ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Au cours des dernières années la chirurgie en Allemagne Fédérale a bénéficié de développements nouveaux et intéressants. Dans le domaine de la clinique humaine on peut citer l'adoption de la vagotomie hypersélective pour traiter l'ulcère duodénal; des pinces à agrafes pour la chirurgie de l'oesophage, du bas rectum, du poumon et des bronches; l'obstruction du canal pancréatique par la prolamine (qui soulève de multiples discussions); la création d'unités de transplantation, particulièrement d'unités de transplantation rénale et de transplantation hépatique; l'implantation de centres de traumatologie fondés sur une coopération multidisciplinaire et bénéficiant d'un groupe de 35 hélicoptères pour assurer le ramassage des blessés. La recherche clinique peut faire état de travaux concernant la constitution d'un appareil sphinctérien pour assurer la continence de la colostomie; de la localisation biochimique peropératoire des insulinomes et des gastrinomes grâce aux dosages radioimmunologiques rapides (20 minutes et 30 minutes respectivement); de l'emploi peropératoire de l'échographie dans la chirurgie du foie, des voies biliaires et du pancréas; de la surveillance des greffés en ayant recours à la biopsie aspiration qui permet de déterminer la population cellulaire du rein ou du coeur transplanté et en fonction des données cytologiques obtenues d'apprécier les risques de rejet. La recherche expérimentale s'est attachée à l'étude de la fragmentation des calculs biliaires par des ondes de choc extra-corporelles méthode identique à celle employée avec succès pour traiter les calculs rénaux (plus de 40,000). Un forum chirurgical consacré à la recherche a été crée; il est en plein développement. La tendance à réduire l'hospitalisation, particulièrement en chirurgie pédiatrique pour réduire le budget de ce poste s'est développée. Un organisme dont le but est de contrôler la qualité des soins a été mis en place sur la base d'une participation volontaire des chirurgiens. Enfin, un examen oral a été institué à la fin des 6 années de résidence en chirurgie générale avant que le candidat puisse entreprendre une résidence de 2 ans dans le cadre de la spécialité qu'il a choisie, les connaissances au terme de ses études étant appréciées par un examen oral ultime.
Abstract:
Resumen Este artículo informa sobre recientes desarrollos en la cirugía alemana en relación a 3 aspectos : cirugía, clînica, investigación y actividades profesionales. En cuanto a la ulcéra duodenal, la vagotomía proximal ha ganado preferencia como el procedimiento de elección. El uso de los suturadores automáticos se ha hecho popular en la anastomosis esofagogástrica, transección esofágica por várices sangrantes, resecciones anteriores bajas por cáncer rectal, resecciones pulmonares atipicas y cierre del muñón bronquial; otras aplicaciones se han visto limitadas por razones económicas. Con el advenimiento de la prolamina se ha promulgado la oclusión del canal pancreático en pancreatitis crónica, despúes de resección pancreática y en transplante de páncreas. El transplante de órganos ha mostrado un vigoroso crecimiento en diversos centros de Alemania, y se han desarrollado métodos innovativos para la monitoria de los pacientes transplantados. El enfoque multidisciplinario bajo la dirección de un cirujano y la colaboración cercana del anestesiólogo en las fases tempranas, predomina en el manejo del paciente con trauma multiple en Alemania, país que posee un sofisticado sistema de rescate y transporte por helicóptero. Un nuevo tipo de colostomía continente utilizando músculo liso para la construcción de esfĺnter ha sido propuesto. La localización bioqumica intraoperatoria de insulinomas y de gastrinomas se ha hecho posible gracias al desarrollo de nuevas técnicas de rápida determinación immunológica. La utilización intraoperatoria de ultrasonido en cirugía de las vías biliares, del hígado y del páncreas toma creciente auge. Después de una considerable experiencia con litotripsia extracorpórea de cálculos urinarios, se ha iniciado el manejo de colelitiasis con resultados promisorios. En 1972 se introdujo el Forum Quirúrgico (Surgical Forum) en el Congreso Aleman de Cirugía, el cual presenta el panorama de investigación quirúrgica en la República Federal. Recientemente se inició el “rooming in” en cirugía pediátrica, con lo cual se han abreviado las hospitalizaciones. En 1982 se inició un programa voluntario de control de la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales alemanes. Los programas de adiestramiento en cirugía general tienen 6 años de duración en Alemania; después el interesado debe completar 2 años de especialización en cirugía vascular, pediátrica, plástica, torácica y cardiovascular o trauma.
Notes:
Abstract A survey of the field of surgery in the Federal Republic of Germany finds numerous developments hi clinical, experimental, and professional activities within the country. For example, in 1985, a questionnaire found that almost all university hospitals and 70% of other hospitals now perform proximal gastric vagotomy without pyloroplasty on patients with duodenal ulcer. Further developments within clinical surgery include increased use of staplers, a resurgence in the use of pancreatic duct occlusion for chronic pancreatitis, the establishment of transplantation units, and the multidisciplinary approach to the care of multiple trauma patients. Clinical research is actively engaged in developing a new continent colostomy; in perfecting intraoperative biochemical localization of insulinomas and gastrinomas; in expanding the use of intraoperative ultrasound; and in monitoring transplant patients. The most noteworthy experimental research project at present is the use of extracorporeal shock wave treatment to fragment gallstones. Professional trends include a decline in the number of inpatient pediatric cases, an increased interest in quality control programs, and the expansion of postgraduate training in surgical subspecialities.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655327
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