ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé De janvier 1989 à mai 1992, 70 transplantations hépatiques orthotopiques (THO) ont été faites chez 69 malades, dont 53 avaient une cirrhose (77%). Onze patients (16%) avaient une thrombose portale (TP) partielle ou totale préopératoire. Dix d'entre eux avaient une cirrhose d'étiologie variée. La TP totale a été diagnostiquée en préopératoire dans les trois cas. Au contraire, la TP partielle n'a été dépistée en préopératoire que dans trois des huit cas. Chez les cinq autres patients, la TP partielle a été découverte en peropératoire lors de la dissection de la veine porte. Le traitement chirurgical de la TP a consisté en une thrombectomie dans 10 cas suivie d'une anastomose portale terminolatérale conventionelle dans neuf cas et d'une anastomose entre la veine porte du greffon et la jonction spléno-mésentérique dans un cas. Une anastomose atypique entre la veine porte du greffon et une veine cholédocienne dilatée a été utilisée dans un cas de TP totale. Il n'y pas eu de décès ou de complication liée à l'existence d'une TP préopératoire. Une patiente est décédée au cinquième jour postopératoire d'une non fonction du primaire greffon. Un malade a été retransplanté au troisième moin en raison d'une thrombose de l'artère hépatique. Il y a eu deux décès secondaires par récidive cancéreuse à trois et sept mois. Huit patients sont vivants avec un recul de 4–39 mois après la THO. Nos conclusions à partir de cette série sont que: 1) la prévalence de la TP préopératoire chez les patients transplantés pour cirrhose avancée peut être élevée (19% des cirrhotiques dans cette série), 2) la TP est souvent partielle et, alors, difficile à diagnostiquer en préopératoire, 3) la TP, même totale, peut être traitée avec succès au cours de la THO et elle ne semble pas affecter la survie.
Abstract:
Resumen Se realizaron 70 trasplantes ortotópicos de hígado (TOH) entre enero de 1989 y mayo de 1992 en 69 pacientes, 53 (77%) de los cuales tenían cirrosis. Once pacientes (16%) presentaban preoperatoriamente trombosis total o parcial de la vena porta (TVP). Diez de estos pacientes tenían cirrosis de diversas causas. La TVP era total en tres casos y parcial en ocho; la TVP total fue detectada en todos los tres casos pero, en constraste, la TVP parcial fue diagnosticada preoperatoriamente en sólo tres de los ocho casos; en los otros cinco se descubrió la obstrucción en el curso de la disección de la vena porta. El manejo quirurgico de la TVP consistió en flebotrombectomía en diez casos seguida de la anastomosis portal término-terminal usual en nueve y anastomosis de la vena porta del injerto a la confluencia esplenomesentérica en uno. Anastomosis atípica de la vena porta del injerto a una vena coledociana dilatada fue practicada en un caso en TVP total. No se registraron muertes o complicaciones atribuibles a la presencia preoperatoria de TVP o a su manejo. Un paciente murió a los 5 días postoperatorios debido a falla en la función del injerto. Un paciente que desarrolló trombosis arterial tres meses después del TOH y fue exitosamente retrasplantado. Dos pacientes murieron por carcinoma recurrente a los tres y siete meses después del TOH, y ocho se encuentran vivos a los 4–39 meses. En cuanto a esta série, nuestras conclusiones son 1) la prevalencia de TVP preoperatoria en los pacientes trasplantados por cirrosis avanzada puede ser alta (19% de los cirrótico en esta serie), 2) la TVP frecuentemente es parcial y difícil de diagnosticar preoperatoriamente, 3) la TVP, aun si es total, puede ser manejada exitosamente en el curso de la cirugía y no parece afectar la supervivencia.
Notes:
Abstract From January 1989 to May 1992, 70 orthotopic liver transplantations (OLT) were performed in 69 patients, 53 of whom had cirrhosis (77%). Eleven patients (16%) had preoperative partial or total portal vein thrombosis (PVT). Ten of these patients had cirrhosis of various causes. PVT was total in three cases and partial in eight. Total PVT was detected preoperatively in all three cases. By contrast, partial PVT was diagnosed preoperatively in only three of the eight cases. In the five other cases of partial PVT, the obstruction was discovered intraoperatively during dissection of the portal vein. Surgical management of PVT consisted of phlebothrombectomy in ten cases followed by usual end-to-end portal anastomosis in nine cases and anastomosis of the graft's portal vein to the splenomesenteric confluence in one case. Atypical anastomosis of the graft's portal vein to a dilated choledocal vein was performed in one case of total PVT. There were no deaths or complications related to the presence of preoperative PVT or to its management. One patient died postoperatively of primary graft nonfunction at day 5. One patient had arterial thrombosis 3 months after OLT and was successfully retransplanted. Two patients died of recurrent carcinoma 3 and 7 months after OLT. Eight patients are alive 4 to 39 months after OLT. We conclude from this series that (1) the prevalence of preoperative PVT among patients transplanted for advanced cirrhosis may be high (19% of the cirrhotics in this series); (2) PVT is often partial and so difficult to diagnose preoperatively; (3) PVT, even when total, can be managed successfully during surgery and does not seem to affect survival.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01659140
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