ISSN:
0942-0940
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Die Autoren geben eine Analyse von 81 Fällen kindlicher Hirnabszesse, die zwischen 1936 und 1964 in der Neurochirurgischen Klinik Bukarest beobachtet wurden. In dieser Zeit wurden insgesamt 542 Hirnabszesse behandelt. Die kindlichen machen davon 15% aus. Die Häufigkeit hat in den letzten Jahren zugenommen. Die Hirnabszesse sind bei älteren Kindern häufiger. Sie kommen bei Knaben häufiger vor als bei Mädchen. 56% waren fortgeleitet entstanden (46% otogen, 6% rhinogen, 4% andere Ursachen). 17% traten im Verlauf angeborener Herzmißbildungen mit Zyanose auf. 15% entstanden posttraumatisch. Bei 12% war die Ursache nicht zu klären. 56 Fälle lagen supratentoriell, 24% infratentoriell und 2 sowohl supra- als auch infratentoriell. 17 waren frontal, 17 temporal, 4 parietal und 2 okzipital lokalisiert. Bei 10 Fällen waren zwei Hirnlappen, bei 4 Fällen drei und bei 2 Fällen eine ganze Hirnhemisphäre befallen. Bei 23 Fällen fand sich der Abszeß im Kleinhirn. Das klinische Bild wurde von den Zeichen intrakranieller Drucksteigerung (80%) beherrscht. Beinahe 50% der Fälle verliefen afebril. Auf die Besonderheiten des Hirnabszesses bei Säuglingen und bei angeborenen Herzmißbildungen im Rahmen des Morbus Coerulius wurde eingegangen. Die Schwierigkeiten der Diagnose und der differentialdiagnostischen Abgrenzung von Herdenzephalitiden, kortikaler Thrombophlebitis, otogenem Hydrozephalus, Hirntumoren usw. wurden besprochen. Der diagnostische Wert von EEG, Angiographie und Kontrastdarstellung des Abszesses wurde betont. Als Behandlung der Wahl gilt die Totalexstirpation, weil sie die besten Früh- und Spätergebnisse gewährleistet und die resultierende Hirnnarbe weniger derb ist. Zusätzlich wurden Antibiotika, Osmotherapeutika, Kortikoide und Antiepileptika gegeben. Von 75 operierten Kindern genasen 42. Bei 12 weiteren wurde eine Besserung erzielt. In den letzten 5 Jahren wurde bei 25 operierten Kindern kein Todesfall mehr verzeichnet.
Abstract:
Résumé Les auteurs présentent l'analyse clinique de 81 cas d'abcès cérébraux chez l'enfant, opérés dans la Clinique Neurochirurgicale de Bucarest (Roumanie), depuis 1936 jusqu'à 1964. Ces cas représentent 15% du nombre total de 542 abcès cérébraux hospitalisés dans cette période. On a pu constater, surtout dans les deux dernières années, une fréquence plus grande aussi bien qu'un accroissement du nombre des cas par rapport aux groupes d'âge des enfants. Le nombre de cas chez les garçons (49) l'a emporté sur ceux de l'autre sexe. La répartition des cas d'après leur origine fut la suivante: abcès de voisinage: 56% (dont 46% otogènes, 6% rhinogènes et 4% d'origine différente); abcès associes à une maladie cyanogène congénitale: 17%; abcès posttraumatiques: 15%; abcès d'origine indéterminée: 12%. La répartition des cas d'après la localisation: 56 cas furent des abcès supratentoriels, 23 cas soustentoriels et 2 cas mixtes. Parmi les 56 cas à localisation supratentorielle 17 étaient dans le lobe frontal; 17 dans le lobe temporal, 4 dans le lobe pariétal et 2 dans le lobe occipital; dans 10 cas l'abcès s'étendait à deux lobes, dans 4 cas à trois lobes et dans 2 cas l'abcès envahissait tout un hemisphère cérébral. Un syndrome d'hypertension intracranienne dominait l'aspect clinique dans 80% des cas et environ la moitié des cas eurent une évolution afébrile. Les auteurs insistent sur les particularités cliniques des abcès cérébraux chez le nourrisson et sur ceux accompagnant une cardiopathie cyanogène congénitale. On discute les difficultés diagnostiques de l'abcès cérébral chez les enfants surtout avec l'encéphalite en foyer, avec la trombophlébite corticale, l'hydrocéphalie otogène et les tumeurs cérébrales. Parmi les investigations paracliniques, on souligne la valeur de l'electroencéphalogramme, de l'angiographie cérébrale et de l'abcessographie. Les auteurs insistent sur le caractère d'urgence neurochirurgicale et, de par leur expérience, sont d'avis que le seul traitement qui puisse assurer les meilleurs résultats aussi bien immédiats que tardifs (cicatrice cérébrale plus souple) est l'ablation totale de l'abcès. Une médication antibiotique et antioedémateuse aussi bien qu'une corticotherapie et, des anticonvulsivants ont été constamment associées au traitement chirurgical. Du nombre de 75 enfants opérés, 42 ont été complètement guéris et 12 ameliorés. Dans les derniers 5 ans, il n'y eut aucun decès parmi les 25 enfants opérés pour abcès cérébral.
Notes:
Summary The authors analyze 81 cases of cerebral abscess in children admitted to the Clinic of Neurosurgery Bucharest, from 1936 to 1964; these cases represent 15 per cent of the total number of 542 cerebral abscesses treated in the clinic. A progressive increase was found in the incidence of cerebral abscesses during the last 10 years; an increase was also observed with the increase in age-group. Of the 81 cases 49 occurred in boys. In accordance with their origin there were: 56% contiguous cerebral abscesses (46% otogenic, 6% rhinogenic, 4% other causes); 17% were associated with the congenital cyanotic disease; 15% were post-traumatic abscesses and 12% of undetermined origin. The location was supratentorial in 56 cases, infratentorial in 23 cases and supra- and infratentorial in 2 cases. There were 17 frontal locations, 17 temporal locations, 4 parietal, 2 occipital; in 10 cases two lobes were involved, in 4 cases three lobes and in 1 case one of the cerebral hemispheres. There were 23 cerebellar abscesses and in 2 cases the abscess was supra- and infratentorial. The clinical picture was dominated by the syndrome of raised intracranial pressure (80 per cent of the cases); the evolution of almost half of the cases was afebrile. Among the clinical features of cerebral abscesses in children particular stress is laid on cerebral abscess in infants and on abscesses accompanying a congenital cyanotic cardiopathy. The difficulties of differential diagnosis with focal encephalities, cortical thrombophlebitis, otogenic hydrocephalus, cerebral tumour, etc. are discussed. The treatment of cerebral abscesses in children is considered by the authors as a neurosurgical emergency. They recommend total ablation of the abscess as the best method of treatment, because of the favourable, immediate and late results (the formation of a supple cicatrix) it offers. The surgical treatment was associated with antibiotics, antioedematous medication, corticotherapy and anticonvulsants. Of the 75 children operated on 42 recovered and 12 showed improvement. There was no lethal case in the 25 cerebral abscesses operated on during the last 5 years.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01401498
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