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    Vergleich von APACHE-II und APACHE-III zur Einschätzung der Erkrankungsschwere von Intensivpatienten (1995)
    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 37-42 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter: Hospitalmortalität – Intensivtherapie – APACHE-II-Score – APACHE-III-Score – Glasgow Coma Scale ; Key words: Hospital mortality – Intensive care medicine – APACHE II score – APACHE III score – Glasgow Coma Scale
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation model (APACHE II, APACHE III) is used to describe the severity of illness and predict the outcome in critically ill patients. APACHE III, introduced in 1991, has not yet been validated in Europe. We calculated APACHE II and APACHE III scores in patients after admission to the intensive care unit (ICU) and compared the prognostic value on hospital mortality. Method. One hundred fifty patients with stay of over 24 h were enrolled in the study and prospectively and consecutively investigated. APACHE II and III scores were calculated as described by the authors. The mean and median values of the survivors were compared with the non-surviving group (Mann-Whitney U test). Receiver operating characteristics (ROC analysis) and the areas under the ROC curves were plotted. Results. Of the 150 patients, 34 died during their hospital stay (22.7%). The mean and median APACHE II and III scores were significantly higher (P〈0.001) in the non-surviving group. The area under the ROC curve was higher for APACHE III (0.899) compared to APACHE II (0.847). Conclusions. APACHE II and APACHE III were both found to have good prognostic value in general ICU patients. Our results suggest that the APACHE III version includes a more precise prediction of hospital mortality than APACHE II. A new aspect of APACHE III is an expanded modification of the Glasgow Coma Scale to assess neurologic derangements.
    Notes: Zusammenfassung. Wir verglichen die neue Version des "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation" (APACHE-III) Scores mit der bekannten und etablierten Version APACHE-II, indem wir die Schwere von Erkrankungen oder Verletzungen bei 150 Patienten nach deren Aufnahme auf die Intensivstation mittels beider Scores ermittelten. Die Mittel- und Medianwerte der Patientengruppe, die überlebte, waren für beide Scores signifikant niedriger (p〈0,001, Mann-Whitney-U-Test) im Vergleich zu den Patienten, die im Verlauf der Hospitalphase verstarben. Der durch das Verfahren der "receiver operating characteristics analysis" (ROC-Analyse) vorgenommene statistische Vergleich der prognostischen Qualität ergab für APACHE-III eine noch höhere Genauigkeit (Fläche unter der ROC-Kurve=0,899) im Vergleich zu APACHE-II (0,847). Nach unseren Ergebnissen ist APACHE-III genauso gut geeignet wie APACHE-II, den Erkrankungsgrad von Intensivpatienten zu charakterisieren. Weitere Untersuchungen müßten zeigen, ob APACHE-III – wie in unseren Befunden angedeutet – noch präziser das Mortalitätsrisiko zu prognostizieren vermag als APACHE-II.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050130
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 2
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    Wie zuverlässig ist unser Gedächtnis für akute postoperative Schmerzen? (2000)
    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 18-24 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter ; Schmerzgedächtnis ; Akuter postoperativer Schmerz ; Key words ; Pain memory ; Acute postoperative pain
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Objectiles: Clinicians use patients’ recall of pain as an important source of evidence both in diagnosis and in assessing improvements following treatment. Yet very little is known about the accuracy of these retrospective accounts up to now. Methods: We examined patients’ retrospective evaluations of the pain they experienced at the first postoperative day and related these evaluations to the pain intensity which was recorded in the PCA-report. Results: We found that recall was moderately accurate. Patients mostly overestimated their pain intensity. We could demonstrate that patients who overestimated their pain differed significantly from those who did not. The patients who overestimated showed no significant pain relief over the first three postoperative days. Other influences were the pain intensity of the third day and patients’ expectations of the postoperative pain intensity. Our results could be embedded within the theoretical framework of general memory research. Conclusions: We conclude that real-time evaluations of pain intensity should be recorded additionally to retrospective accounts. Retrospective ratings are important too, because we suggest that the memory of pain more than the experience of pain itself form the basis of patients’ future decisions about treatment including their compliance and their satisfaction with pain management.
