ISSN:
1435-1420
Keywords:
Key words Heparin-associated thrombocytopenia – coumarin-induced skin necrosis – hirudin
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Schlüsselwörter Heparin-assoziierte Thrombozytopenie – Cumarinnekrose – Hirudin
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Bei einer 63jährigen Patientin trat nach Hysterektomie und Adnektomie unter Therapie mit unfraktioniertem und niedermolekularem Heparin eine foudroyant verlaufende aszendierende Beinvenenthrombose bis in die Beckenetage rechts mit rezidivierenden beidseitigen Lungenembolien Stadium III–IV nach Grosser, komplikativer Infarktpneumonie und septisch-toxischem Kreislaufversagen nach Thrombozytopenie auf. Es wurde die Diagnose einer Heparin-assoziierten Thrombozytopenie (HAT) Typ II gestellt. Bei absoluter Lysekontraindikation wurde ein Cavaschirm implantiert, Heparin abgesetzt und eine Antikoagulation mit rekombinantem Hirudin eingeleitet. Trotz der gerade eingeleiteten Hirudintherapie kam es zu einer arteriellen Thrombose der A. femoralis superficialis rechts, die operativ versorgt wurde. Im weiteren Verlauf traten keine thromboembolischen Komplikationen auf, so daß eine überlappende Antikoagulation mit Marcumar® in üblicher Dosierung erfolgte. Zwei Tage nach Absetzen von Hirudin entwickelte sich ein rasch progredientes toxisches Kreislaufversagen mit Verbrauchskoagulopathie infolge ubiquitärer Cumarinnekrosen, so daß ein 2. Hirudinzyklus durchgeführt wurde. Darunter bildeten sich die Cumarinnekrosen ohne operativ-plastische Deckung der Defekte vollständig zurück. Die über 2 Wochen erneut eingeleitete Marcumarisierung gestaltete sich komplikationslos. Die Hirudintherapie ist folglich bei HAT Typ II mit foudroyanten thromboembolischen Komplikationen und insbesondere auch bei Coumarinnekrosen mit vital bedrohlichem septisch-toxischem Kreislaufversagen als neue erfolgreiche Therapiealternative zur bisher üblichen Therapie mit dem Heparinoid Danaparoid zu sehen.
Notes:
Summary After a gynecological operation under therapy with unfractionated and low molecular weight heparin, a 63 year old patient developed right-sided ascending pelvic thrombosis with multiple pulmonary embolism and infarction pneumonia, septic-toxic circulatory failure, and thrombocytopenia. Heparin-associated thrombocytopenia (HAT) type II was diagnosed. Because of contraindications against thrombolysis a cava-filter was implanted, heparin therapy was stopped, and anticoagulation with recombinant hirudin was started. Inspite of this, an arterial thrombosis of the A. femoralis superficialis developed and had to be treated surgically. From this time on, no further thromboembolic complications were noticed. Overlapping coumarin therapy was begun. Due to ubiquitous coumarin-necrosis, rapid progressive toxic circulatory failure with disseminated intravascular coagulation (DIC) developed two days after terminating hirudin therapy necessitating high dose catecholamine therapy. A second course of hirudin resulted in complete restitution of the coumarin-necrosis without the need for re-operation. Subsequent coumarin-therapy, which was gradually increased over two weeks, was without further complications. Thus, hirudin appears to be a new and safe alternative to a therapy with the heparinoid danaparoid in HAT type II with fulminant thromboembolic complications and especially in coumarin-necrosis with critical septic-toxic circulatory failure and DIC.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003900050309
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