ISSN:
1432-1068
Keywords:
Spine fractures
;
Surgery
;
Hartshill-Dove rectangle
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Forty thoracolumbar fractures, including thirty-two with neurological complications, were stabilized with the Hartshill-Dove rectangle. Its configuration explains its better rigidity compared to two separated Luque rodes. With this device one can only neutralise the reduction, without compression or distraction. When neurological signs exist, we performed a wide laminectomy or a posterolateral decompression before the osteosynthesis. We can contour the rectangle with whatever profile we desire. Double wires were the only way of fixing the rectangle. The number of stabilized levels depends on: the site of lesion: seven levels fixed in the thoracic spine and four to five in the lumbar spine, the type of fracture: more levels were instrumented for translation or compression-distraction fractures than for compression ones. Posterolateral graft is extended only one level above and one down the fracture. Local and regional kyphosis was corrected by more than fifty per cent. Translation were perfectly corrected 16 out of 19 times. We had only one neurological complication which was due to a postoperative epidural hematoma and not to the manipulation of the wires. The main ways to avoid iatrogenic complications are to operate under medullary monitoring, to perform wide windows on neural arches and to manipulate wires with high precision. The best indication for this very simple device are: on thoracic spine: all fractures with neurological deficit. If there is no neurological trouble: translations, contiguous lesions, vertebral kyphosis over 30° and the association with a sternal fracture; on lumbar spine: translation and compression-distraction fractures. With the compression fractures we prefer to adopt pedicular screwing or anterior arthrodesis.
Notes:
Résumé Quarante fractures thoracolombaires, la plupart compliquées de troubles neurologiques (32), ont été ostéosynthésées par cadre de Hartshill-Dove. La configuration de ce cadre explique une plus grande rigidité que deux tiges séparées de Luque. Avec ce type de matériel, on ne peut faire que des montages en neutralisation, sans possibilité de compression ni de distraction. Quand il y a trouble neurologique, une large laminectomie, voire une décompression postéro-latérale, précède l'ostéosynthèse. On donne au cadre le galbe de profil désiré; les fils doubles ont été les seuls moyens d'instrumentation utilisés; le nombre de niveaux instrumentés dépend : du segment opéré (7 niveaux en thoracique contre 4 ou 5 en lombaire) et du type de lésion (plus de segments instrumentés pour les translations ou les compressions-distractions que pour les compressions pures). La greffe postérolatérale ne sera localisée qu'en regard de la fracture. Les cyphoses locales et régionales sont corrigées de plus de 50 %; les translations sont corrigées 16 fois/19. Une seule aggravation neurologique est notée dans la série : elle n'est pas due au passage des fils mais à un hématorachis secondaire. Pour éviter les lésions neurologiques iatrogènes, il faut opérer sous monitorage médullaire, réaliser de larges fenêtres et passer les fils métalliques selon les principes techniques décrits. Les meilleures indications de ce matériel très simple d'utilisation sont : en thoracique : toutes les fractures compliquées de troubles neurologiques; s'il n'y a pas de trouble neurologique, les translations, les lésions étagées, les cyphoses vertébrales supérieures à 30°, l'association à une fracture du sternum sont les meilleures indications. En lombaire : les translations et les compressions-distractions. Dans les compressions pures, il faut associer un vissage pédiculaire ou un temps d'arthrodèse antérieure.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01752799
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