    Notes: Zusammenfassung Retrospektive Schmerzeinstufungen durch den Patienten werden sehr häufig verwendet. Dennoch ist bislang nur sehr wenig bekannt, wie diese Einschätzungen zustande kommen und wie sie mit dem unmittelbaren Schmerzerleben zusammenhängen. Wir haben die Übereinstimmung zwischen den retrospektiven Schmerzeinstufungen von 67 Patienten, die postoperativ eine PCA-Pumpe zur Schmerzlinderung erhalten hatten, mit den Aufzeichnungen des PCA-Protokolls verglichen und fanden in Übereinstimmung mit anderen Forschungsergebnissen eine geringe Übereinstimmung. Es bestand insgesamt eine Tendenz zur Schmerzüberschätzung. Dies traf jedoch nicht auf alle Patienten zu. Eine genauere Analyse der Patienten, die ihre Schmerzen deutlich überschätzt hatten (〉 dem Median der Differenzen der Gesamtstichprobe) und denen, die dies nicht getan hatten, zeigte, dass der Schmerzverlauf für beide Gruppen unterschiedlich gewesen war. Patienten, die ihre Schmerzen überschätzten, hatten in den ersten drei Tagen keine signifikante Schmerzreduktion gegenüber dem ersten postoperativen Tag erfahren. Weitere Einflussfaktoren auf die retrospektive Schmerzeinstufung waren die Schmerzstärke des dritten postoperativen Tages und die Schmerzerwartungen, die der Patient hatte. Die Ergebnisse konnten in die Befunde der allgemeinen Gedächtnisforschung integriert werden. Neben retrospektiven Beurteilungen sollte daher nach Möglichkeit auch die aktuelle Schmerzbeurteilung des Patienten erfasst werden. Da jedoch gerade die retrospektive Einschätzung, d. h. die Erinnerung an den Schmerz vermutlich die Entscheidungen von Patienten beeinflusst und eher als Indikator für die Zufriedenheit des Patienten mit der Schmerztherapie zu werten ist, behält die retrospektive Einschätzung weiterhin ihre Berechtigung im Rahmen der Evaluation schmerztherapeutischer Massnahmen.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050004
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 3
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    Sevofluran oder Halothan bei inhalativ eingeleiteten Narkosen im Kindesalter Anästhesiequalität und Serum-Fluoridspiegel* (1996)
    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 22-30 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Sevofluran ; Kontrollierte randomisierte Studie ; Kinderanästhesie ; Inhalationseinleitung ; Fluorid ; Key words Sevoflurane ; Controlled randomized study ; Children ; Inhalation induction ; Fluoride
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Due to its low blood:gas partition coefficient (0.69) and its neutral odor, sevoflurane (S) is suitable for inhalational induction of anaesthesia. At the moment halothane (H) is preferentially used for this purpose due to its non-irritating odor and the smoothness of anaesthetic action. However, experience is limited with the use of S in children, and concern exists about potential renal toxicity of its metabolite, i.e. fluoride. Therefore, we compared S and H in an open, randomized phase III trial. Material and methods. With approval of the ethics committee and written informed parental consent, 40 children (age 1–10, mean 5.3 years, ASA class I and II) had anaesthesia induced without premedication (fresh gas flow 6 l/min, N2O/O2=65/35). Concentration of volatile anaesthetics was increased every 3–5 breaths (S: 0.8…3.2 vol%, H: 0.4…1.6 Vol%). The ciliary reflex was tested until it disappeared. Airway reflexes and excitation were quantified using a score. Upon venipuncture, relaxation and intubation, anaesthesia was maintained with S (Fi: 2.4 vol%) or H (Fi: 1.2 vol%) in N2O/O2 (3 l/min, etCO2 35–38 mm HG). Alfentanil was supplemented in repeated doses of 20 μg/kg. ECG, NIBP, SpO2, Fi and Fet of CO2 and volatile anaesthetics were continuously recorded. At the end of surgery anaesthetics were terminated abruptly and fresh gas flow was increased to 6 l/min O2. Time to the first purposeful movement was registered. Serum fluoride levels were determined immediately after venipuncture, at the end of surgery and 70 min later. Time to possible discharge from the PACU was quantified using a modified Aldrete score. Data were analysed with descriptive methods, Student's t-test or non-parametric tests as appropriate. Results. Groups did not differ with respect to age, weight, sex, or type of surgery. Total dose of anaesthetics was 1.60 MACxh for S and 1.77 MACxh for H (p=0.68). Table 6 shows the essential data. Mean arterial blood pressures and heart rate remained within ±20% of age-related normal values (Table 7). Mean serum fluoride level was 23.1±1.2 μmol/l at the end of surgery and decreased to 18.6±0.970 min later (Fig. 3). Conclusions. Sevoflurane is an alternative to halothane in pediatric inhalational anaesthesia, with a comparable, low incidence of airway irritation and smoothness of induction. Because of the significantly faster induction and recovery it seems superior to halothane. With the fluoride levels measured, an impairment of renal function is unlikely.
