ISSN:
1433-0393
Keywords:
Key words Fetal surgery • Intrauterine therapy • Fetoscopy • Fetal anomaly
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Schlüsselwörter Fetale Chirurgie • Intrauterine Therapie • Fetoskopie • Fetale Anomalie
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Einige fetale Anomalien führen bereits intrauterin zu einer, mit dem postnatalen Leben nicht vereinbaren Organschädigung. Diese Kinder können von einer intrauterinen Korrektur wesentlich profitieren. Um einen pränatalen Eingriff mit entsprechendem Risiko zu rechtfertigen, müssen zusätzlich verschiedene Kriterien erfüllt sein: die Diagnose muß pränatal sicher zu stellen sein, assoziierte Fehlbildungen müssen ausgeschlossen werden, die intrauterine Organschädigung muß reversibel sein und der intrauterine Eingriff muß die Prognose wesentlich verbessern. Derzeit werden fetalen Eingriffe zur Dekompression der gestauten Harnwege bei der obstruktiven Uropathie, zur temporären Trachealokklusion bei der angeborenen Zwerchfellhernie, zur Tumorreduktion bei der kongenitalen zystisch-adenomatoiden Lungenmalformation und zur intrauterinen Therapie des Steißbeinteratom vorgenommen. Als neues Verfahren wird derzeit die intrauterine Deckung der Spina bifida erprobt. Da es sich nicht um eine letale Fehlbildung handelt, nimmt diese eine kontrovers zu diskutierende Sonderstellung ein. Die mütterliche Sicherheit muß bei jedem intrauterinen Eingriff stets im Vordergrund stehen. Hauptkomplikation der intrauterinen Chirurgie ist die vorzeitige Wehentätigkeit und der vorzeitige Blasensprung. Um die mütterliche Morbidität und das Risiko der Frühgeburtlichkeit zu senken, wurde die endoskopische intrauterine Chirurgie („operative Fetoskopie“) entwickelt und zunehmend eingesetzt. Durch den Erfolg minimal invasiver Maßnahmen wird die offene Fetalchirurgie voraussichtlich in der Zukunft nur eine untergeordnete Rolle spielen.
Notes:
Summary Although most prenatally diagnosed anatomic malformations are best managed after birth, we can presently offer prenatal therapy to an increasing number of fetuses with simple anatomical defects that have predictably devastating developmental consequences. A condition amenable to prenatal intervention must fulfill a number of conditions. It must be severe enough to warrant the risks associated with in utero treatment and must be reliably detectable before birth. Furthermore, the pathophysiology must be reversible by fetal intervention, significantly improving the prognosis over postnatal treatment. Current indication for prenatal intervention include decompression for obstructive uropathy, temporary tracheal occlusion for congenital diaphragmatic hernia, and tumor debulking for congenital cystic adenomatoid malformation of the lung and sacrococcygeal teratoma. Prenatal repair of myelomeningocele is currently being developed but remains controversial since this is not a lethal malformation. Maternal safety remains paramount in considering fetal intervention. The main associated risks are pre-term labor and preterm premature rupture of membranes. To reduce maternal morbidity and the risk of prematurity, minimally invasive fetoscopic techniques were developed and are increasingly employed. These developments will in all probability reduce the importance of open fetal surgery in the future.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/PL00003193
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