ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Les différents rapports concernant les résultats à long terme de la chirurgie d'exérèse de la maladie de Crohn limitée au colon sont contradictoires. C'est ainsi que le taux des récidives au niveau de l'intestin grêle varie de 3 à 46% selon les statistiques. Les variations constatées sont inhérentes à de multiples facteurs: différence dans le choix des malades, des critères pathologiques, ainsi que la définition des récidives, durée, précision, étude complète des suites évolutives post-opératoires. Un fait est certain: les taux de récidive varient en fonction de l'étendue de l'exérèse. En se basant sur l'étude rétrospective de 35 malades, les auteurs aboutissent aux conclusions suivantes: (1) quand la totalité du colon malade est réséquée la récidive est rare; (2) il est seulement nécessaire de pratiquer l'exérèse des segments coliques intéressés; (3) les tentatives de conservation du rectum, lorsqu'il est atteint, en ayant recours à une colostomie ou à une opération de Hartmann se soldent par des échecs; (4) la reconstitution de la continuité digestive par une anastomose d'emblée est possible si le rectum est intact.
Abstract:
Resumen Los informes sobre resultados a largo plazo de la cirugía extirpativa para la enfermedad de Crohn limitada al intestino grueso, la cual se reconoce como una entidad diferente de otras formas de colitis, han revelado cifras aparentemente contradictorias, con tasas de recurrencia que oscilan entre el 3% y el 46%. Variaciones en cuanto a la selección de los pacientes, diferentes criterios histopatológicos y diferentes criterios para definir las recurrencias, así como la extensión y el rigor del seguimiento postoperatorio, bien pueden explicar las diferencias encontradas en la literatura. Ciertamente la magnitud del procedimiento operatorio puede influir sobre las tasas de recurrencia. Se realizó una revisión retrospectiva con el propósito de determinar si la resección segmentaria del colon puede ser justificada en pacientes con enfermedad de Crohn clínicamente confinada al colon. Se analizaron 35 pacientes seguidos por 6 meses a 12 años (4.6 años en promedio), después de haber excluído a aquellos con afección del intestino delgado (enfermedad ileo-cólica), y a los que no reunían los criterios de Morson y de Korelitz para enfermedad de Crohn del colon. La indicatión más frecuente para operación fue la intratabilidad, tanto abdominal como perineal: la enfermedad se encontró ⌞mitada al recto-sigmoideo en 11 casos, a la totalidad del colon y recto en 11 y a segmentos del colon diferentes de la región recto-sigmoidea en 13. El enfoque selectivo del manejo operatorio de la colitis de Crohn, basado en la resectión de la región específica del colon que se encuentre afectada, parece ser razonable. Se pueden hacer cuatro sugerencias relativas al manejo quirÚrgico de esta entidad: 1. Con la extirpación de la totalidad del colon que se encuentre clínicamente afectado, la tasa de recurrencia es baja; 2. Solo es necesario extirpar los segmentos afectados; 3. Los esfuerzos por salvar el recto cuando obviamente hay enfermedad presente, mediante una fístula mucosa o un procedimiento de Hartmann, muy rara vez resultan exitosos; 4. En presencia de un recto realmente libre de enfermedad, la resección segmentaria del colon afectado con anastomosis primaria es un procedimiento seguro y potencialmente Útil. Nuestros resultados generales con este enfoque parecen ubicarse en un lugar intermedio, con 7 de 35 patientes (20%) que requirieron re-operación para recurrencia o persistencia de la enfermedad.
Notes:
Abstract Reports of the long-term results of excisional surgery for Crohn's disease restricted to the large intestine have revealed apparently conflicting data. Recurrent enteritis after colectomy and ileotomy varies from 3% to 46%. Variations in patient selection, differences in pathologic criteria and criteria for defining recurrences, and length, completeness, and accuracy of the follow-up may well explain such differences in the literature. Certainly, the extent of the operative procedure could influence recurrence rates. A retrospective review was undertaken to determine whether segmental colon resection was ever justified in patients with Crohn's disease clinically confined to the colon.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01658382
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