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Description / Table of Contents: Zusammenfassung Das eosinophile Granulom findet in der Pathologie der Orbita in den letzten Jahren eine immer stärkere Beachtung. Da die Kenntnis des Krankheitsbildes noch nicht allgemein verbreitet ist, kann sicher ein großer Teil der Fälle nicht ohne operativen und histologischen Befund diagnostiziert werden und ist deshalb in der großen Gruppe der Pseudotumoren enthalten. Die Prognose der Erkrankung ist in der Regel sehr gut. Die meisten Granulome vernarben nach einem Verlauf von mehreren Wochen bis Monaten, allenfalls weniger Jahre ohne Residuen, oft auch spontan. Um so wichtiger ist es, bei dem bevorzugten Befall von Jugendlichen und Kindern eine Verwechslung mit einem Sarkom der Orbita zu vermeiden. Dazu kann der manchmal sehr rasche klinische Verlauf und die schnell einsetzende und fortschreitende Osteolyse bei kurzfristigen Röntgenkontrollen oft begründeten Anlaß bieten. Die Geschlechtsverteilung der Erkrankung ist etwa gleich. — Ihre Ätiologie ist unbekannt. In unserer Arbeit beschrieben wir eine eigene Beobachtung und werteten die kasuistischen Mitteilungen des Weltschrifttums aus. Klinisch stehen die Trias Ptosis, rasch sich entwickelnder Exophthalmus in den Grenzen von 2–7 mm und stechender Schmerz im Vordergrund. Falls kein axialer Exophthalmus vorliegt, kann es durch Deplazierung des Bulbus zu Doppelbildern kommen, die jedoch durch die begleitende Ptose zum Teil unterdrückt werden. Eine Visusbeeinträchtigung und Veränderung der brechenden Medien besteht nicht. Bei Beteiligung der Orbitaspitze kann es jedoch zu raschem Visusverfall und durch Analgetika nicht zu beherrschenden Schmerzen kommen. Charakteristisch für das eosinophile Granulom ist die sich rasch bis zur Höhe des Krankheitsbildes entwickelnde Symptomatik, während alle übrigen raumfordernden Prozesse, auch die lymphatischen Tumoren, in der Regel langsamer wachsen. Nach einem Verlauf von etwa 3 Wochen ist das Krankheitsbild in der Mehrzahl der Fälle voll ausgebildet. Das Blutbild und die laborchemischen Befunde geben entgegen der allgemeinen Annahme oft keinen Hinweis für die Diagnose. Auf den Röntgenbildern mit Orbitaeinstellung kann man meistenteils, falls nicht reiner Weichteilbefall vorliegt, wie in unserem Fall, einen osteolytischen Herd ohne Randsklerose sehen, der bei Kontrolle rasch fortschreitet. Therapeutisch kann eine probatorische Röntgenbestrahlung von 200 bis 500 r empfohlen werden. Bei Ansprechen kann diese, soweit nötig, bis etwa 2000 r fortgesetzt werden. — Resistente Prozesse und solche mit raschem Visusverfall bedürfen des frühzeitigen operativen Eingriffs. Ganz leicht verlaufende Fälle können symptomatisch mit Analgetika behandelt werden. Einschränkend muß für die probatorische Röntgenbestrahlung unbedingt hinzugefügt werden, daß der Patient in weiterer Kontrolle des behandelnden Ophthalmologen bleiben muß, um einen evtl. bösartigen Prozeß nicht zu übersehen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Gefäßmißbildungen des Rückenmarks werden in ihrer Häufigkeit von den einzelnen Autoren oft unterschiedlich angegeben. Dieser Unterschied ist zum Teil auf Fehldiagnosen zurückzuführen. Sowohl bei unseren eigenen Fällen als auch den Fällen der Literatur fanden wir ein eindeutiges Überwiegen des männlichen