ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Après traitement de lithiases vésiculaires et lithiases de la voie biliare principale par lithotritie extracorporale (LEC), une intervention chirurgicale s'est avèrée nécessaire dans 5 cas. Ceux-ci représentent donc une incidence d'intervention chirurgicale de 1% des patients ayant une lithiase vésiculaire et de 9% des patients ayant une lithiase de la voie biliaire principale traités par LEC pendant une période de 2 1/2 ans. La mortalité était nulle. Chez 2 patients avec une lithiase vésiculaire et persistence de coliques hépatiques après LEC, on a effectué une cholécystectomie. Il n'y avait ni lésion macroscopique ou microscopique, ni signes d'hémorragie intramurale au niveau de la vésicule biliaire. On n'a pas mis en évidence de lésion hépatique, duodénale, gastrique ou de lésion de la voie biliaire principale. La LEC a été employée chez 34 patients avec une lithiase de la voie biliaire principale chez lesquels la sphinctérotomie et extraction lithiasique ont été un échec. Trois (9%) de ces patients ont dû être opérés. Chez un patient, et le panier de la sonde de Dormia et la lithiase se sont coincés dans la voie biliaire et ont nécessité une cholédocotomie. Un deuxième patient a présenté une rupture d'un diverticule juxtapapillaire 10 jours après la LEC, et 2 jours après l'extraction endoscopique des fragments lithiasiques restants. A la laparotomie, on a drainé l'espace rétropéritoneal. Chez un troisième patient avec des lithiases vésiculaires et cholédociennes, une cholécystite aiguë s'est déclarée après la LEC des calculs de la voie biliaire principale. On a effectué une cholécystectomie, et on a placé un drain en T dans la voie biliaire principale. L'évolution postopératoire a été sans problème chez tous les patients. Dans notre expérience, la LEC est sans danger, ne s'accompagne d'aucune mortalité, et nécessite rarement une intervention chirurgicale secondaire.
Abstract:
Resumen Se informan 5 casos de intervención quirúrgica después de litotripsia extracorpórea por onda de choque (LEOCH) en pacientes con cálculos de la vesícula biliar y del colédoco. Esto representa una incidencia de intervención quirúrgica de 1% en los pacientes con cálculos de la vesícula y de 9% en los pacientes con cálculos del colédoco sometidos a LEOCH en el curso de los 2 1/2 años del período de investigación. No hubo mortalidad. Se realizó colecistectomía electiva en 2 pacientes con cálculos de la vesícula y cólico persistente después de LEOCH. No se halló evidencia de daño macroscópico o microscópico o de sangrado en la pared de la vesícula; tampoco se observó daño en el hígado, colédoco, duodeno, o estómago. La LEOCH fue realizada en 34 pacientes con cálculos en el colédoco en quienes la esfinterotomía endoscópica no fue exitosa para la extracción de los cálculos. Tres (9%) de estos pacientes requirieron cirugía. En un paciente quedó aprisionada una canastilla de Dormia; la canastilla junto con el cálculo fueron removidos por coledocotomía. En un segundo caso se observó ruptura de un divertículo yuxtapapilar 10 días después de LEOCH y 2 días después de la extracción endoscópica de los fragmentos de cálculos. En la laparotomía se hizo el drenaje del retroperitoneo. En un tercer paciente con cálculos de la vesícula biliar y del colédoco se desarrolló colecistitis aguda después de la litotripsia de los cálculos del colédoco. La evolución postoperatoria fue libre de complicaciones en la totalidad de los pacientes. En nuestra experiencia la LEOCH es un procedimiento seguro, libre de mortalidad, y asociado con baja necesidad de intervención quirúrgica ulterior.
Notes:
Abstract Five cases of surgical intervention following extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) of gallbladder and bile duct stones are reported. This represents an incidence of surgical intervention in 1% of patients with gallbladder stones and in 9% of patients with common bile duct stones who underwent ESWL during a two-and-a-half-year investigation period. There was no mortality. In 2 patients with gallbladder stones and persistent colic after ESWL, elective cholecystectomy was performed. There was no evidence of macroscopic or microscopic damage or bleeding within the wall of the gallbladder. Furthermore, no damage to the liver, common bile duct, duodenum, or stomach was noted. ESWL was applied in 34 patients with common bile duct stones in whom endoscopic sphincterotomy and stone extraction had proved ineffective. Three (9%) of these patients required surgery. In 1 patient, a Dormia basket got stuck and the basket, together with the stone, were removed by choledochotomy. In a second patient, rupture of a juxtapapillary diverticulum occurred 10 days after ESWL and 2 days after endoscopic extraction of stone fragments. At laparotomy, the retroperitoneum was drained. In a third patient with gallbladder and common bile duct stones, acute cholecystitis developed after lithotripsy of common bile duct stones. Cholecystectomy was performed and a t-tube was inserted in the bile duct. In all patients, the postoperative course was uneventful. In our experience, ESWL is a safe procedure with no mortality and an infrequent need for surgical intervention.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01659044
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