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    Glutealnekrose nach Ausschaltung eines rupturierten Iliakalaneurysmas (1997)
    Springer
    Gefässchirurgie 2 (1997), S. 65-68 
    Details
    ISSN: 1434-3932
    Keywords: Schlüsselwörter Glutealnekrose ; Aortoiliakale Chirurgie ; Komplikationen ; Key words Gluteal necrosis ; Aorto-iliac surgery ; Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Chronic hypoperfusion of the hypogastric arteries due to aortoiliac surgery leads to a complex of symptoms well known as Lerich's syndome. In contrast, acute ischemia of the pelvic arterial tree leads to lethal complications [2, 4, 5, 9, 10, 12, 13]. Acute interruption of the hypogastric perfusion mainly occurs after aortoiliac surgery or after selective transcatheter embolisation of the internal iliac artery for control of pelvic bleeding [1, 8]. Several complications may occur after total occlusion: urinary bladder necrosis [6], left colon ischemia, spinal cord ischemia [10], nerve palsy, necrosis of the rectum and gluteal musculature [2, 11–13]. Despite adequate therapy, mortality is over 70% [2]. We report the case of a 66-year-old patient who survived after acute occlusion of the iliac arteries with gluteal necrosis following replacement of the infrarenal aorta with an aortobiiliacal graft.
    Notes: Zusammenfassung Die chronische Minderperfusion im aortoiliakalen Stromgebiet führt zu einem Symptomenkomplex, der als Leriche-Syndrom bekannt ist. Im Gegensatz dazu drohen bei akuter Ischämie nach Verschluß der Beckenarterien schwere Komplikationen mit teilweise letalem Ausgang [2, 4, 5, 9, 10, 12, 13]. Die akute Unterbrechung der aortoiliakalen Perfusion wird überwiegend nach Eingiffen an der Aorta und den Beckenarterien, oder auch nach selektiver kathetergesteuerter Embolisation der Iliakalarterien zur Beherrschung von Blutungen im Beckenbereich beobachtet [1, 8]. Die verschiedenen Komplikationen verteilen sich auf Blasennekrosen [6], linksseitige Kolonischämien und Spinalarterienischämien [10], Nervenausfälle sowie Nekrosen des Rektums und der Glutealmuskulatur [2, 11–13]. Trotz adäquater Therapie beträgt die Letalität über 70% [2]. Wir berichten über einen 66jährigen Patienten, bei dem nach Ausschaltung eines rechtsseitig gedeckt rupturierten Iliakalaneurysmas durch eine Y-Prothese aufgrund eines beidseitigen Verschlusses der Aa. iliacae internae eine bilaterale Glutealnekrose auftrat, der aber dennoch diese meist letale Komplikation überlebte.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00010482
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 2
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    Veränderungen des operativen Krankenguts (1997)
    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. S74 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Operatives Patientengut ; Risikofaktoren ; Alter ; Ökonomische Bedingungen ; Key words Surgical patients ; Risk factors ; Age ; Economic factors
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The shift of age distribution within the population of industrialized societies has led to an increased need of treating diseases in elderly patients and at the same time in a higher number of patients bearing an increased operative risk. Today, the development of surgical techniques and intensive care treatment enables us to carry out numerous procedures in geriatric patients. Innovative surgical techniques like minimal invasive surgery with minor trauma due to the surgical approach changed patient’s categories, also. Taken together with other procedures causing less operative stress indications for patients who were not operable previously have changed. New developments such as organ transplantation and immunosuppression also generated totally new groups of patients with very distinct conditions for the operative procedure. Vanishing indications or selection of patients as in peptic ulcer disease changed the surgical approach completely: Negative selection has shifted elective operative interventions in ulcer disease to emergency procedures. Contrasting experiences made in most other countries and especially in the third world, in Germany economic restrictions have not been encountered as of yet. Economical conditions, an increase in surgical procedures in elderly patients and advances in medical science will continue to change the surgical patient’s characteristics profoundly. From the physicians viewpoint we have to actively participate in this development by personal interaction with the patient, by interdisciplinary cooperation and prompt social and political action.
