ISSN:
1435-2451
Keywords:
Liver transplantation
;
selective bowel decontamination
;
antibiotic prophylaxis
;
infectious complications
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Durch selektive Darmdekontamination mit Tobramycin, Polymyxin E and Amphotericin B über 8 Tage and kurzzeitige Antibiotikatherapie mit Cefotaxim und Tobramycin wurde versucht, die hohe Infektionsrate nach Lebertransplantation zu reduzieren. Nach 53 konsekutiven orthotopen Leberverpflanzungen bei 51 Patienten zwischen 1985 and 1987 traten als klinisch bedeutsamste Infekte 8 Pneumonien auf. Bei 4 Patienten waren these bakterieller Natur, 2 durch Cytomegalovirus verursacht, 1 durch Pneumocystis carnii and 1 durch Candida. 6 Patienten hatten eine Septikämie, wobei nur in 1 Fall ein Venenkatheter als Ausgangspunkt identifiziert werden konnte. Alle Proben zusammengenommen wurde am häufigsten Streptokokkus faecalis kultiviert, ein Keim, der durch das angewendete antimikrobielle Regime nicht erfaßt wird. Pseudomonaden hingegen und gramnegative Stäbchen wurden in einem wesentlich geringeren Prozentsatz nachgewiesen. Vaginale and orale Candidainfektionen erlangten ebenso wie orale and genitale Herpes simplex-Infektionen kaum Krankheitswert und wurden jeweils topisch mit einem Antimykotikum bzw. Acyclovir behandelt. Neben den 2 CMV-Pneumonien wurden auch 3 durch CMV verursachte Hepatitiden beobachtet. Alle CMV-Infekte konnten mit Gancyclovir und Hyperimmunglobulin bei gleichzeitiger Reduktion der Basisimmunosuppression beherrscht werden. Von 15 Patienten, die wegen posthepatitischer Zirrhose transplantiert wurden waren, entwickelten 7 eine Reinfektion des Transplantates (5 HBV, 2 HCV), wovon 2 an der Zirrhose verstarben, 3 mit einer Zirrhose and noch ausreichender Transplantatfunktion leben, wie auch der Patient, der eine chronisch aktive Hepatitis entwickelt hatte. Eine im akuten Leberversagen transplantierte Patientin hat das Deltavirus innerhalb eines Jahres eliminiert. In der perioperativen Phase wurde jedoch kein einziger Patient an einer infektiösen Komplikation verloren, so daβ auch bei fehlender Kontrollgruppe die Darmdekontamination sowie die antibiotische Kurzzeitprophylaxe empfohlen werden können.
Notes:
Summary An attempt was made to reduce the risk of infection following liver transplantation by means of selective bowel decontamination with tobramycin, polymyxin E and amphotericin B, as well as short-term systemic antibiotics with cephotaxim and tobramycin. After 53 consecutive orthotopec hepatic transplants performed in 51 patients between 1985 and 1987, a total of eight pneumonias occurred as the clinically most significant infection. Two pneumonias were caused by cytomegalovirus, one by Pneumocystis carinii, one by Candida and the remaining four by various bacteria. In 6 patients, bacteria were cultured from the blood, but only in one case was an indwelling catheter identified as the source of the septicemia. Taking all samples together, Streptococcus faecalis was the bacterium most frequently cultured, which was not covered by the prophylactic antimicrobial regime applied. Pseudomonas, however, and gram-negative bacteria were demonstrated much less frequently. Vaginal and oral Candida infections, as well as oral and genital herpes simplex infections, responded well to topical therapy with fungicide and aciclovir, respectively. Three patients developed cytomegalovirus (CMV) hepatitis. All five CMV infections were successfully treated with ganciclovir and hyperimmunoglobulin, as well as reduction of prophylactic immunosuppression. Out of 15 patients transplanted for posthepatitic cirrhosis, 7 developed a recurrence of the infection (5 hepatitis B virus) 2 hepatitis C virus) in the graft. Two died of the cirrhosis, three are still alive with cirrhosis but sufficient graft function, and one patient is suffering from chronic active hepatitis. One patient grafted for acute hepatic failure was able to clear the delta virus within 1 year post-transplant. During the perioperative phase, however, we never lost a single patient to infectious complications. Therefore, bowel decontamination and antibiotic prophylaxis, including Streptococcus faecalis, are recommended.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00250336
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