    Notes: Zusammenfassung Bei Kindern, dem wesentlichen Patientenkollektiv für inhalative Narkoseeinleitungen, liegen nur geringe Erfahrungen mit dem vermutlich besonders geeigneten Sevofluran vor. In einer offenen, randomisierten Studie haben wir daher Einschlaf- und Aufwachzeiten, Atemwegsreflexe und Kreislaufwirkungen von Sevofluran (S) mit denen von Halothan (H) bei Kindern (Alter 1–10 Jahre) während mindestens einstündigen Eingriffen verglichen. Mit Zustimmung der Ethikkommission wurden 40 Kinder der Risikogruppen ASA I und II nach schriftlicher Einwilligung der Eltern rekrutiert. Die Narkosen wurden ohne Prämedikation mit ansteigenden Konzentrationen von S oder H in N2O/O2 (65:35) induziert. Der Frischgasflow (FGF) betrug 6 l/min. Nach Relaxation und Intubation wurden die Narkosen mit S (Fi 2–2,4 Vol.-%) oder H (1,1–1,4 Vol-%) in N2O/O2 (65:35, 3 l/min) weitergeführt. Zur Ausleitung wurde der FGF auf 6 l/min erhöht. Fluoridspiegel wurden bei Einleitung, am Narkoseende sowie 70 min nach Narkose bestimmt. Die Gruppen waren biometrisch vergleichbar. Blutdruck und Herzfrequenz waren in beiden Gruppen stabil. Die Einschlafzeit betrug 183±32 (H) bzw. 129±34 s (S) (p〈0,01), die Aufwachzeit 775±314 (H) bzw. 468±194 s (S) (p〈0,01). Nach S wurden die Kinder 4,6 min früher extubiert (p〈0,01). Die Atemwegsverträglichkeit war bei beiden Gasen gut. Der Fluoridspiegel (S) betrug am Narkoseende 23,1±1,2 μmol/l, 70 min später 18,6±0,9 μmol/l (p〈0,01). Mit Sevofluran steht ein neues, sicheres Anästhetikum für die Kinderanästhesie zur Verfügung, das bei vergleichbar geringer Atemwegsirritation wegen der höheren Induktions- und Aufwachgeschwindigkeit dem Halothan überlegen ist. Die Fluoridwerte unter S lassen eine wesentliche Beeinträchtigung der Nierenfunktion nicht erwarten.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050236
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 4
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    Die Serumproteinbindung von Fentanyl (1996)
    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 323-329 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Fentanyl ; Proteinbindung ; Saures α1-Glykoprotein (Orosomucoid) ; Akut-Phase-Reaktion ; Gleichgewichtsdialyse ; Key words Fentanyl ; Protein binding ; α1-Acid glycoprotein (orosomucoid) ; Acute phase reaction ; Equilibrium dialysis
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Numerous basic drugs are extensively bound to α1-acid glycoprotein. Fentanyl, with a pKa value of 8.43, is also a basic drug. Protein binding studies have yielded contradictory results concerning binding of fentanyl to α1-acid glycoprotein. In this study we investigated time courses of serum protein concentrations and serum protein binding of fentanyl during postoperative acute phase reaction, assuming that an increase of α1-acid glycoprotein is accompanied by an increase of serum protein binding, if fentanyl is extensively bound to α1-acid glycoprotein. Fentanyl protein binding measurements using equilibrium dialysis can be affected by volume shifts and pH changes. Therefore, volume shifts from buffer to serum and the influence of various phosphate buffers on increasing pH due to loss of CO2 were also evaluated. Methods. Thirteen patients with no history of renal or hepatic disease undergoing an operation with a significant acute phase reaction were studied. Preoperatively and on the first 3 postoperative days serum concentrations of α1-acid glycoprotein, albumin, total