ISSN:
1432-055X
Schlagwort(e):
Schlüsselwörter Sevofluran
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Kontrollierte randomisierte Studie
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Kinderanästhesie
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Inhalationseinleitung
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Fluorid
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Key words Sevoflurane
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Controlled randomized study
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Children
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Inhalation induction
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Fluoride
Quelle:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Thema:
Medizin
Beschreibung / Inhaltsverzeichnis:
Abstract Due to its low blood:gas partition coefficient (0.69) and its neutral odor, sevoflurane (S) is suitable for inhalational induction of anaesthesia. At the moment halothane (H) is preferentially used for this purpose due to its non-irritating odor and the smoothness of anaesthetic action. However, experience is limited with the use of S in children, and concern exists about potential renal toxicity of its metabolite, i.e. fluoride. Therefore, we compared S and H in an open, randomized phase III trial. Material and methods. With approval of the ethics committee and written informed parental consent, 40 children (age 1–10, mean 5.3 years, ASA class I and II) had anaesthesia induced without premedication (fresh gas flow 6 l/min, N2O/O2=65/35). Concentration of volatile anaesthetics was increased every 3–5 breaths (S: 0.8…3.2 vol%, H: 0.4…1.6 Vol%). The ciliary reflex was tested until it disappeared. Airway reflexes and excitation were quantified using a score. Upon venipuncture, relaxation and intubation, anaesthesia was maintained with S (Fi: 2.4 vol%) or H (Fi: 1.2 vol%) in N2O/O2 (3 l/min, etCO2 35–38 mm HG). Alfentanil was supplemented in repeated doses of 20 μg/kg. ECG, NIBP, SpO2, Fi and Fet of CO2 and volatile anaesthetics were continuously recorded. At the end of surgery anaesthetics were terminated abruptly and fresh gas flow was increased to 6 l/min O2. Time to the first purposeful movement was registered. Serum fluoride levels were determined immediately after venipuncture, at the end of surgery and 70 min later. Time to possible discharge from the PACU was quantified using a modified Aldrete score. Data were analysed with descriptive methods, Student's t-test or non-parametric tests as appropriate. Results. Groups did not differ with respect to age, weight, sex, or type of surgery. Total dose of anaesthetics was 1.60 MACxh for S and 1.77 MACxh for H (p=0.68). Table 6 shows the essential data. Mean arterial blood pressures and heart rate remained within ±20% of age-related normal values (Table 7). Mean serum fluoride level was 23.1±1.2 μmol/l at the end of surgery and decreased to 18.6±0.970 min later (Fig. 3). Conclusions. Sevoflurane is an alternative to halothane in pediatric inhalational anaesthesia, with a comparable, low incidence of airway irritation and smoothness of induction. Because of the significantly faster induction and recovery it seems superior to halothane. With the fluoride levels measured, an impairment of renal function is unlikely.
Notizen:
Zusammenfassung Bei Kindern, dem wesentlichen Patientenkollektiv für inhalative Narkoseeinleitungen, liegen nur geringe Erfahrungen mit dem vermutlich besonders geeigneten Sevofluran vor. In einer offenen, randomisierten Studie haben wir daher Einschlaf- und Aufwachzeiten, Atemwegsreflexe und Kreislaufwirkungen von Sevofluran (S) mit denen von Halothan (H) bei Kindern (Alter 1–10 Jahre) während mindestens einstündigen Eingriffen verglichen. Mit Zustimmung der Ethikkommission wurden 40 Kinder der Risikogruppen ASA I und II nach schriftlicher Einwilligung der Eltern rekrutiert. Die Narkosen wurden ohne Prämedikation mit ansteigenden Konzentrationen von S oder H in N2O/O2 (65:35) induziert. Der Frischgasflow (FGF) betrug 6 l/min. Nach Relaxation und Intubation wurden die Narkosen mit S (Fi 2–2,4 Vol.-%) oder H (1,1–1,4 Vol-%) in N2O/O2 (65:35, 3 l/min) weitergeführt. Zur Ausleitung wurde der FGF auf 6 l/min erhöht. Fluoridspiegel wurden bei Einleitung, am Narkoseende sowie 70 min nach Narkose bestimmt. Die Gruppen waren biometrisch vergleichbar. Blutdruck und Herzfrequenz waren in beiden Gruppen stabil. Die Einschlafzeit betrug 183±32 (H) bzw. 129±34 s (S) (p〈0,01), die Aufwachzeit 775±314 (H) bzw. 468±194 s (S) (p〈0,01). Nach S wurden die Kinder 4,6 min früher extubiert (p〈0,01). Die Atemwegsverträglichkeit war bei beiden Gasen gut. Der Fluoridspiegel (S) betrug am Narkoseende 23,1±1,2 μmol/l, 70 min später 18,6±0,9 μmol/l (p〈0,01). Mit Sevofluran steht ein neues, sicheres Anästhetikum für die Kinderanästhesie zur Verfügung, das bei vergleichbar geringer Atemwegsirritation wegen der höheren Induktions- und Aufwachgeschwindigkeit dem Halothan überlegen ist. Die Fluoridwerte unter S lassen eine wesentliche Beeinträchtigung der Nierenfunktion nicht erwarten.
Materialart:
Digitale Medien
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050236
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