ISSN:
1433-0393
Keywords:
Key words Fetal therapy • Ultrasound • Polyhydramnios • Transabdominal intrauterine needle procedure • Amniondrainage
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Schlüsselwörter Pränatale Therapie • Ultraschall • Polyhydramnion • Transabdominelle Punktionsverfahren • Amniondrainage
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Fruchtwasser ist ein essentieller Lebens- und Entwicklungsfaktor in utero. Bei Abweichungen vom Normvolumen ist mit einer erhöhten perinatalen Morbidität und Mortalität zu rechnen; 0,2–1,6 % der Schwangerschaften sind mit einer vermehrten Fruchtwassermenge belastet. Die häufigste Indikation zur Therapie ist ein fetofetales Transfusionssyndrom bei monochorialen Mehrlingen. Die Behandlung des Polyhydramnions basiert auf der Beseitigung der ursächlichen Störung oder der symptomatischen Korrektur durch Amniondrainage. Die medikamentöse Reduktion des polyurischen Polyhydramnions ist durch Zyklooxygenasehemmer möglich. Indometacin, Sulindac oder Nimesulide führen über die Drosselung der kindlichen Urinproduktion zum Behandlungserfolg. Rasche Entlastung des erhöhten intrauterinen Druckes eröffnet die großvolumige Amniondrainage. Bei weitem nicht jede Fruchtwasservermehrung bedarf der Therapie. Milde Formen profitieren von expektativem Vorgehen. Der grundsätzliche Ansatz der direkten oder indirekten Therapie einer Fruchtwasservermehrung zielt somit nicht auf die Korrektur des Polyhydramnions an sich, sondern vielmehr auf die Prävention seiner Komplikationen. Die Tragzeitverlängerung und/oder die Verringerung der maternalen Verdrängungssymptome verbessern den „fetal outcome“.
Notes:
Summary Amniotic fluid is a major factor of the intrauterine environment, and deviation from the normal volume is associated with an increased perinatal morbidity and mortality. Polyhydramnios occurs in 0.2 to 1.6 % of pregnancies. It may be due to a number of congenital anomalies, an abnormal karyotype, maternal diabetes, Rh-disease or intrauterine infections potentially requiring non-invasive or invasive measures. However, the most common indication for prenatal intervention due to polyhydramnios is the Twin-Twin-Transfusion Syndrom (TTTS). Treatment of polyhydramnios may focus on correction of the causative lesion, or symptomatic relief through drainage of amniotic fluid. Maternal administration of cyclooxygenase inhibitors represents a further, non-invasive therapeutic option. Indomethacin, Sulindac, or Nimesulide reduce the fetal urine output thus decreasing amniotic fluid volume over time without the risks associated with invasive procedures. However, potentially serious ductal constriction as well as a delay in the onset of amniotic fluid reduction have limited its application. Percutaneous amniotic fluid drainage may provide immediate reduction of intrauterine pressure, but is associated with a complication rate of 1 to 1.5 %. The hemodynamic characteristics of monochorionic pregnancies complicated by TTTS have led to the development of endoscopic laser coagulation of placental vascular anastomoses as a definitive treatment. Treatment is only required in a small minoritiy of pregnancies with polyhydramnios. Mild cases can be managed expectatively. Intrauterine pressure increases with an excessive increase in amniotic fluid volume (AFI 〉 400 mm or MVP 〉 150 mm) leads to the elevation of intrauterine pressure. Complications such as preterm premature rupture of membranes and preterm labor may lead to premature delivery. The main goal of prenatal treatment of polyhydramnios is thus the improvement of fetal outcome through prolongation of gestation and/or the alleviation of maternal symptoms.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/PL00003189
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