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    The cost of atopic dermatitis in the Netherlands: an international comparison (2002)
    Oxford, UK : Blackwell Science Ltd
    British journal of dermatology 147 (2002), S. 0 
    Details
    ISSN: 1365-2133
    Source: Blackwell Publishing Journal Backfiles 1879-2005
    Topics: Medicine
    Notes: Summary Background Only a few international studies have assessed the economic burden of atopic dermatitis (AD), and no costs-of-illness study for AD has been done for the Netherlands. Objectives To estimate the incidence, prevalence and health-care costs of AD in the Netherlands and to put these in an international perspective. Methods We conducted a retrospective cohort study by using the data of an information system of general practitioners (GPs). To calculate the health-care costs at the primary care level we assessed medical resources utilization. We assessed the costs of patients with more severe AD from a retrospective study of patient files at the department of dermatology of a general hospital. We compared our results with costs-of-illness studies for other countries. Results The overall general population incidence and prevalence of AD were 0·8% and 2·3%, respectively. The incidence and prevalence were high among children until the age of 6 years, respectively, 3·1% and 11·3%, but decreased rapidly thereafter. The total mean health-care costs per patient were US$71. The most significant costs were due to visits to the GP (US$32) and medication, mostly corticosteroids (US$21). Young children were treated more often with emollients alone. Only 7·8% of patients were referred to a specialist. The mean costs for these patients were US$186. Costs-of-illness studies for Australia, Germany, the U.K., the U.S.A. and the Netherlands suggested that the costs associated with AD vary considerably across countries. Estimates of the costs-of-illness for AD ranged from US$71 in the Netherlands to US$2559 in Germany per patient due to variation in the study population (GP vs. hospital) and the number of cost components included. Studies that included costs due to the time spent on treatment had relatively high estimates. Conclusions The prevalence and incidence of AD are high among young children. In general, the health-care costs for AD were low. Patients' out-of-pocket costs were relatively high.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2133.2002.04964.x
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 2
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    Behandlungsstrategie bei komplexen Handverletzungen (2000)
    Springer
    Der Unfallchirurg 103 (2000), S. 342-347 
    Details
    ISSN: 1433-044X
    Keywords: Schlüsselwörter Komplexe Handverletzung ; Strategie ; Algorithmus ; Key words Complex hand injuries ; Strategy ; Algorithm
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract There are no clear definitions of serious or complex hand injuries in the literature. Multistructural injuries involving a vital risk to the affected part of the body part are usually classified as complex. The quality of the reconstruction, based on sound management principles, determines the aesthetic and functional outcome for the patient. The strategies basically consist of: Careful radical dèbridement, thorough analysis of the defect and evaluation of lost functions, injury classification, Patient oriented reconstructive procedures, careful and realistic explanation of perspectives and risks to the patient. Following these principles will most likely achieve the planned objectives of treatment, such as, best possible restoration of form and function, cost-effective therapy, and early professional and social reintegration. Algorithmic approaches are an important aid in the clinical approach to these kinds of problems, making it possible to reach clear reproducible decisions that are amenable to standardization. Despite all individual decisions necessary to achieve optimal care, this standard theoretical framework will be able to improve the quality of care.
    Notes: Zusammenfassung In der Literatur findet sich keine klare Definition für schwere oder komplexe Handverletzungen. Im internationalen Konsens werden multistrukturelle Verletzungen mit Gefährdung des betroffenen Körperteils als komplex eingestuft. Die Qualität der Rekonstruktion und der Weiterbehandlung bestimmen das ästhetische und funktionelle Endergebnis für den Patienten. Eine optimale Lösung basiert jedoch immer auf einer sinnvollen strategischen Planung, die aus folgenden Schritten bestehen sollte: Ein sorgfältiges radikales Débridement; eine gründliche Analyse des resezierenden Defekts und der daraus entstehenden Funktionsausfälle; einer wann immer möglichen einzeitigen Rekonstruktion bei gleichzeitiger vorausschauender Planung für eventuelle Sekundäreingriffe; einer sorgfältigen Patientenaufklärung, die realistisch die Perspektiven und möglichen Risiken des operativen Eingriffs darstellt. Mit Einhaltung dieser strategischen Grundsätze lassen sich die Therapieziele – Erhaltung der Extremität, bestmögliche Wiederherstellung von Form und Funktion, frühe berufliche und soziale Reintegration und die Vermeidung von Spätfolgen – am ehesten realisieren. Eine wichtige Hilfe in der klinischen Situation kann die algorithmische Problemlösung darstellen, die klare, standardisierbare nachvollziehbare Entscheidungen vorgibt. Ohne die Flexibilität des Chirurgen einzuschränken, ist so doch ein theoretisches Standardgerüst der Versorgungsstrategie gegeben, mit dem grundsätzlich die Versorgungsqualität verbessert werden kann.