ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Les résultats après vagotomie gastrique proximale (VGP) et excision de l'ulcère gastrique type I (selon la classification de Johnson) démontrent que les taux de récidive sont semblables à ceux de l'ulcère du duodénum. Au cours d'un essai multicentrique européen comportant 71 malades, le taux de récidive symptomatique à 5 ans a été de 7.9% et le taux total de récidive (récidive asymptomatique incluse) a été de 17.5%. La récidive ulcéreuse est essentiellment gastrique. Au début le traitement de la récidive est conservateur consistant en l'emploi d'antiacides et d'inhibiteurs H2. Parmi 19 malades ainsi traités et provenant de 3 groupes différents 12 ont été traités médicalement. En cas de récidive l'opération de choix est la gastrectomie partielle Billroth I ou Billroth II. Les résultats favorables obtenus par la vagotomie gastrique proximale pour traiter l'ulcère de type I peuvent s'expliquer par le maintien de la continence pour les aliments solides, la réduction du reflux duodénogastrique, et de la gastrite post-opératoire. Avant l'intervention et au cours de l'intervention, il est essentiel d'éliminer le diagnostic d'ulcération maligne en procédant à de multiples biopsies et à l'examen histologique extemporané. L'association ulcère gastrique-ulcère duodénal (ulcère gastrique de type II) peut Être traitée par vagotomie gastrique proximale en ayant recours à des essais contrôlés de manière à accumuler plus de données propres à ce type d'ulcère rare. Les taux de récidive après vagotomie gastrique proximale pour ulcère pylorique ou ulcère pré-pylorique (ulcère gastrique type III) sont plus élevés que pour l'ulcère gastrique de type I ou l'ulcère duodénal. Le taux de récidive après 5 ans peut aller de 16.4 à 35%. Ceci peut s'expliquer par la rétention gastrique qui est un fait courant chez les malades atteints d'ulcère prépylorique. En fait la vagotomie gastrique proximale avec drainage ou la vagotomie avec antrectomie donne de meilleurs résultats. Le taux d'intervention pour ulcère récidivant après vagotomie gastrique proximale pratiquée pour traiter une lésion ulcéreuse pré-pylorique ou pylorique est de 25% en raison de la sténose pylorique. En conclusion, la vagotomie gastrique proximale et l'éxérèse de l'ulcère paraissent logiques pour traiter l'ulcère de type I et probablement l'ulcère de type II. En revanche l'ulcère pré-pylorique et l'ulcère pylorique ne doivent plus Être traités par une vagotomie gastrique proximale en raison du taux élevé de récidive.
Abstract:
Resumen Los resultados con la vagotomía gástrica proximal (VGP) con resección para la Úlcera gástrica tipo I (segÚn Johnson) demuestran tasas de recurrencia similares a las de la Úlcera duodenal. En el Ensayo Clínico Interinstitucional Europeo con 71 pacientes, la recurrencia sintomática fue de 7.9% a los 5 años y la recurrencia total (incluyendo recurrencias asintomáticas) fue de 17.5%. Las Úlceras recurrentes principalmente son Úlceras gástricas. Inicialmente el tratamiento de la recurrencia es siempre conservador, con antiácidos y bloqueadores de receptores H2. De 19 pacientes con Úlcera recurrente después de VGP con resección para Úlcera gástrica tipo I informados en 3 estudios prospectivos, 12 fueron manejados en forma conservadora. La operación preferida para la recurrencia fue la resección gástrica parcial con reconstrucción Billroth I o Billroth II. Los resultados favorables en este tipo de Úlcera gástrica con la VGP pueden ser explicados por el mantenimiento de la continencia gástrica para sólidos y la reducción del reflujo o duodenogástrico y de la gastritis postoperatoria. Tanto preoperatoriamente como intraoperatoriamente debe descartarse la presencia de malignidad mediante la toma de biopsias mÚltiples y de cortes por congelación. La combinación de Úlceras gástrica y duodenal (Úlcera gástrica tipo II) también puede ser tratada con VGP en ensayos clínicos controlados, en tal forma que puedan aportarse más datos sobre este raro tipo de ulceración. Las tasas de recurrencia con VGP en Úlceras pilóricas y prepilóricas (Úlcera gástrica tipo III) son significativamente mayores que en la Úlcera gástrica tipo I o en las Úlceras duodenales. A los 5 años, se informaron tasas de recurrencia de 16.4% a 35%. Esto puede ser causado por retención gástrica, que es una manifestación frecuente en pacientes con Úlceras prepilóricas. Realmente, la vagotomía gástrica selectiva y drenaje, o la vagotomía y antrectomía, proveen resultados significativamente mejores. La tasa de reoperación para ulceración recurrente con VGP en Úlceras pilóricas y prepilóricas es de alrededor de 25%, debido a estenosis pilórica. La conclusión es que la VGP con resección de la Úlcera parece ser una operación adecuada para Úlcera gástrica tipo I y probablemente para el tipo II. Las Úlceras pilóricas y prepilóricas no deben ser tratadas con VGP sola debido a elevadas tasas de recurrencia; debe añadirse un procedimiento de drenaje. En general la operación debe ser practicada por cirujanos expertos, mesto que las tasas de recurrencia dependen del nÚmero de cirujanos involucrados en los ensayos clinicos.
Notes:
Abstract Results after proximal gastric vagotomy (PGV) with ulcer excision for gastric ulcer type I (according to Johnson) show recurrence rates similar to those for duodenal ulcer. In the European Multicenter Trial with 71 patients, symptomatic recurrence was 7.9% at 5 years and the total recurrence (including asymptomatic recurrences) was 17.5%. Recurrent ulcers are mainly gastric ulcers. Treatment of recurrence is, initially, always conservative with antacids or H 2-receptor blockers. From 19 patients with recurrent ulcer after PGV with ulcer excision for gastric ulcer type I reported from 3 prospective trials, 12 were managed conservatively. The operative procedure of choice for recurrence was partial gastric resection with a Billroth I or Billroth II reconstruction. Favorable results for this type of gastric ulcer after PGV may be explained by maintenance of gastric continence for solids, reduction of duodenogastric reflux and of postoperative gastritis. Preoperatively and intraoperatively, malignancy has to be excluded by multiple biopsies and frozen sections. Combined gastric and duodenal ulcers (gastric ulcer type II) may also be treated by PGV in controlled trials so that more data will be available for that rare type of ulcer. Recurrence rates after PGV for pyloric and prepyloric ulcers (gastric ulcer type III) are significantly higher than those for gastric ulcer type I or duodenal ulcers. After 5 years, recurrence rates of 16.4–35% are reported. This may be due to gastric retention, which is a common feature in patients with prepyloric ulcers. In fact, selective gastric vagotomy and drainage or vagotomy and antrectomy give significantly better results. The operation rate for recurrent ulcers after pyloric and prepyloric ulcers following PGV is about 25% because of pyloric stenosis. It is concluded that PGV and ulcer excision seem to be suitable for gastric ulcer type I and probably for type II. Pyloric and prepyloric ulcers should no longer be treated by PGV alone because of high recurrence rates. A drainage procedure should be added. In general, the operation should be performed by experienced surgeons since recurrence rates depend on the number of surgeons involved in clinical trials.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01658104
