ISSN:
1432-1068
Keywords:
Shoulder
;
Approach
;
Épaule
;
Voie d’abord
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Les auteurs proposent une voie d’abord d’épaule originale qui permet d’accéder directement á cette articulation. Grâce à cette voie, peuvent être traitées les fractures complexes de l’extrémité proximale de l’humérus par ostéosynthése ou par prothése, les omarthroses excentrées ou non par prothése. Deux moyens techniques sont employés, tout d’abord la création d’un digastrique trapézo-deltoïdien antérieur et, en cas de chirurgie prothétique réglée, l’ostéotomie du trochin pour ouvrir l’articulation et accéder directement à la tête humérale ainsi qu’à la glène. Le patient est installé en position demi-assise, le moignon de l’épaule dépasse largement de la table opératoire. L’incision est antéro-externe dans le sens des fibres du deltoïde, elle mesure 8 à 10 cm à l’aplomb de l’angle antéro-externe de l’acromion (AAEA) qui constitue un repré chirurgical facile. Un tiers de l’incision est proximal, les deux tiers restants sont distaux. Le digastrique trapézo-deltoïdien est créé: le deltoïde est divisé dans le sens des fibres entre le faisceau antérieur et moyen et cela à cheval sur l’AAEA. Le périoste acromial est incisé verticalement, l’incision est prolongée vers le haut sur le trapèze. Le digastrique ainsi créé est récliné vers l’avant emportant le ligament acromio-coracoïdien. Une acromioplastie peut être effectuée. Cet abord permet à lui seul l’accès à l’extrémité supérieure de l’humérus dans les fractures complexes et permet l’ostéosynthèse le cas échéant. En cas de chirurgie prothétique réglée et si la coiffe des rotateurs est intacte, l’abord complet de l’articulation est réalisé par l’ostéotomie du trochin (petite tubérosité) dans un plan parallèle à la palette humérale. Cela permet d’emporter avec le fragment de trochin le muscle sous-scapulaire et d’ouvrir l’articulation. La mise en rétropulsion du coude et la rotation externe font apparaître la tête humérale qui est ostéotomisée et, de cette manière, l’accès à la glène est immédiat. Les différents temps de chirurgie prothétique peuvent être rêalisés. La fermeture se fait le plus simplement par rénsertion du trochin au fil non résorbable de gros diamètre en trans-osseux. Le digastrique trapézo-deltoïdien est fermé par des points séparés sans tension.
Notes:
Summary The authors propose an original route of approach to the shoulder that allows direct access to this articulation. Thanks to this route, complex fractures of the proximal end of the humerus can be treated by ostosynthesis or prosthesis, and shoulder arthroses, whether centered or not by prosthesis. Two technical methods are used: first, the creation of an anterior digastric trapezio-deltoid muscle flap, and then, in cases of elective prosthetic surgery, osteotomy of the lesser tubercle to open the articulation and provide direct access to the humeral head and the glenoid. The patient is installed in the semiseated position, with the apex of the shoulder projecting widely from the operating table. The incision is anterolateral, in the direction of the fibers of the deltoid and measures 8–10 cm from the anterolateral angle of the acromion (ALAA), which constitutes a convenient surgical landmark. One third of the incision is proximal; the other two-thirds are distal. The trapezio-deltoid digastric muscle flap is created: the deltoid is divided in the direction of its fibers between the anterior and middle bundles, straddling the ALAA. The acromial periosteum is incised vertically. The incision is extended upwards into the trapezius. The digastric muscle flap thus created is reflected forward together with the coracoacromial ligament. An acromioplasty can be performed. This approach by itself allows access to the upper end of the humerus in complex fractures and allows osteosynthesis if called for. In cases of elective prosthetic surgery, and if the rotator cuff is intact, complete access to the articulation is obtained by osteotomy of the lesser tubercle in a plane parallel to its humeral base. This allows reflection of the subscapularis muscle with the tubercular fragment and opening of the articulation. Retropulsion of the elbow and lateral rotation displays the humeral head, which is osteotomized, and in this way access to the glenoid is immediate. The different stages of prosthetic surgery can then be performed. Closure is made most simply by reattachment of the lesser tubercle with a stout transosseous suture. The trapezio-deltoid digastric flap is closed by interrupted sutures without tension.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF02427770
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