ISSN:
1433-0431
Schlagwort(e):
Schlüsselwörter Osteonekrose • Natürlicher Verlauf • Konservative Therapie
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Key words Osteonecrosis • Natural History • Conservative Therapy
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Summary The natural course of Osteonecrosis (ON) of the femoral head has yet not been evaluated sufficiently. Especially in the early forms of the disease (ARCO 0 to II) without collapse of the femoral head, useful information on the natural course could only be collected since the routine use of MR-imaging. The unspecific findings in ARCO stage I with negative radiographs are potential reversible. The “point of no return” already lies in the irreversible ARCO stage II in almost all cases. Prognosis for further progression for both early stages depends primarily on the extension and location of the lesion. Only the rare, small to medium sized lesions in the medial or central location may have a good prognostic course over a period of more than five years. The much more common large sized and lateral located lesions will have a probability of about 80 % to progress to femoral head collapse within two years. Conservative therapy with single protected weight bearing has shown bad results not significantly different from the natural course of the disease. Pulsed electromagnetic fields are still discussed controversially. Until now there is no MRI controlled study available in early ON, showing superior results compared to the easy and cost-effective core decompression therapy. The extra corporal shock wave therapy has shown spontaneous pain relief in early ON. Midterm results of this new therapeutical concept are not available yet. Hyperbaric oxygen therapy has shown to stimulate the repair process in an animal experiment. The preliminary clinical results of this time and cost consuming therapy are not convincing. Vasoactive drugs in combination with limited weight bearing may play a role in the conservative management of early ON (ARCO I and part of ARCO II) in the future. For the conservative therapy in ON several other substance are currently in clinical testing. The benefit of conservative therapeutical concepts in ON in the future can only be evaluated with prospective MRI controlled clinical studies. The use of cytokines in combination with surgical debridement and bone grafting of the necrotic area may be a possible therapeutical concept for the future.
Notizen:
Zusammenfassung Der natürliche Verlauf der Osteonekrose (ON) des Hüftgelenkes im Erwachsenenalter ist bis heute noch nicht völlig geklärt. Besonders in den Frühstadien vor dem Gelenksflächeneinbruch (ARCO 0 bis II) sind erst seit dem Einsatz von Serien MRT-Studien entsprechende Kenntnisse gewonnen worden. Die unspezifischen Veränderungen im ARCO Stadium I mit negativem Röntgen sind potentiell reversibel. Der „point of no return“ liegt jedoch in den allermeisten Fällen bereits im irreversiblen Frühstadium ARCO II. Für beide Frühformen ist die Prognose einer weiteren Progression primär abhängig von der Ausdehnung und Lokalisation der Läsion. Lediglich bei den seltenen, kleinen bis mittelgroßen Läsionen mit medialer und zentraler Lokalisation ist ein prognostisch günstiger natürlicher Verlauf über einen Zeitraum von mehr als fünf Jahren zu erwarten. Bei den viel häufigeren, großen und lateral gelegenen Läsionen ist ohne Therapie in etwa 80 % mit einem Gelenkflächeneinbruch innerhalb von zwei Jahren zu rechnen. Die konservative Therapie mit alleiniger Entlastung des Hüftgelenks zeigt schlechte Ergebnisse, die sich nicht wesentlich vom natürlichen Verlauf unterscheiden. Der Einsatz der Magnetfeldtherapie wird bis heute kontrovers diskutiert, konnte jedoch bei Frühformen in keiner MRT kontrollierten Studie einen Vorteil gegenüber der einfachen und kostengünstigen Hüftkopfentlastungsbohrung zeigen. Die in jüngster Zeit eingesetzte Stoßwellentherapie zeigte eine spontane Schmerzerleichterung bei Frühformen. Mittelfristige Ergebnisse über den klinischen und bildgebenden Verlauf liegen jedoch noch nicht vor. Die Hyperbare Oxygenation kann die Reparaturkapazität positiv beeinflussen, die vorläufigen klinischen Ergebnisse dieser aufwendigen Therapie sind jedoch nicht überzeugend. Vasoaktive Medikamente könnten in Zukunft bei den Frühformen (ARCO I und eingeschränkt ARCO II) in Kombination mit mechanischer Entlastung eine Rolle spielen. Mehrere andere Substanzen zur konservativen Behandlung der ON sind derzeit in klinischer Erprobung. Zur exakten Standortbestimmung der konservativen Therapiekonzepte bei der ON sind prospektive MRT kontrollierte Studien erforderlich. Eine mögliches zukünftiges Behandlungskonzept könnte der Einsatz von Zytokinen in Kombination mit chirurgischer Sanierung des Nekroseareals darstellen.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/PL00003737
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