Geschlechtes im 5. Lebensjahrzehnt, doch auch alle übrigen Jahrgänge können befallen werden. Die Hälfte der Patienten zeigte einen akuten Beginn mit radikulären Schmerzen und nachfolgenden Paresen unterer Extremitäten. Viele Fälle begannen im Sinne einer Dysbasia intermittens medullae spinalis (Foix u. Alajouanine) oder Gefühlsstörungen. Selten war eine Blasenstörung Erstsymptom. In 30% aller Fälle konnte ein schubweiser Verlauf fest-gestellt werden. Bei voll ausgebildetem Krankheitsbild sind motorische, sensible und vegetative Störungen in etwa gleicher Häufigkeit ausgeprägt. Eine besondere Art stellen die kindlichen Fälle dar, die zu 70% einen akuten Verlauf zeigen. Als weitere Gruppe wurden die Erkrankungsfälle bei einer bestehenden Schwangerschaft sowie Remissionen post partum beschrieben. Diagnostisch wurde von uns der Liquorbefund besonders herausgestellt. Nur 9,2% der Fälle zeigten einen Eiweißwert unter 40 mg%. Die Eiweißwerte können häufig wechseln und auch eine sinkende Tendenz zeigen. Es besteht eine Dissoziation zwischen zisternalem und lumbalem Liquor, eine dissociation albuminocytologique, wie sie klassisch von Foix u. Alajouanine beschrieben wurde, eine leichte Zellzahlerhöhung mit Veränderungen des Differentialzellbildes nach Sayk und Auftreten von Reizformen. In 50% aller Fälle kommt es zu einer pathologischen Linkszacke in der Normomastixkurve und pathologischem Ausfall der Salzsäure-kollargolreaktion, in 10% liegt Xanthochromie vor. Es besteht eine Dissoziation zwischen Queckenstedtschem Versuch und myelographischem Befund. Auf Funktionsproben bei der Liquordruckmessung wurde eingegangen, ebenso wie auf die myelographischen Verfahren. Die Not-wendigkeit der Laminektomie und einer kombinierten chirurgisch-medizinischen Behandlung wurde begründet.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung In der vorliegenden Arbeit wurden die klinischen und histologischen Kriterien der Gliome II. Grades behandelt. Es wurde der Frage nachgegangen, ob durch die Kenntnis des klinischen Verlaufs ein Rückschluß darauf gezogen werden kann, ob die Tumoren erst als Gliome I. Grades wachsen und später malignisieren oder initial als Gliome II. Grades wachsen. Das erstere trifft am ehesten für die Oligodendrogliome zu. Die rein operative Behandlung ist enttäuschend. Bessere Resultate und eine Verlängerung der Überlebensdauer dürften in der Mehrzahl der Fälle von einem kombinierten chirurgisch-radiotherapeutischen Verfahren zu erwarten sein. Der Tumor sollte dabei frühzeitig radikal operiert oder durch Lappenabsetzung entfernt werden und eine Nachbestrahlung mit einer Serie oder besser zwei Serien in dreimonatigem Abstand von je 6000 r HD erfolgen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung In der vorliegenden Arbeit berichteten wir zusammenfassend über die Vorgeschichten, klinische Befunde, röntgenologische und hirnelektrische Untersuchungen bei den Angiomen der hinteren Schädelgrube an Hand von 13 eigenen und 40 Fällen der Literatur. Anschließend wurden die therapeutischen Verfahren erörtert. Von unseren eigenen Patienten gehörten 63%, von denen der Literatur 55% dem männlichen Geschlecht an. Das Durchschnittsalter betrug sowohl bei unseren eigenen als auch den Fällen der Literatur 30 Jahre. Altersgipfel finden sich bei 20 und bei 50 Jahren. Der jüngste Patient war 2 Monate, der älteste 51 Jahre alt, als die Diagnose gestellt wurde. Die Vorgeschichtendauer liegt bei unseren Fällen um 1 Jahr, bei denen der Literatur um 4 Jahre. 