ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Dans une étude antérieure, nous avons démontré que la diminution du débit sanguin de la muqueuse gastrique (DSMG) et la coagulopathie de consommation (CC) étaient facteurs d'hémorragie digestive chez le patient opéré d'un anévrisme de l'aorte abdominal (AAA). Dans cette étude nous avons voulu testé un traitement préventif de l'hémorragic digestive par ulcère ou ulcération aiguë chez le patient ayant un taux de DSMG bas et une CC. Des endoscopies préopératoires chez 66 patients ayant un AAA et chez 60 patients ayant une artériopathie oblitérante (AO) ont démontré que 50.0% des patients ayant un AAA et 16.6% des patients ayant une AO avaient soit un ulcère gastrique soit de multiples érosions. Chez 38 patients ayant un AAA et chez 36 patients ayant une AO, on a mesuré le DSMG par Doppler/laser à travers l'endoscope. Le DSMG était très perturbé chez les patients ayant un AAA et modérément perturbé chez ceux qui avaient une AO. Le taux de plaquettes et de fibrinogène étaient significativement abaissés chez les 38 patients ayant un AAA. Le taux de produits de dégradation de fibrinogène (PDF) chez 36.8% des patients ayant un AAA était supérieur à 20 μg. Basé sur ces résultats, les patients ayant un DSMG bas on été traités par des anti-II2 en postopératoire et ceux avec une CC par de l'héparine en préopératoire. Après un tel traitement, seulement un de 38 patients ayant un AAA après 1988 a saigné en postopératoire et il a pu être soigné sans chirurgie. Avant cette date, nous avons observé une hémorragie postopératoire chez 7 des 112 patients ayant un AAA, trois ayant nécessité une intervention chirurgicale.
Abstract:
Resumen Nuestro grupo ha informado previamente que la reducción del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica (FSMG) y de coagulopatía de consumo (CC) son los factores principales en el desarrollo de sangrado gastrointestinal alto postoperatorio en pacientes con aneurismas de la aorta abdominal (AAA). En el presente estudio se investigó si el efecto del tratamiento de pacientes con FSMG disminuido o CC fue eficaz en cuanto a la prevención de sangrado postoperatorio por úlcera gástrica o por lesión aguda de la mucosa gástrica. El examen endoscópico preoperatorio en 60 pacientes con arteriosclerosis obliterante (ASO) reveló que 50% de los casos de AAA y 16.6% de los casos de ASO presentaban úlcera gástrica o erosiones múltiples de la mucosa. En 38 de los pacientes con AAA y en 36 de los pacientes con ASO se midió el FSMG mediante flujómetro de Doppler Láser a través del endoscopio. El FSMG apareció severamente alterado en los pacientes con AAA y moderadamente alterado en los casos de ASO. El recuento de plaquetas y los niveles de fibrinógeno aparecieron significativamente deprimidos en los 38 casos de AAA, en comparación con los controles; además, los niveles del producto de degeneración del fibrinógeno (PDF) fueron superiores a 20 μg en 36.8% de los pacientes con AAA. Con base en estos hallazgos, los pacientes con FSMG reducido fueron tratados postoperatoriamente con un bloqueador H-2, y los pacientes con CC fueron tratados con heparina. Luego de tales formas de tratamiento, sólo uno de 38 de los pacientes con AAA desarrolló sangrado GI alto y éste pudo ser manejado en forma conservadora, ello posterior a 1988, en tanto que años anteriores 17 de 112 pacientes desarrollaron sangrado GI postoperatorio y 3 requirieron cirugía de urgencia.
Notes:
Abstract We have previously reported that the decrease in gastric mucosal blood flow (GMBF) and consumption coagulopathy (CC) mainly contribute to the development of postoperative bleeding in the upper gastrointestinal (GI) tract in patients with abdominal aortic aneurysm (AAA). In the present study, we investigated whether our treatment for patients with low GMBF or CC effectively prevented postoperative gastric bleeding induced by gastric ulcer or acute gastric mucosal lesion. Preoperative endoscopic examinations in 66 patients with AAA and 60 patients with arteriosclerosis obliterance (ASO) revealed that 50.0% of AAA and 16.6% of ASO patients had accompanying gastric ulcer or multiple erosions. In 38 AAA and 36 ASO patients, GMBF was measured using a laser Doppler flowmeter through an endoscope. The GMBF was severely impaired in AAA patients and moderately impaired in ASO patients. The platelet counts and fibrinogen levels were significantly decreased in these 38 AAA patients compared with controls. Furthermore, fibrinogen degeneration product (FDP) levels in 36.8% of AAA patients were more than 20 μg/dl. Based on these findings, patients with low GMBF were treated postoperatively with H2-blocker, and patients with CC were treated preoperatively with heparin. After these treatments, only 1 of 38 AAA patients developed postoperative upper GI tract bleeding and could be treated conservatively after 1988, whereas in prior years post-operative upper GI tract bleeding developed in 7 of 112 patients, three of whom required emergency surgery.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00299117
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