ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Angioplasty – centerline method – PTCA – quantitative angiography – wall motion reduction
;
Schlüsselwörter Angioplastie – Centerline-Methode – PTCA – quantitative Angiographie – Wandbewegungsstörung
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Im akuten Myokardinfarkt führt die intrakoronare Stentimplantation zu einem höheren Interventionserfolg und einer geringeren Anzahl kardialer Ereignisse als die alleinige PTCA. Unklar ist jedoch, ob auch die linksventrikuläre (LV) Funktion durch Stentimplantation verbessert werden kann. Hierzu wurden angiographische Parameter der Myokardfunktion bei Infarktpatienten bestimmt, die mit primärer PTCA behandelt wurden und bei unbefriedigendem koronarangiographischem Ergebnis eine zusätzliche Stentimplantation erhielten (provisional stenting). Neunzehn Infarktpatienten, die nach alleiniger PTCA ein angiographisch zufriedenstellendes (“stentgleiches”) Ergebnis zeigten, wurden 19mit Stent behandelten Patienten in einer Paarbildung gegenübergestellt. Es wurden nur Patienten eingeschlossen, bei denen die Koronarangiographie 10 Tage nach Intervention ein offenes Infarktgefäß zeigte und bei denen zwischenzeitlich keine kardialen Ereignisse aufgetreten waren. Die Gruppen glichen sich in der Schwere der koronaren Gefäßerkrankung, dem Segment des Koronarverschlusses, der Killip-Klasse und dem postinterventionellen TIMI-Fluß. Auch hinsichtlich Alter, Geschlecht, enzymatischer Infarktgröße, Ischämiezeit (max. bis 12 h) und kardiovaskulärer Risikofaktoren zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Die Myokardfunktion wurde angiographisch ermittelt und anhand computergestützter, quantitativer LV-Antiographie nach der Centerline-Methode analysiert. Die mit Stent behandelte Patientengruppe zeigte eine signifikant höhere Ejektionsfraktion (60,3 ± 2,1% vs. 52,6 ± 2,9%). Ebenso ergab sich bei den mit Stent behandelten Patienten für alle Parameter der regionalen Wandbewegung eine signifikant geringere Funktionsstörung gegenüber alleiniger PTCA (hypokinetische Wandanteile: 7,4 ± 2,4% vs. 16,1 ± 3,4%, maximale Hypokinesie in der zentralen Infarktregion: −0,98 ± 0,20 vs. −1,52 ± 0,15 SD, Schweregrad der regionalen Hypokinesie: 7,3 ± 2,6 vs. 21,9 ± 5,4 Flächenmaß). Die Ergebnisse dieser Untersuchung bei primärer PTCA im akuten Myokardinfarkt weisen darauf hin, daß die Stentimplantation auch im Blick auf die Erholung der LV-Funktion einer alleinigen PTCA überlegen ist. Dies galt selbst wenn mit PTCA angiographisch ein “stentgleiches” Ergebnis erzielt werden konnte und deutet auf eine effizientere Reperfusion durch Stentimplantation hin.
Notes:
Summary In acute myocardial infarction intracoronary stenting is superior to PTCA regarding interventional success and occurrence of cardiac events. It is, however, uncertain whether myocardial function also improves with stenting. We, therefore, assessed angiographic parameters of myocardial function in patients with acute myocardial infarction who were treated with primary PTCA and received additional stenting in case of an unsatisfactory angiographic result (provisional stenting). Nineteen patients with acute myocardial infarction, in whom a “stent-like” angiographic result was achieved by PTCA alone, were compared with an equal number of patients receiving provisional stenting. The groups were exactly matched with respect to severity of coronary heart disease, segment of coronary occlusion, Killip class, and TIMI flow after intervention. We only included patients without inhospital cardiac events, in whom repeat angiography after ten days revealed a patent target vessel. There were no differences between both groups regarding age, gender, enzymatic infarction size, duration of ischemia (≤ 12 h), and cardiac risk factors. Myocardial function was assessed by ventriculography and was analyzed quantitatively by the centerline method. The group treated by intracoronary stenting showed a significantly improved ejection fraction (60.3 ± 2.1% vs. 52.6 ± 2.9%). All parameters of regional wall motion also indicated significantly less functional disturbance in the stented group compared to PTCA alone (circumferential extend of hypokinesia: 7.4 ± 2.4% vs. 16.1 ± 3.4% chords, maximum hypokinesia in the central infarct region: −0.98 ± 0.20 vs –1.52 ± 0.15 SD, severity of regional hypokinesia: 7.3 ± 2.6 vs 21.9 ± 5.4 area). In summary, these results in patients undergoing primary PTCA in acute myocardial infarction indicate that intracoronary stenting is superior to PTCA alone with respect to myocardial recovery, even if an angiographically “stent-like” result can be achieved. Probably, stenting results in a more efficient reperfusion.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050493
Permalink
