ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé La transplantation hépatique acquiert droit de cité quand elle concerne les malades atteints d'une affection hépatique arrivée à un stade évolutif avancé. Après le centre créé il y a de nombreuses années par Starzl s'ouvrent de nouvelles unités de transplantations du foie. Cet article décrit l'expérience de l'Université du Minnesota, à propos de la transplantation hépatique pour atrésie biliaire. Il concerne six filles et six garÇons âgés de 8 à 19 mois et pesant de 5.4 à 10 kg. Six de ces enfants avaient subi déjà une opération de Kasai, 5 d'entre eux sont en bon état général 2 mois à 1 an après l'intervention, 1 patient est décédé au cours de l'opération et 2 au cours des suites opératoires immédiates. Cette courte série permet de tirer plusieurs conclusions: (1) la transplantation du foie peut être tentée avec des chances modérées de succès chez les enfants âgés de moins de 1 an; (2) le “crossmatching” n'a pas permis de préjuger du pronostic; (3) le rejet est relativement fréquent, il nécessite un traitement anti-rejet complémentaire qui est susceptible d'être efficace; (4) les biopsies transpariétales peuvent être pratiquées sans risques de complications et permettent de différencier le rejet de l'hépatite virale, de la cholangite et de l'obstruction biliaire extra-hépatique; et (5) le rapide fonctionnement du foie transplanté représente le facteur le plus important en faveur du succès de l'intervention. Au total pour les auteurs, si l'enfant survit plus de 24 heures après l'intervention, les chances de succès sont excellentes.
Abstract:
Resumen Los mejores resultados logrados con el transplante de hígado, segÚn informes recientes, han acrecentado el interés sobre este procedimiento. El motivo de este informe es referir la experiencia con transplante hepático en casos de atresia biliar en la Universidad de Minnesota. Los pacientes con atresia biliar con frecuencia son vistos por primera vez en edades muy tempranas; se emprende un soporte metabólico vigoroso para optimizar la función hepática y estimular la ganancia de peso mientras se encuentra un donante adecuado. Se realizan exsanguino-transfusiones preoperatorias segÚn lo indiquen los parámetros de coagulación, lo cual minimiza la pérdida operatoria de sangre. El procedimiento quirÚrgico es realizado segÚn la técnica descrita por Starzl, utilizando una colecistoyeyunostomía y anastomosis aorto-aórtica. La inmunosupresión es lograda mediante el uso de ciclosporina y de bajas dosis de prednisona. Las biopsias percutáneas realizadas a intervalos semanales proveen una indicación temprana sobre el rechazo, el cual ocurre frecuentemente en estos pacientes. El rechazo es tratado con bolos de esteroides y/o globulina antilinfoblástica. Cinco de ocho niños han sido retornados a un buen estado de salud después del transplante de hígado. Dos muertes estuvieron relacionadas con dificultades relativas a la hepatectomía del donante y el Último niño murió como consecuencia de la erosión por un catéter venoso, lo cual resultó en taponamiento cardíaco. En esta pequeña serie el éxito inicial del transplante de hígado (〉24 horas) predijo la supervivencia a largo plazo.
Notes:
Abstract Recent improved results have raised interest in hepatic transplantation. Transplantation experience in patients with biliary atresia at the University of Minnesota is reported. These patients are frequently first seen when very small; rigorous metabolic support is used to optimize hepatic function and enhance weight gain while a donor is found. Preoperative exchange transfusion is performed as dictated by coagulation parameters; this minimizes operative blood loss. The operative procedure is performed as described by Starzl using a cholecystojejunostomy and aorto-aortic anastomosis. Immunosuppression is achieved with cyclosporine and low-dose prednisone. Weekly percutaneous biopsies provide an early indication of rejection which occurs frequently in these patients. Rejection is treated with bolus steroids and/or antilymphoblast globulin. Five of eight children with biliary atresia have returned to health after liver transplantation. Two deaths were related to difficulties with the donor hepatectomy and the last child died after erosion of a central venous catheter with cardiac tamponade. In this small series, early success after liver transplantation (〉24 hours), predicted longterm survival.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01658364
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