ISSN:
1432-055X
Schlagwort(e):
Schlüsselwörter Cisatracurium
;
Muskelrelaxanzien
;
Stereoisomer
;
Histaminfreisetzung
;
Tryptasebestimmung
;
Key words Cisatracurium
;
Muscle relaxants
;
Histamine release
;
Serumtryptase
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Abstract Cisatracurium (51W89, Nimbex, Glaxo-Wellcome), an intermediate-acting non-depolarizing neuromuscular blocking agent, is a stereoisomer of atracurium. Histamine releasing propensities and serum tryptase level have been investigated after administration of cisatracurium (3×ED95, 5×ED95) or vecuronium (3×ED90) in surgical patients. Methods: After approval by our institutional review board, 62 patients (ASA I–II) were randomly assigned to three groups to receive either 3×ED95 or 5×ED95 cisatracurium, or 3×ED90 vecuronium as a rapid bolus. A prick test was done the day before by scarification of the skin in the forearm. After premedication with 2 mg lormetazepam, anaesthesia was induced with thiopentone (4–12 mg/kg) and maintained with O2/N2O and isoflurane (1.5–2 vol.%). Six minutes after thiopentone, the patients received the relaxant, and after further 6 min 0.1–0.2 mg fentanyl was given and the trachea was intubated. Heart rate (HR) and blood pressure (BP) were monitored every minute. Blood samples for histamine were withdrawn 5 min prior 3 and 5 min after each drug administration (thiopentone, relaxants). Plasma histamine was measured by radioimmunoassay (RIA) with a sensitivity of approximately 10 pg/ml. Additionally, serum tryptase was measured by RIA at baseline (−10 and −1 min) and 15 and 60 min after the relaxant administration. Levels for histamine 〉1000 pg/ml and for tryptase 〉2 µg/ml were considered significant. Cutaneous signs of histamine release were documented. Results: Ten patients showed a positive prick-test reaction. Only after thiopentone some cutaneous signs (4 flush, 1 erythema) of histamine release were observed. There were no cutaneous signs of histamine release correlating with cardiovascular changes. Analysis of the blood samples demonstrated no significant increase in the histamine level in all three groups. Only in 1 patient was a significant higher histamine level (1133 pg/ml) measured 5 min after 5×ED95 cisatracurium. All measurements of serum tryptase were within the physiological limits. Discussion: In this study, with the particular time course of drug administration, neither cisatracurium nor vecuronium increased plasma histamine levels. Only after 5×ED95 cisatracurium was 1 elevated histamine level documented after 5 min. In several studies increased histamine levels have been described, but without clinical manifestations. It is known that cutaneous signs can occur without increased plasma histamine levels due to the structural heterogeneity of mast cells. The cutaneous reactions in this study were caused by thiopentone. The tryptase values were within normal limits even in the patient with histamine release. No relationship between the positive results in the prick test and the incidence of cutaneous reactions and/or histamine release for drugs used in the induction of anaesthesia was observed. Whether cisatracurium has a potential for immunologic release is unknown.
Notizen:
Zusammenfassung Die Häufigkeit kutaner Reaktionen, Plasmahistamin- und Tryptasespiegel nach 0,15 mg/kg (3×ED95) oder 0,25 mg/kg (5×ED95) Cisatracurium [51W89] oder 0,15 mg/kg (3×ED90) Vecuronium wurden während der Narkoseeinleitung an 62 Patienten im Alter von 18–65 Jahren (ASA-II) untersucht. Methode: Im Rahmen der Prämedikationsvisite wurde ein standardisierter Prick-Test durchgeführt. Nach der Narkoseinduktion mit Thiopental (4–12 mg/kg) erhielten die Patienten 6 min später binnen 5–10 s das jeweilige Relaxans und 6 min später 0,1 mg–0,2 mg Fentanyl. Blutentnahmen zur Bestimmung des Plasmahistamins (Radioimmunoassay) erfolgten 10 min vor der Prüfsubstanz als Nullwert sowie 3 bzw. 5 min nach Thiopental sowie der Prüfsubstanz. 10 min und 1 min vor sowie 15 und 60 min nach der initialen Verabreichung des Relaxans sind venöse Blutproben für die Serumtryptase (RIA) entnommen worden. Die Dokumentation kutaner Reaktionen erfolgte über die gesamte Einleitungszeit. Ergebnisse: Nach Thiopental wurden 5 kutane Reaktionen (1×Erythem, 4×Flush) beobachtet. Der Histaminbasalwert aller Patienten betrug 232,3 pg/ml±120,5 pg/ml. Die Applikation der jeweiligen Prüfsubstanz führte im Mittel nicht zu einem signifikanten Histaminanstieg. Lediglich ein Patient zeigte nach der 5fachen ED95 51W89 einen Wert von 1133 pg/ml (5 min) ohne klinisches Korrelat. Eine Erhöhung der Serumtryptase trat in keinem Fall auf. Im Prick-Test fand sich trotz einer positiven Reaktion bei 10 Patienten kein Zusammenhang zu den kutanen Reaktionen und dem Histaminanstieg. Fazit: Cisatracurium kann aufgrund der uns bisher vorliegenden Ergebnisse als mittellang wirkendes nicht depolarisierendes Muskelrelaxans ohne histaminassoziierte kardiovaskuläre Veränderungen eingeschätzt werden. Weitere Untersuchungen mit einer klinisch relevanten Einleitungsphase sind erforderlich.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050428
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