ISSN:
1434-3940
Keywords:
Schlüsselwörter Traumatische Sehnervenschädigung
;
Sehnervendekompression
;
Spiral-CT
;
Blitz-VEP
;
Neuroophthalmologie
;
Key words Traumatic optic nerve lesion
;
Optic nerve decompression
;
Spiral-CT
;
Flash-VEP
;
Neuro-ophthalmology
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Traumatic optic nerve lesions (TONL) still pose a large clinical problem concerning early detection and treatment. Neuro-ophthalmology provides reliable tests to detect afferent lesions but these methods are limited to just 30% of the severely injured patients. Especially in the patient with multiple injuries, optic nerve injuries are hardly predictable. In the latter group we established well-known neurophysiological methods for early detection of afferent disorders of the visual pathway, i.e. flash-VEP ERG. Apart from these diagnostic problems of TONL, controversy still surrounds the appropriate treatment of TONL – whether conservative or surgical or even combined treatment should be advocated. Our aim was to establish a reliable diagnostic schedule, based on the combination of neuro-ophthalmological, spiral-CT and clinical findings, and a treatment plan, so that in any patient there is a distinct guideline as to whether there is a need for early treatment of the peripheral visual pathway or not. In 52 patients who were assessed by the above-mentioned schedule, we could detect any of the 20 afferent disorders of the peripheral visual pathway. Although it is difficult to prove therapeutic effects on the injured optic nerve, immediate combined conservative treatment plus optic nerve decompression helped in three patients, who reported unilaterally no light-perception at admission, to regain at least partial recovery of afferent function of the visual pathway. Most of the trauma units still handle the problem of optic nerve trauma with a ‘wait and see’ policy. This is not regarded as an up-to-date option, since there are alternatives, and these will be outlined.
Notes:
Zusammenfassung Traumatische Sehnervenschäden stellen eine klinische Herausforderung dar, da ihre Früherkennung und Behandlung nicht systematisiert sind. Neuroophthalmologische Tests sind prinzipiell sichere Verfahren zur Feststellung eines Sehbahnschadens, jedoch können sie lediglich in ca. 30% der schwer kopfverletzten Patienten erfolgreich angewendet werden; besonders bei polytraumatisierten Patienten sind Sehnervenschäden schwer zu erheben. Wir haben mit Hilfe der bekannten Blitz-VEP ERG-Untersuchung ein sicheres diagnostisches Element zur Früherkennung traumatischer Sehnervenschäden unabhängig vom Bewußtseinsgrad des Verletzten erarbeitet. Neben dem Problem der Früherkennung besteht Unsicherheit im Hinblick auf eine klare therapeutische Richtlinie für Patienten mit traumatischen Sehnervenschäden – konservative vs. chirurgische Therapie. Ziel dieser Arbeit war es, unabhängig von der Kooperationsfähigkeit des Patienten einen verläßlichen Plan zur interdisziplinären Früherkennung und Therapie traumatischer Sehnervenschäden auf der Basis von neuroophthalmologischen, Spiral-CT- und neurophysiologischen Befunden zu erstellen, so daß für jeden Patienten eine klare Richtlinie für oder gegen eine Therapie vorliegt. Insgesamt wurden 52 Patienten mit Hilfe dieses diagnostischen Stufenplans untersucht; hiervon konnten bei insgesamt 20 Patienten posttraumatische afferente Sehbahnschäden diagnostiziert werden. Obwohl der Beweis für einen Therapieerfolg nur schwer zu erbringen ist, konnte aus der Gruppe der kooperativen Patienten bei 3 einseitig amaurotischen Patienten nach unmittelbarer Einleitung der kombinierten konservativen und operativen Behandlung eine partielle Restitution der geschädigten Sehbahnfunktion erzielt werden. In den meisten Kliniken wird nach wie vor das Problem der traumatischen Sehnervenschädigung nach dem Wait-and-see-Prinzip angegangen. Wir halten ein solches Vorgehen für nicht gerechtfertigt, da es klare Alternativen gibt, die im folgenden vorgestellt werden sollen.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/PL00014453
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