ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Depuis 1978, nous avons pratiqué 85 greffes pancréatiques chez 79 sujets diabétiques dans le cadre d'un nouvel essai clinique; 50 greffons provenaient de cadavres (32 greffes segmentaires, 18 organes entiers) et 35 greffons (segmentaires) provenaient de donneurs apparentés au receveur (4 parents, 24 frères ou soeurs dont 17 étaient HLA identiques et 7 différaient dans le système HLA, 6jumeaux vrais, 1 cousin). Tous les greffons provenant de donneurs vivants ont été transplantés sans délai, tandis que 48% des greffons de cadavre ont été conservés à 4°C pendant 11,4 heures en moyenne dans du plasma filtré sur gel de silice. Sur les 67 receveurs qui ont été typés dans le système HLA, 27% étaient DR3, 30% DR4, 39% DR 3,4 (soit 96% pour l'un ou l'autre des 2 allèles). 55% des receveurs étaient porteurs d'une greffe rénale fonctionnelle implantée 6 à 9 mois plus tôt, alors que 45% n'avaient pas de rein greffé, avaient un taux moyen de créatinine inférieur à 2.5 mg/100 ml, et n'avaient pas reçu auparavant de traitement immunosuppresseur. Sur les 75 sujets greffés, 62 (83%) sont en vie et 23 (32%) n'ont plus besoin d'injection d'insuline avec un recul de 1 à 65 mois après la greffe. Le taux actuariel de survie du greffon à un an, est globalement de 25%, 36% pour les greffons provenant de sujets apparentés, et 16% pour les greffons de cadavre. Treize sujets sur 75 (17%) sont sevrés d'insuline depuis plus d'un an. L'échec de la greffe tient à des raisons techniques chez 22 sujets (26%), (10 à des problèmes vasculaires, 4 à une ascite grave après transplantation avec canal ouvert, 3 à une péritonite, 2 à un lâchage d'anastomose pancréatico-jejunale, et 3 à une mauvaise conservation du greffon). Treize patients sont morts (dont 5 avec des greffes fonctionnelles), 6 par infection, 4 de maladie cardiovasculaire, 1 d'hyper-kaliémie, 1 de choc anaphylactique dus aux globulines anti-lymphocytaires, et 1 de mort subite à domicile. L'une des questions qui restent à résoudre est celle de la meilleure technique pour le drainage des sécrétions exocrines. Sur les 3 greffes avec ligature du canal, toutes ont échoué pour des raisons techniques, et les greffons injectés avec de la prolamine n'étaient pas fonctionnels à long terme. Parmi les 15 greffes à canal ouvert, 53% ont échoué techniquement, 3 sont encore fonctionelles actuellement. Sur les 28 greffes pancréatico-jejunales, 29% ont échoué techniquement, 13 sont encore fonctionelles avec un recul de 1 à 28 mois. Sur les 35 greffons injectés avec du silicone, 9% ont échoué pour des raisons techniques, 7 sont fonctionnelles après 3–36 mois. Parmi les 35 donneurs vivants, 2 (6%) présentent des courbes d'hyperglycémie provoquée anormale, 3 (9%) ont eu des complications imposant une correction opératoire et 1 (3%) une complication pancréatique ne nécessitant pas de correction chirurgicale. Nous préférons la cyclosporine A à l'azathioprine mais les résultats varient selon les individus. Au vu de notre expérience chez les jumeaux vrais, la question d'une possible récidive auto-immune de la maladie reste posée.
