ISSN:
1615-6714
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
En résumé les constatations suivantes, importantes au point de vue orthodontique, découlent des expériences de Gottlieb et Orban: 1. Le tissu alvéolaire sain réagit aux surcharges extérieures excessives de façon qu'il ne puisse se produire une occlusion traumatique permanente. Si un groupe particulier ou une seule dent est ainsi surchargée, que ce soit par des obturations, des couronnes ou des bridges gênant l'articulé ou même par des appareils orthodontiques, elle cède ou s'écarte par suite de l'aptitude biologique du paradentium et du proche voisinage dentaire à réagir tant que la force se fait sentir sur elle et jusqu'à ce que l'équilibre articulaire soit établi. Sous des forces minimes ce déplacement s'opère par résorption osseuse régulière du côté de la pression et par apposition régulière du côté de la traction; sous des forces considérables qui écrasent le tissu avoisinant, ce tissu, devenu incapable de vivre, est éliminé par une résorption intense par le tissu environnant demeuré vivace, pour permettre le déplacement de la dent. Après que la force a été rendue inactive par le déplacement de la dent, l'espace péri-dentaire normal et le tissu d'immobilisation de la dent déplacée se reconstituent en général normalement. 2. Une mobilité permanente des dents ne peut jamais se produire primitivement par suite de ces surcharges. Même les appareils orthodontiques engendrant des forces considérables ne peuvent occasionner de paradentose, car le paradentium sain subit une restitutio ad integrum dès la cessation de la force. La mobilité des dents et la pyorrhée paradentaire sont des affections sui generis primitivement indépendantes de la surcharge. 3. Cette aptitude biologique des tissus à réagir atteint son maximum chez les individus jeunes et diminue avec l'âge. Elle constitue le mécanisme le plus remarquable et le plus naturel de protection contre les charges normales ou excessives de l'occlusion. 4. La surface des dents est incomparablement plus résistante à la résorption que l'os alvéolaire; mais cette différence de résistance diminue avec l'âge. Plus l'individu est âgé, plus la racine des dents se résorbe facilement aux points de pression, indépendamment de la résorption osseuse; mais la résorption radiculaire est toujours nettement plus limitée au début que la résorption osseuse simultanée. Mais il existe également une disposition constitutionnelle à la résorption radiculaire qui est indépendante de l'âge. 5. De plus les résorptions radiculaires sont souvent comblées après la cessation de la pression par un dépôt d'os ou de cément dans la cavité de résorption et par une nouvelle couche cémentoïde, ce qui amène une restitutio ad integrum. Le danger des résorptions radiculaires consiste en ce que, dès que la dernière couche de cément est traversée, bien souvent la résorption ne s'arrête pas dans la dentine lors de la cessation de la pression et il peut en résulter des troubles profonds et lointains du tissu dentaire. 6. Au point où s'exerce la pression il peut se produire une synostose entre la dent et l'os alvéolaire. 7. Le voisinage osseux plus éloigné de la dent déplacée est reconstitué en ce sens que la portion alvéolaire qui se trouvait en avant du mouvement est renforcée par apposition osseuse dans les espaces médullaires et à la surface de l'os (dépôt ostéophytique) pour compenser la perte d'épaisseur osseuse due à la résorption. Mais ce renforcement de l'os alvéolaire par réaction fait parfois défaut dans les surcharges latérales, de sorte qu'il en résulte un dommage permanent du bord alvéolaire, qu'il faut considérer comme une lésion grave de la dent. L'os alvéolaire, en arrière du mouvement de la dent, qui serait continuellement renforcé par apposition du côté de l'espace péri-dentaire se résorbe du dehors et en partant des espaces médullaires au point que l'épaisseur originale de l'os est à peu près conservée. 8. La réaction biologique du paradentium se produit tout à fait rapidement chez les individus jeunes. Les premiers signes de résorption osseuse du côté de la pression se montrèrent après 24 heures, et du côté de la traction, les premiers dépôts osseux après 36 heures. Les premières résorptions de tissu dentaire furent observées après 6 jours, et chez des individus très jeunes après 15 jours, tandis que les premiers dépôts ostéophytiques pour renforcer l'os alvéolaire du côté de la pression se produisirent après 10 jours. 9. Dans l'action continue d'une force sur une dent cette force doit être d'autant plus faible que l'action dure plus longtemps, si l'on veut éviter la résorption radiculaire. 10. L'os récemment constitué, qui n'est pas encore calcifié résiste beaucoup mieux à la résorption que l'os ancien calcifié. Il faudra donc, pour cette raison, éviter de suspendre l'action des forces pendant les traitements orthodontiques, parce que pendant ces arrêts il se constitue une nouvelle paroi alvéolaire. Lorsqu'on fait agir à nouveau les forces, le tissu de résorption, se heurtant à la résistance supérieure de l'os alvéolaire nouveau s'attaque d'autant plus facilement à la surface de la dent.