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001130050548
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 3
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    Therapeutische Optionen zur Behandlung von Fersendefekten (2000)
    Springer
    Der Chirurg 71 (2000), S. 311-318 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Keywords: Foot and ankle defects – Microvascular flaps – Plastic surgery. ; Schlüsselwörter: Weichteildefekt – Ferse – gestielte Lappen – freie Lappen.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Einleitung: Eine Defektdeckung im Fersenbereich stellt aufgrund der besonderen anatomischen und physiologischen Anforderungen eine Herausforderung dar. Das Vorgehen ist bislang nicht klar strukturiert. Patienten und Methode: Die Daten von 52 Patienten, vorzugsweise Männer, im Alter von 49 Jahren, wird in einer retrospektiven Analyse dargestellt. In 48 % war der Defekt Folge eines Traumas. 37 % der Defekte lagen im Bereich der Vollbelastungszone. Ergebnisse: Zur Defektdeckung wurden 59 operative Eingriffe, darunter eine Hauttransplantation in 16, eine lokale Lappenplastik in 3, eine gestielte Lappenplastik in 14 und eine freie mikrovaskuläre Lappenplastik in 17 Fällen durchgeführt. Eine Amputation erfolgte bei 4 Patienten. Komplikationen traten bei 18 Patienten auf. Schlußfolgerungen: Anhand der eigenen Ergebnisse und unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur wurde ein Algorithmus zum therapeutischen Vorgehen entwickelt, der ein strukturiertes Vorgehen erlaubt, aber auch die Notwendigkeit vielfältiger plastischer Deckungsalternativen zeigt.
    Notes: Abstract. Introduction: The treatment of soft tissue defects of the foot and ankle region remains a challenge, because special anatomical and physiological properties have to be considered. Patients and methods: The data of 52 patients, who were treated between 1994 and 1998, were analyzed. 48 % were posttraumatic defects and were located in the weight bearing zone in 37 %. Results: Fifty-nine procedures were used, including skin transplantation in 16 patients, local flaps in 3 cases, regional flaps in 14 cases, and microvascular procedures in 17 cases. Amputation was required in 4 patients. The overall success rate was 92 %. Complications occurred in 18 patients. Conclusions: Using these data and evaluation of the actual literature lead to the development of an algorithm for the treatment of defects in this area. The modern armamentarium of plastic surgery offers the possible different treatment modalities.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050052
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 4
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    Die plastisch-chirurgische Deckung osteocutaner Defekte der Sternumregion mit dem Vertikalen und Transversalen Rectus Abdominis Muskel (VRAM/TRAM)-Lappen (2000)
    Springer
    Der Chirurg 71 (2000), S. 1156-1160 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Schlüsselwörter: Thoraxwanddefekt ; Sternumregion ; VRAM-Lappen ; TRAM-Lappen. ; Keywords: Thoracic wall defect ; Sternal region ; VRAM flap ; TRAM flap.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Longitudinal osteocutaneous defects of the sternal region including the caudal third were reconstructed in 15 patients during a 3-year period by using the “vertical (VRAM)- and transverse rectus abdominis muscle” (TRAM) flap. The majority of the defects resulted from chronic osteomyelitis after previous cardiothoracic surgery or were due to former therapy of breast cancer. Three VRAM/TRAM flaps were primarily transferred as free flaps with microvascular anastomosis in the axilla region. Nine out of 12 pedicled VRAM or TRAM flaps required an additional microvascular anastomosis because of imminent venous or arterial insufficency (“supercharging”). Therefore, operative technique and operating time of the pedicled and free flap for reconstruction of longitudinal sternal defects are comparable. Adequate reconstruction and rehabilitation was achieved in 11 cases. In 2 patients revision and partial secondary defect coverage was required. Two male patients died postoperatively due to their preexisting condition.