Abstract:
Resumen Desde el ano 1978 setenta y nueve diabéticos fueron sometidos a 85 transplantes pancreáticos en un nuevo ensayo clínico. Cincuenta de 105 injertos fueron de donantes cadavéricos (32 páncreas parciales y 18 páncreas completos) y 35 (páncreas parciales) fueron de donantes vivos (4 padres, 17 hermanos HLA idénticos, siete hermanos HLA no idénticos, 6 gemelos monocigóticos y un primo). Todos los injertos de donantes vivos fueron transplantados inmediatamente pero 48% de los injertos de donantes cadavéricos fueron almacenados por un promedio de 11.4 horas, a 4°C en plasma filtrado con sílica gel. De los 67 recipientes tipificados con HLA-DR el 27% eran DR3, 30% DR 4 y 39% eran DR3, 4 (96% para uno o ambos). El 55% de los recipientes tenían aloinjerto renal funcionante de 6 a 9 meses mientras que el 45% no habían recibido transplante renal y mantenían un nivel medio de creatinina de menos de 2.5 mg/dl. De los 75 transplantes, 62 pacientes (83%) permanecen vivos y 23 de ellos (32%) mantienen insulino independencia de 1 a 65 meses post transplante. La tasa de supervivencia global calculada por métodos actuariales fue de 25%; 36% de los recipientes de donantes vivos y 16% de los recipientes de donantes cadavéricos. Trece de los 75 pacientes (17%) han mantenido la insulino independencia por mas de un año. La pérdida del injerto en 22 〉pacientes (26%) fue el resultado de complicaciones técnicas; 10 por problemas vasculares, 4 por ascitis masiva (conducto pancreático abierto), 3 por peritonitis, 2 por extravasación del jugo pancreático (pancreaticoyeyunostomia) y 3 por preservación inadecuada del páncreas. Trece pacientes murieron (5 con injerto funcionante); 6 por infección, 4 de problemas cardiovasculares, 1 por hiperpotasemia, 1 por anafilaxis al ALG y uno por muerte súbita en su hogar. Uno de los problemas no resueltos es la mejor forma de manejar las secreciones exocrinas. De los 3 injertos con conducto pancreático ligado, todos fracasaron y de los 4 injertos con injección de prolamina en el conducto ninguno a sostenido función a largo tiempo. De los 15 injertos con conducto abierto, el 53% sostuvieron complicaciones técnicas y 3 continúan funcionando. De los 28 injertos con pancreaticoyeyunostomia, el 29% sostuvieron complicaciones técnicas y 13 continuan funcionando de 1 a 28 meses. De los 35 injertos inyectados con silicón, el 9% sostuvieron complicaciones técnicas y 7 continúan funcionando de 3 a 36 meses. Dos (6%) de los 35 receptores de donantes vivos han desarrollado una respuesta anormal a la prueba de la tolerancia de la glucosa, 3 (9%) han desarrollado complicaciones quirúrgicas requiriendo corrección operatoria y 1 receptor (3%) ha desarrollado una complicación pancreática no quirúrgica. Nosotros favorecemos el uso de la ciclosporina A sobre la azatioprina pero los resultados deben individualizarse. Nuestros estudios en gemelos monocigóticos revisa la pregunta sobre la recurrencia de enfermedad autoinmune en la diabetes.
Notes:
Abstract We have performed 85 pancreas transplants in 79 diabetic patients since 1978 in a new clinical trial. Fifty grafts were from cadaver donors (32 segmental, 18 whole organ) and 35 (segmental) were from related donors (4 parent, 17 HLA identical and 7 non-identical siblings, 6 identical twins, 1 cousin). All the grafts from the living related donors were immediately transplanted, but 48% of the cadaver donor grafts were stored at 4°C in silica gel-filtered plasma for an average of 11.4 hours. Of the 67 recipients with HLA-DR typing, 27% were DR3, 30% were DR4, and 39% were DR3,4 (96% for one or both). Fifty-five percent of the recipients had had functioning renal allografts from 6 to 9 months earlier, while 45% were not renal recipients who had serum creatinine levels 〈 2.5 mg/100 ml and had not been previously immunosuppressed. Of the 75 patients transplanted, 62 (83%) are alive and 23 (32%) are insulin independent ranging from 1 to 65 months after transplant. The 1-year actuarial graft survival rate is 25% overall, 36% from related and 16% from cadaver donors. Thirteen (17%) of the 75 have been insulin independent for more than 1 year. Graft failure resulted from technical error in 22 (26%) [10 from vascular problems, 4 (open duct) from severe ascites, 3 from peritonitis, 2 (pancreatico-jejunostomy) from pancreatic leaks, and 3 from inadequate preservation]. Thirteen patients died (5 with functioning grafts): 6 from infections, 4 from cardiovascular disease, 1 from hyperkalemia, 1 from anaphylaxis to ALG, and 1 from unknown causes as a sudden death at home. One of the unresolved problems is that of the optimal technique to handle exocrine drainage. Of the 3 duct-ligated grafts, all failed technically, and the 4 prolamine-injected grafts had no long-term function. Of the 15 open-duct grafts, 53% were technical failures with 3 currently functioning. Of the 28 pancreatic-jejunal grafts, 29% failed technically with 13 functioning from 1 to 28 months. Of the 35 silicone-injected grafts, 9% technically failed with 7 currently functioning from 3 to 36 months. The 35 living related pancreatic donors have shown 2 (6%) to develop abnormal glucose tolerance tests, 2 (6%) to acquire complications requiring additional surgical correction, and 1 (3%) to show a nonoperative pancreatic complication. We favor cyclosporine A over azathioprine but the results must be individualized. Questions regarding autoimmune recurrence of disease are also raised by our studies in identical twins.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01655142
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