Abstract:
Summary the following important statements for orthodontia result from the experiments of Gottlieb and Orban: 1. The healthy alveolar tissue reacts to excessive stresses from outside in such a manner that a permanent traumatic occlusion of single teeth is quite impossible. An overloaded tooth or group of teeth — by fillings, crowns or bridges disturbing the articulation, or by orthodontic appliances — on account of the biological ability of reaction of the paradentium gives way so long as the force affects them, till the articulating balance is established. Under slight forces this giving way proceeds by uniform resorption of the bone on the side of pressure and uniform apposition on the side of pull; under strong forces which squeeze the surrounding tissue, this tissue, deprived of its vitality is removed by intensive resorption of the remaining vital tissue so as to allow the tooth to move. When the force is exhausted by the displacement of the tooth, the normal periodontal space and the periodontal tissue of the moved tooth generally recover their former condition. 2. A permanent loosening of the teeth cannot be primarily produced by overstressing. Even orthodontic appliances with strong forces cannot produce any parodontoclasia, because the healthy paradentium after ceasing of these forces comes to a restitutio ad integrum. Loosening of the teeth and paradental pyorrhea are pathological processes sui generis not primarily depending on the overstressing. 3. This biological ability of reaction of the tissue provides the most prominent natural protective mechanism against the injuries of the pressure or even over-stressing of the teeth. It is greatest in young individuals and decreases as age progresses. 4. The surface of the teeth is incomparably more resistant against resorptions than the alveolar bone; but this difference in the resistance decreases as age progresses. The older the individual, the sooner resorptions of the root at the places of pressure takes place, independently of the bone-resorption but the first are always less extensive than the simultaneous bone-resorption. But there exists also a constitutional disposition towards root resorptions, independently of age. 5. Furthermore the root resorptions are often repaired after ceasing of the pressure by deposition of bone or cementum in the resorption-cavity and by a new cementoid layer and so it comes to the restitutio ad integrum. But the danger of root resorptions is, that, when the youngest cement-layer is broken through, the resorption in the dentin, even after ceasing of the pressure, does not always stop and can so cause great destructions of the root tissue. 6. At the places of pressure a synostosis of the tooth with the alveolar-bone can take place. 7. The farther alveolar bone surrounding the moved tooth is rebuilt in the sense that the alveolar part lying ahead of the movement of the tooth, is enlarged by new bone-apposition in the marrow-spaces and on the surface of the jaw (osteophytic depositions) to compensate the loss in thickness of the bone, caused by resorption. But sometimes this reactive strengthening of the alveolar bone does not occur in lateral overstressing so that a definitive loss on the alveolar wall results: this loss must be regarded as a serious injury to the tooth. The alveolar bone back of the movement of the tooth which would become thicker and thicker by the apposition from the periodontal space, is reduced from outwards and from the marrow-spaces so that approximatively the primary thickness of the bone results. 8. The biological reaction of the paradentium occurs very promptly in young individuals. The first signs of bone-deposition on the side of pressure were found after 24 hours, the first newly-formed bone on the side of pull after 36 hours. The first resorptions of the tissue were observed after 6 days, and in very young individuals only after 15 days; and the first osteophytic depositions for strengthening of the alveolar bone on the side of pressure took place after 10 days. 9. Under continuous force upon a tooth, the longer the force acts, the more gentle it must be if resorptions of the teeth are to be avoided. 10. The newly-formed, but as yet uncalcified, bone is much more resistant to resorptions than old calcified bone; therefore — if possible — during orthodontic treatments interruptions of the force should be avoided, because in these intervals a new alveolar wall is formed. At reapplying force, the resorptiontissue meeting with increased resistance of the newly-formed bone, injures also the surface of the tooth all the more easily.
