ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter ALV
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Rückgekoppelte Beatmung
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Beatmungsform
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Atmungsmechanik
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Künstliche Beatmung
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Beatmungsarbeit
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Nephrektomie
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Seitenlagerung
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Key words Adaptive lung ventilation
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Closed-loop control of ventilation
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Model of ventilation
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Pulmonary mechanics
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Artificial ventilation
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Work of breathing
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Nephrectomy
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Lateral decubitus position
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract The lateral decubitus position is the standard position for nephrectomies. There is a lack of data about the effects of this extreme position upon respiratory mechanics and gas exchange. In 20 patients undergoing surgery in the nephrectomy position, we compared a new closed-loop-controlled ventilation algorithm, adaptive lung ventilation (ALV), which adapts the breathing pattern automatically, to the respiratory mechanics with conventionally controlled mandatory ventilation (CMV). The aims of our study were (1) to describe positioning effects on respiratory mechanics and gas exchange, (2) to compary ventilatory parameters selected by the ALV controller with traditional settings of CMV, and (3) to assess the individual adaptation of the ventilatory parameters by the ALV controller. The respirator used was a modified Amadeus ventilator, which is controlled by an external computer and possesses an integrated lung function analyzer. In a first set of measurements, we compared parameters of respiratory mechanics and gas exchange in the horizontal supine position and 20 min after changing to the nephrectomy position. In a second set of measurements, patients were ventilated with ALV and CMV using a randomized crossover design. The CMV settings were a tidal volume of 10 ml/kg body weight, a respiratory rate of 10 breaths/min, an I:E ratio of 1:1.5, and an end-inspiratory pause of 30% of inspiratory time. With both ventilation modes FiO2 was set to 0.5 and PEEP to 3 cm H2O. During ALV a desired alveolar ventilation of 70 ml/kg KG·min was preset. All other ventilatory parameters were determined by the ALV controller according to the instantaneously measured respiratory parameters. Positioning induced a reduction of compliance from 61.6 to 47.9 ml/cm H2O; the respiratory time constant shortened from 1.2 to 1.08 s, whereas physiological dead space increased from 158.9 to 207.5 ml. On average, the ventilatory parameters selected by the ALV controller resembled very closely those used with CMV. However, an adaptation to individual respiratory mechanics was clearly evident with ALV. In conclusion, we found that the effects of positioning for nephrectomy are minor and may give rise to problems only in patients with restrictive lung disease. The novel ALV controller automatically selects ventilatory parameters that are clinically sound and are better adapted to the respiratory mechanics of ventilated patients than the standardized settings of CMV are.
Notes:
Zusammenfassung ALV stellt ein neues automatisches Beatmungsverfahren dar. Wir verglichen an 20 Patienten in Nephrektomielagerung ALV mit der konventionellen CMV-Beatmung. Ziele der Studie waren 1) Auswirkungen der Lagerung auf Atmungsmechanik und Gasaustausch festzustellen, 2) die vom ALV-Regler gewählten Beatmungsparameter mit den traditionell unter CMV eingestellten zu vergleichen und 3) die individuelle Anpassung der Beatmungsparameter unter ALV zu beurteilen. Zunächst wurden Atmungsmechanik- und Gasaustauschwerte in Rückenlage und 20 min nach Umlagerung verglichen. Danach wurden die Patienten nach einem randomisierten Crossover-Design sowohl ALV als auch CMV beatmet. Unter CMV wurde ein Atemzugvolumen von 10 ml/kg KG, eine Atmungsfrequenz von 10 AZ/min, ein I:E-Verhältnis von 1:1,5 und eine endinspiratorische Pause von 30% der Inspirationszeit eingestellt. Unter ALV wurde eine gewünschte alveoläre Ventilation von 70 ml/kg Körpergewicht und Minute vorgegeben. Nach Umlagerung nahm die Compliance von 61,6 auf 47,9 ml/cm H2O ab, die respiratorische Zeitkonstante verkürzte sich von 1,2 auf 1,08 s und der physiologische Totraum nahm von 158,9 auf 207,5 ml zu. Der ALV-Regler beatmete die Patienten mit Beatmungsparametern, die zwar im Mittel weitgehend identisch mit den unter CMV vorgegebenen waren, die aber eine individuelle Anpassung an die unterschiedliche Atmungsmechanik beobachten ließen.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050329
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