    Notes: Zusammenfassung. Langstreckige osteocutane Defekte der Sternumregion mit Einbeziehung des caudalen Sternumdrittels wurden in einem Zeitraum von 3 Jahren bei 15 Patienten mit dem „Vertikalen (VRAM)- und dem Transversalen Rectus Abdominis Muskel“ (TRAM)-Lappen plastisch-chirurgisch rekonstruiert. In der überwiegenden Zahl der Fälle handelte es sich um eine Sternumosteitis nach kardiochirurgischer Intervention und um ventrale Thoraxwanddefekte nach Therapie eines Mammacarcinoms. Drei der VRAM/TRAM-Lappenplastiken erfolgten primär frei mit mikrovaskulärem Anschluß in der Axillaregion. Bei 9 von 12 gestielten VRAM- oder TRAM-Lappen wurde eine zusätzliche mikrochirurgische Anastomose wegen drohender venöser oder arterieller Insuffizienz durchgeführt (sog. „Supercharging“). Daher ist der technische und zeitliche Aufwand der gestielten und primär freien VRAM/TRAM-Lappenplastik bei der Deckung langstreckiger Defekte der Sternumregion vergleichbar. Eine primäre Defektdeckung und Infektsanierung konnte in 11 Fällen mit dem VRAM/TRAM erzielt werden. Bei 2 Patienten mußte eine Revision mit partieller sekundärer Defektdeckung erfolgen. Zwei männliche Patienten verstarben postoperativ aufgrund einer vorbestehenden Grunderkrankung.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040051194
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 5
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    Die Deckung von Weichteildefekten und instabilen Narben über der Achillessehne durch freie mikrochirurgische Lappenplastiken (2000)
    Springer
    Der Chirurg 71 (2000), S. 1161-1166 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Schlüsselwörter: Mikrochirurgie ; freie Lappenplastik ; Achillessehnendefekt ; Weichteildeckung ; untere Extremität. ; Keywords: Microsurgery ; Free flap ; Achilles tendon defect ; Soft tissue coverage ; Lower extremity.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. Introduction: Coverage of the exposed Achilles tendon requires thin, supple tissue to provide adequate range of motion and a satisfying aesthetic result for the distal lower extremity. Various local flaps and free flaps have been described for reconstruction of small and large defects. Small defects can be closed with local tissue, whereas free flap coverage may be necessary for coverage of large defects. Methods: From July 1993 to September 1998 14 patients between the age of 15 and 74 years (mean 47 years; 3 female, 11 male) underwent free flap coverage for the exposed Achilles tendon due to primary trauma, chronic wounds or tumors. The mean duration of follow-up was 33.3 months. The defect size ranged from 8 × 8 to 25 × 28 cm. Results: Six parascapular flaps (three with a vascularized scapular fascial extension), four radial forearm flaps and four latissimus dorsi flaps (one combined with free serratus fascia) were used for soft tissue coverage over the Achilles tendon. Thirteen flaps survived. In one case a parascapular flap had to be removed due to venous thrombosis and a free latissimus dorsi flap was used as secondary salvage procedure. The donor site morbidity was acceptable for most patients after flap harvesting in the subscapular region and also satisfactory in the forearm region. Average active range of motion in the upper ankle joint was 15-0-40 ° for extension/flexion. All patients were satisfied with the functional and aesthetic result. Conclusion: Soft tissue coverage over the exposed Achilles tendon requires an optimal solution for each patient to achieve an aesthetically pleasing result and acceptable function. Microvascular free flaps can be used to reconstruct medium and large defects and to provide gliding tissue for the Achilles tendon. The complication rate of microvascular flaps is comparable with that of local flaps.
    Notes: Zusammenfassung. Einleitung: Zur adäquaten Deckung von Weichteildefekten und chronisch instabilen Narben mit exponierter Achillessehne ist die Übertragung von dünnem, geschmeidigem Gewebe erforderlich. Erstrebenswert ist das möglichst optimale Wiederherstellen der ursprünglichen Kontur und Funktion der distalen Unterschenkelregion. Die Deckung verschiedenartiger Defekte sollte die Größe des Areals berücksichtigen und kann sowohl durch lokale, als durch freie Lappenplastiken erfolgen. Methoden: Von Juli 1993 bis September 1998 wurde bei 14 Patienten (3 Frauen, 11 Männer) im Alter zwischen 15 und 74 Jahren (Durchschnittsalter 47 Jahre) eine Weichteildefektdeckung im Bereich der Achillessehne durch eine freie, mikrochirurgische Lappenplastik durchgeführt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitpunkt betrug 33,3 Monate. Die Größe des zu verschließenden Defekts variierte zwischen 8 × 8 – 25 × 28 cm. Ergebnisse: Es wurden 6 Paraskapularlappen (davon 3 mit Scapulafascien-Extension), 4 Radialislappen, sowie 4 M. latissimus dorsi Lappen (davon ein Lappen kombiniert mit Serratusfaszie) zur Defektdeckung verwendet. Die Spendermorbidität im Rückenbereich war für den Großteil der Patienten akzeptabel, im Unterarmbereich befriedigend. Die postoperative Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk betrug im Mittel 15-0-40 ° (Extension-Flexion). Alle Patienten waren mit dem Operationsresultat hinsichtlich Funktion und Ästhetik im Vergleich zur Situation vor der Operation zufrieden. Schlußfolgerung: Weichteildeckungen über der exponierten Achillessehne erfordern die Berücksichtigung funktioneller und ästhetischer Gesichtspunkte. Zum Erhalt der Sehnengleitfähigkeit, dem Verstärken der Sehne selbst und zur Konturierung des Unterschenkeldefekts haben sich im Falle größerer Defekte freie Lappenplastiken bewährt. Die Komplikationsrate freier Lappenplastiken ist am distalen Unterschenkel mit der von lokalen Lappenplastiken vergleichbar.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040051195
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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