Notes:
Zusammengefaßt ergeben sich aus den Gottlieb-Orbanschen Experimenten folgende, für die Orthodontie wesentliche Feststellungen: 1. Das gesunde Alveolargewebe reagiert auf äußere Überbeanspruchungen in einer solchen Form, daß eine dauernde Überbelastung einzelner Zähne ausgeschlossen ist. Werden einzelne Zähne oder Zahngruppen besonders überlastet — sei es durch die Artikulation, störende Füllungen, Kronen, Brücken oder auch durch orthodontische Apparate —, so weichen sie vermöge der biologischen Reaktionsfähigkeit des Periodontiums und der nächsten Zahnumgebung so lange der auf sie einwirkenden Kraft aus, bis das artikulatorische Gleichgewicht hergestellt ist. Bei schwachen Kräften erfolgt dieses Ausweichen durch gleichmäßige Knochenresorption auf der Druckund gleichmäßige Apposition auf der Zugseite; bei starken Kräften, die das umgebende Gewebe zerquetschen, wird dieses lebensunfähig gewordene Gewebe durch intensive Resorption seitens der lebensfähig gebliebenen Umgebung weggeräumt, um den Zahn ausweichen zu lassen. Nachdem die Kraft durch Ausweichen des Zahnes unschädlich gemacht ist, stellt sich der normale Periodontalraum und Halteapparat des bewegten Zahnes gewöhnlich wieder her. 2. Eine dauernde Zahnlockerung kann auf dem Wege der Überlastung primär nicht erzeugt werden. Auch orthodontische Apparate mit starken Kräften können keine Paradentose herbeiführen, weil das gesunde Paradentium nach dem Aufhören dieser Kräfte eine restitutio ad integrum erfährt. Zahnlockerung und paradentale Pyorrhöe sind von der Überlastung primär unabhängige Erkrankungen sui generis. 3. Diese biologische Reaktionsfähigkeit des Gewebes, die also den hervorragendsten natürlichsten Schutzmechanismus gegen die Schäden der Beanspruchung oder auch Überbeanspruchung des Gebisses darstellt, ist bei jungen Individuen am größten und nimmt mit dem Alter ab. 4. Die Zahnoberfläche verhält sichgegenüber dem Alveolarknochen gegen Resorptionen ungleich resistenter; diese Differenz im Widerstand gegen Resorptionen nimmt aber mit dem Alter ab. Je älter das Individuum, desto leichter treten an den Druckstellen neben Knochenresorption auch Zahnwurzelresorptionen auf, aber letztere sind an Umfang immer bedeutend geringer als die gleichzeitigen Resorptionen am Knochen. Es gibt aber auch eine vom Alter unabhängige konstitutionelle Disposition zu Zahnwurzelresorptionen. 5. Auch die Zahnwurzelresorptionen werden vielfach nach Aufhören des Druckes durch Ablagerung von Knochen oder Zement in der Resorptionshöhle und einen neuen Zementoidüberzug repariert und führen so zur restitutio ad integrum. Die Gefahr liegt bei Zahnwurzelresorptionen aber darin, daß, sobald die jüngste Zementschicht durchbrochen ist, die Resorption im Dentin auch nach Aussetzen des Druckes nicht immer haltmacht und so weitgehende Zerstörungen des Zahnge webes herbeiführen kann. 6. An den Druckstellen kann es zur knöchernen Verwachsung zwischen Zahn und Alveolarknochen kommen. 7. Die weitere knöcherne Umgebung des bewegten Zahnes wird in dem Sinne umgebaut, daß die vor der Zahnbewegung liegende Alveolarpartie durch neue Knochenapposition in den Markräumen und an der Kieferoberfläche (osteophytische Auflagerungen) verstärkt wird, um den durch die Resorption gegebenen Verlust an Knochendicke wettzumachen. Doch bleibt diese reaktive Stärkung des Alveolarknochens mitunter bei seitlicher Überbelastung aus, so daß ein dauernder Verlust an Alveolarwand die Folge ist, was als schwere Schädigung des Zahnes angesehen werden muß. Der Alveolarknochen im Rücken der Zahnbewegung, der durch die Apposition vom Periodontalraum her immer stärker werden würde, wird von außen und von den Markräumen aus so weit abgebaut, daß annähernd die ursprüngliche Mächtigkeit des Knochens resultiert. 8. Die biologische Reaktion des Paradentiums tritt bei jungen Individuen außerordentlich prompt ein. Die ersten Zeichen von Knochenabbau auf der Druckseite fanden sich nach 24 Stunden, der erste neugebildete Knochen auf der Zugseite nach 36 Stunden. Die ersten Resorptionen des Zahngewebes wurden nach 6 Tagen beobachtet, bei ganz jungen erst nach 15 Tagen, und die ersten osteophytischen Auflagerungen zur Stärkung des Alveolarknochens auf der Druckseite traten mit 10 Tagen auf. 9. Bei kontinuierlicher Einwirkung auf einen Zahn muß die Kraft desto schwächer sein, je länger die Einwirkung erfolgt, um Zahnresorptionen zu vermeiden. 10. Der frisch gebildete, noch unverkalkte Knochen ist gegen Resorptionen viel widerstandsfähiger als alter verkalkter; daher sollten bei orthodontischen Maßnahmen Unterbrechungen der Kraftwirkung möglichst vermieden werden, weil sich in diesen Pausen eine neue Alveolarwand bildet. Bei neu einsetzender Kraft greift das Resorptionsgewebe, das auf den erhöhten Widerstand des neu gebildeten Alveolarknochens stößt, um so leichter auch die Zahnoberfläche an.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01996297
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