ISSN:
1435-2451
Keywords:
TDMAC heparin shunt
;
Descending thoracic aorta
;
Aneurysm
;
Aortic dissection
;
Paraplegia
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Es wird über den Gebrauch eines zur temporären Kreislaufumleitung bei Operationen an der Aorta descendens konzipierten Shunts mit antithrombogener Innenflächenbeschichtung berichtet (TDMAC-Heparin-Shunt). Von 1977–1981 wurden mit Hilfe dieses Shunts 24 Operationen bei 23 Patienten im Bereich der Aorta descendens durchgeführt (19 Männer, 4 Frauen, mittleres Lebensalter 42 Jahre). Die Eingriffe erfolgten wegen akuter traumatischer Aortenruptur (7mal), chronischer Aortenruptur (6mal), akuter Aortendissektion (1mal), chronischer Aortendissektion (4mal), arteriosklerotischem Aneurysma (3mal), Aneurysma bei PDA (1mal), Aneurysma nach vorausgegangener Isthmusstenosen-Korrektur (1mal) und Infektion einer Gefä ßprothese (1 mal). Verstorben sind 4 Patienten entsprechend einer Hospitalletalität von 16,7%. Bei einem Patienten trat eine Querschnittslähmung auf. Wir verwenden bevorzugt den größerlumigen Shunt (9 mm), da auch bei diesem noch ein deutlicher Druckgradient zu messen ist. Bei Schwierigkeiten, den größerlumigen Shunt in die Arteria subclavia zu inserieren, kann die Kanülierung über die Herzspitze oder die Aorta ascendens erfolgen. Es wurden keine Komplikationen von seiten der Shunt-Kanülierung beobachtet. Die Vorteile des TDMAC-Heparin-Shunts werden in einer Reduktion von Blutungskomplikationen und in der Vereinfachung anästhesiologischer Maßnahmen, insbesondere zur Entlastung des Herzens, zur Blutdruckkontrolle und zum Ausgleich metabolischer Veränderungen gesehen. Ischämische Organschäden, die vor allem bei längerer Aortenabklemmung auftreten, werden weitgehend verhindert.
Notes:
Summary This report summarizes our experience with the TDMAC heparin shunt for aortic bypass in descending thoracic aortic surgery. Between 1977 and 1981 twenty-four operations were performed with this shunt (19 men, 4 women, mean age 42 years). Indications for surgery were acute traumatic aortic rupture (6 patients), chronic aortic rupture (6 patients), acute aortic dissection (1 patient), chronic aortic dissection (4 patients), atherosclerotic aneurysm (3 patients), aortic aneuryms combined with PDA (1 patient), aortic aneurysm secondary to coarctation repair (1 patient), and infection of a vascular prothesis (1 patient). Four patients died (hospital mortality 16.7%). One patient suffered perioperative paraplegia. In this patient the small size (7 mm) shunt hat been used. Therefore we suggest the large bore (9 mm) shunt be applied whenever possible, since even this larger size device displays a significant pressure gradient. When insertion of the shunt into the left subclavian artery is difficult, the ascending aorta or the apex of the left ventricle may be cannulated instead. In our cases we did not encounter any complications arising from shunt cannulation. The advantages of the TDMAC heparin shunt focuse on the reduction of bleeding complications more common under systemic heparinization, and on less pronounced hemodynamic and metabolic sequelae following aortic clamping and declamping. With this shunt nearly all possible ischemic organ damage can be avoided.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01239657
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