    Notes: Zusammenfassung Die Veränderung der Altersstruktur der Bevölkerung der Industrieländer führte zu einer Verschiebung der zu behandelnden (Alters-)Erkrankungen gleichzeitig mit einer Zunahme von Patienten mit höherer Risikokonstellation. Die Fortschritte von Operationstechnik und Intensivmedizin ermöglichen heute viele Eingriffe bei geriatrischen Patienten. Auch chirurgisch-technische Innovationen wie die minimal invasive Chirurgie (Verminderung des Zugangstraumas) haben das Patientengut verändert. Hier wie auch allgemein gilt, daß die durch den medizinisch-technischen Fortschritt weniger belastenden Eingriffe häufig eine Erweiterung des Indikationsspektrums auch für die Patienten nach sich ziehen, die man bisher als nicht oder nur eingeschränkt operabel einschätzte. Neue Entwicklungen wie beispielsweise die der Organtransplantation und Immunsuppression haben völlig neue Kollektive von Patienten geschaffen, zum Teil mit sehr spezifischen Bedingungen für den operativen Eingriff. Man findet auch das Verschwinden oder die Selektion von Patientengruppen wie etwa in der Ulkuschirurgie, wo elektive Eingriffe heute Ausnahmeindikationen darstellen und überwiegend Notfalleingriffe zur Operation gelangen (negative Selektion). Ökonomische Zwänge haben bisher in der BRD keine nachhaltige Rolle gespielt, im Unterschied zu vielen anderen Staaten und in krassem Gegensatz zu den Entwicklungsländern. Insgesamt verändern ökonomische Bedingungen, die zunehmende Alterschirurgie und der technisch-medizinische Fortschritt in einem kontinuierlichen Prozeß das chirurgische Patientengut.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00002476
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 3
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    Interventionelle radiologische Verfahren bei postoperativen Komplikationen nach Lebertransplantation (1997)
    Springer
    Der Radiologe 37 (1997), S. 205-210 
    Details
    ISSN: 1432-2102
    Keywords: Schlüsselwörter Lebertransplantation ; Postoperative Komplikationen ; Interventionelle Radiologie ; Angioplastie ; Stents ; Drainage ; Key words Liver transplantation ; Vascular and biliary complications ; Angioplasty ; Stents ; Drainage
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary Purpose: Postoperative complications contribute significantly to the morbidity and mortality of liver transplant patients. The management of these complications requires a multidisciplinary approach in which interventional radiology plays an integral role. Indications, techniques, and results of radiological interventions in the management of the liver transplant patient are presented. Material and methods: During a 10-year period, 52 out of 420 liver transplant recipients underwent radiological interventions, including angioplasty (n = 20), embolization (n = 2), percutaneous drainage (n = 11), and biliary interventions (n = 19). Results: Nine out of ten arterial stenoses located at the anastomoses (n = 8), within the liver (n = 1) and in the coeliac trunk (n = 1) were successfully treated by balloon dilatation. Angioplasty of supra- or infrahepatic anastomotic stenoses of the IVC (n = 5) provided long-term success only in combination with stent implantation. Portal vein stenoses and chronic thrombosis were treated by balloon dilatation and stent insertion via transhepatic catheterization of the portal vein. Late strictures of bile-duct anastomoses can be managed by ante- or retrograde interventions. If biliary complications are related to inflammatory or septic problems, the prognosis of graft survival is poor. Conclusion: Interventional radiological procedures are very useful in the management of vascular and biliary complications after liver transplantation. These techniques provide a cure in many situations, and thus, surgical interventions may be avoided in selected cases.
    Notes: Zusammenfassung Die komplexe chirurgisch-technische Operation sowie immunologische und ischämieverursachte Probleme tragen zur relativ hohen Komplikationsrate nach Lebertransplantation bei, die grundsätzlich organ- bzw. lebensbedrohlich für den Patienten sind. Interventionelle radiologische Techniken sind aufgrund ihres minimal-invasiven Charakters in der klinischen Versorgung dieser Komplikationen akzeptiert. Über 10 % der lebertransplantierten Patienten im Klinikum Großhadern sind im Verlauf mit vaskulären (n = 22) oder biliären (n = 19) postoperativen Komplikationen einer interventionellen radiologischen Behandlung zugeführt worden. Wichtigste Verfahren sind die Angioplastie (n = 20), die Katheterembolisation (n = 2), die perkutanen Drainageverfahren (n = 11) und Gallengangsinterventionen (n = 19). 20 von 22 vaskulären Interventionen wurden technisch erfolgreich durchgeführt. Für die Langzeitprognose des Organs bzw. der Patienten ist die aktuelle Organfunktion zum Zeitpunkt der Intervention entscheidend; dies entspricht weitgehend den Ergebnissen nach operativen Revisionen. Bei biliär-septischen Komplikationen ist die Organprognose als deutlich eingeschränkt anzusehen. Interventionelle Eingriffe bei Problemen der biliären Anastomosen sind als erster Therapieschritt akzeptiert und können auch in der Langzeitbeobachtung eine zufriedenstellende Problemlösung durch Ballondilatation und Prothesenimplantation gewährleisten. Interventionelle radiologische Techniken spielen in differentialtherapeutischen Überlegungen zur Behandlung postoperativer Komplikationen eine wichtige Rolle. Bei entsprechender Patientenselektion sind sie als erster Therapieschritt einzusetzen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001170050200
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 4
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    Development of gallstone surgery in Germany (1999)
    Springer
    Surgical endoscopy and other interventional techniques 13 (1999), S. 909-913 
    Details
    ISSN: 1432-2218
    Keywords: Key words: Laparoscopic cholecystectomy — Gallstones — Survey — Bile duct injury — Results — Complications
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract Background: The aim of this study was to evaluate the development and outcome of laparoscopic gallstone surgery in Germany in a nationwide representative survey. Methods: A written questionnaire, which included 111 structured items about diagnostic and therapeutic approaches, number of procedures, complications, and mortality, was sent to 449 randomly selected German surgeons (20% of the registered German general surgeons) annually from 1991 to 1994. Results: A total number of 72,455 operations for gallstone disease was reported. The frequency of laparoscopic cholecystectomies increased from 24.9% in 1991 to 65.3% in 1993. In 1994, 92% of the polled surgeons were using the laparoscopic approach as compared with 10% in 1991. The results demonstrated significantly lower morbidity (6% vs. 9%) and mortality figures (0.14–0.45%) than for the open procedure. The percentage of common bile duct (CBD) injuries was significantly higher for the laparoscopic group than for the open treatment group (0.7% vs. 0.4%). In 1993 the data shows a significant decrease in surgical complications such as bleeding, CBD injuries, and relaparotomy rate for the laparoscopic procedures. No changes were seen in the mortality rate. Conclusions: These results show learning curves that project a positive trend in the overall risk incurred by laparoscopic cholecystectomy in Germany during the past few years. This can be seen as an effect of better training and experience. Obviously, CBD injuries and technical problems especially have passed their peak of incidence.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s004649901132
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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