45% aller Fälle rangieren eindeutig unter einem Jahr. Die Krankheitserscheinungen schreiten in der Regel kontinuierlich fort. Sie gleichen einem Tumor der hinteren Schädelgrube. Zu den häufigsten anamnestisch hervorgehobenen Symptomen gehören Kopfschmerzen, Erbrechen, Doppeltsehen, Schwindel, Gangstörungen und Fallneigung sowie Nackenschmerzen. In unserem eigenen Krankengut fiel eine hochgradige Visusverschlechterung auf. In 11% aller Fälle lag eine Trigeminusneuralgie vor. Seltene Störungen sind Schluck- und Sprachstörungen sowie Taubheit. Sowohl in unseren eigenen Fällen als auch denen der Literatur fanden wir bei 25% eine oder mehrere Subarachnoidalblutungen in der Anamnese. Die Kopfschmerzen bestehen zur Hälfte aus Nackenkopfschmerzen, die übrigen Patienten leiden an diffusen Kopfschmerzen, wenige an Stirnkopfschmerzen. Epileptische Anfälle sind im Gegensatz zu den Großhirnangiomen eine Seltenheit. Die Ursachen wurden diskutiert. Objektiv fanden wir bei zwei Dritteln unserer Patienten eine beidseitige Stauungspapille, oft mit Blutungen. In der Literatur fanden wir dieses Zeichen nur ebenso häufig wie bei den Großhirnangiomen, etwa in 25% des Patientengutes. Weitere Unterschiede zu den Großhirnangiomen werden diskutiert. Gefäßgeräusche konnten wir nicht nachweisen, in der Literatur fanden wir sie in 15% der Fälle. Klinisch führen in der Häufigkeitsskala Hirndruckzeichen, danach Kleinhirnzeichen. Hirnnervenbeteiligung spricht, sofern es sich nicht um ein Druckzeichen handelt, für ein Hirnstammangiom. In 46% aller Fälle sahen wir auf dem Schädelübersichtsbild pathologische Veränderungen wie sekundäre Selladestruktionen, vermehrte Impressiones digitatae und Nahtdehiscenzen. In der Literatur wurde vielfach die Erweiterung natürlich vorkommender Gefäßkanäle und Durchtrittsöffnungen hervorgehoben. Verkalkungen sind selten. Bei der Ventriculographie beobachteten wir in den meisten Fällen einen eindeutigen Hydrocephalus internus mit symmetrischer Erweiterung beider Seitenventrikel und des III. Ventrikels. Die Bedeutung der Vertebralisangiographie, ihre Möglichkeiten und Fehlerquellen wurden ausführlich besprochen. Das EEG lieferte nur in 39% unserer Fälle ein positives Ergebnis. Therapeutisch besteht im Gegensatz zu den Großhirnangiomen in den meisten Fällen ein Zwang zum chirurgischen Eingreifen, da die Angiome der hinteren Schädelgrube die Symptomatologie eines Tumors der hinteren Schädelgrube bedingen. Die erste erfolgreiche chirurgische Behandlung eines Kleinhirnangioms stellte eine Vertebralisunterbindung durch Dandy dar. 4 Jahre später wurde das erste arteriovenöse Aneurysma der hinteren Schädelgrube totalexstirpiert mit einer sehr guten Katamnese von 16 Jahren. Seitdem wurden die Totalexstirpationen die Methode der Wahl. Als palliative Operationen kommen segmentale Verschlüsse, Dekompressionen, Torkildsendrainage, vordere Ventriculostomie und Tentoriumspaltung in Betracht. Relativ unbefriedigend sind rein dekompressive Maßnahmen. Bei Hirnstammangiomen kommt eine Radikaloperation nicht in Betracht. Auf die Bedeutung der künstlichen Hypothermie und die Möglichkeiten des extrakorporalen Kreislaufs wird hingewiesen.