ISSN:
1435-1420
Keywords:
Schlüsselwörter Kinderkardiochirurgie – Herz-Kreislauf-Versagen – Atemversagen – Nierenversagen – neurologische Störungen
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Key words Pediatric heart surgery – circulatory failure – respiratory failure – renal failure – neurological disorders
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Advances in the surgical management of children, in particular neonates with complex and previously lethal congenital heart disease has led to a dramatic improvement in survival. Nevertheless, complex heart surgery is sometimes associated with significant multi-organ disorders. These may originate from an adverse pre-operative condition, from post-operative circulatory failure and from the adverse effects of long-term intensive supportive therapy. Therefore, each neonate with a congenital heart defect must have a thorough workup for associated or genetically determined defects. Metabolic disturbances must be corrected before surgery as far as possible. After surgical correction, organ failure is almost exclusively the result of circulatory failure. Cardiac tamponade, also tamponade without pericardial fluid but by swelling of the heart within the pericardium and closed thorax, must be considered. If circulatory instability persists in spite of adequate heart rate and rhythm, optimized pre- and afterload and optimal myocardial support, the patient must be scrutinized for residual heart defects and surgical reintervention may be strongly indicated. Respiratory failure may be a sign of heart failure. Renal support therapy may facilitate fluid management and may be a lifesaving bridge to total or partial recovery of renal function, provided heart failure is overcome. However, there is no evidence for routine renal replacement therapy to prevent postsurgical multi-organ failure. Children with congenital heart defects can be treated appropriately only within a multidisciplinary team in which pediatric intensivists, heart surgeons, cardioanaesthesiologists, and pediatric cardiologists can rely on a high standard of care from other pediatric disciplines.
Notes:
Zusammenfassung Fortschritte in der chirurgischen Therapie von Kindern, insbesondere Neugeborenen mit komplexen und früher letalen kongenitalen Herzfehlern, haben zu einer dramatischen Verbesserung der Überlebensrate geführt. Dennoch ist eine komplexe Herzchirurgie manchmal mit signifikanten Multiorganfunktionsstörungen verbunden. Diese können durch ungünstige präoperative Bedingungen, durch postoperatives Kreislaufversagen und durch nachteilige Einwirkungen einer lang andauernden organunterstützenden Intensivtherapie verursacht sein. Daher muss jedes Neugeborene mit einem komplexen Herzfehler sorgfältig auf begleitende oder genetisch determinierte Organfehler hin untersucht werden. Metabolische Störungen müssen präoperativ soweit wie möglich kompensiert werden. Im Anschluss an die operative Korrektur ist ein Organversagen praktisch immer die Folge eines Zirkulationsversagens. Eine Herztamponade, sowohl infolge eines Perikardergusses als auch einer Schwellung des Herzens im Perikard bei geschlossenem Thorax, müssen in Betracht gezogen werden. Wenn eine Kreislaufinstabilität trotz adäquater Herzfrequenz und Herzrhythmus, optimierter Vor- und Nachlast und optimaler Unterstützung der muskulären Pumpfunktion persistiert, muss der Patient bezüglich verbliebener kardialer Defekte genauestens untersucht werden und eine operative Re-Intervention kann strikt indiziert sein. Respiratorisches Versagen kann ein Zeichen von Herzversagen sein. Nierenersatzverfahren können die Flüssigkeitstherapie erleichtern und die Zeit bis zur partiellen oder kompletten Erholung der Nierenfunktion lebenserhaltend überbrücken, vorausgesetzt das Herzversagen wird überwunden. Es gibt jedoch keine Evidenz für eine routinemäßige Nierenersatztherapie, um ein postoperatives Multiorganversagen zu vermeiden. Kinder mit kongenitalen Herzfehlern können nur in einem interdisziplinären Team sachgerecht behandelt werden, in dem pädiatrische Intensivmediziner, Herzchirurgen, Kardioanästhesisten und Kinderkardiologen sich auf einen hohen medizinischen Versorgungsstandard der anderen pädiatrischen Schwerpunkte verlassen können.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003900050004
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