protein and apolipoprotein A and B were determined by rocket immunoeolectrophoresis, biuret method and laser nephelometry, respectively. Corresponding serum protein binding of fentanyl was measured by adding 40 ng of fentanyl to 1 ml serum followed by equilibrium dialysis at 37° C for 4 h. A 0.167 M phosphate buffer (pH 7.27), which gave a final pH of 7.40, was used. Volume shifts from buffer to serum were measured. Fentanyl concentration in serum before dialysis (FS) was determined by gas chromatography, and fentanyl concentration in buffer after dialysis (FB) was determined by radioimmunoassay. Serum protein binding (SPB) was calculated by the formula: where c is a correction factor. Ten randomly selected patient sera were dialyzed against four phosphate buffers of different pH values and molarities, and the serum pH at the end of equilibrium dialysis was measured. Results. Postoperatively, the serum concentration of α1-acid glycoprotein rose to 151% of the control value. In contrast, serum protein binding of fentanyl did not change significantly, with a slight decrease to 96% of control value. There was a significant decrease in serum concentrations of albumin (3rd postoperative day), total protein (2nd postoperative day) and apolipoprotein B (1st–3rd postoperative day) to 85%, 90% and 75% of control values, respectively. Changes in apolipoprotein A concentration were not significant. Protein binding of fentanyl did not correlate with α1-acid glycoprotein and apolipoprotein A, but there was a positive linear relationship between protein binding of fentanyl and albumin, total protein and apolipoprotein B. At the end of equilibrium dialysis the mean volumes of the serum and buffer compartments were 1114±72 and 834±68 μl, respectively. The two phosphate buffers, with pH 7.30 (0.15 M) and pH 7.27 (0.167 M), gave final serum pH of 7.42 and 7.40, respectively. Conclusions. Present findings suggest that in contrast to other basic drugs, fentanyl binding to α1-acid glycoprotein is of minor importance. In agreement with the findings of former studies, protein binding of fentanyl depended on albumin, total protein and apolipoprotein B concentrations. Due to unspecific binding of fentanyl by hydrophobic interactions, a major role of albumin, which amounts to about 60% of total protein, seems to be evident. Determining fentanyl protein binding by equilibrium dialysis, volume shifts must be taken into account if calculation is based on fentanyl concentrations in plasma (serum) and buffer after dialysis, and an appropriate buffer must be used.
    Notes: Zusammenfassung Zahlreiche basische Arzneimittel werden an das Akut-Phase-Protein saures α 1 -Glykoprotein (sα 1 GP) gebunden. Für Fentanyl (F) liegen dazu widersprüchliche Ergebnisse vor. Bei 13 Patienten mit Baucheingriffen wurde deshalb die postoperative Akut-Phase-Reaktion mit den entsprechenden Veränderungen der Serumproteine bis zum 3. postoperativen Tag verfolgt und untersucht, ob der Anstieg von sα 1 GP von einem Anstieg der Serumproteinbinderate (SPB) von F begleitet wird. Die SPB wurde mittels Gleichgewichtsdialyse bestimmt. Dabei auftretende methodische Probleme wurden im zweiten Teil der Studie untersucht. Während die Serumkonzentration von sα 1 GP postoperativ anstieg, blieb die SPB von F unverändert, tendenziell fiel sie geringfügig. Die Konzentrationen von Albumin, Gesamteiweiß und Apolipoprotein B nahmen tendenziell, z.T. sogar signifikant ab. Für diese drei Eiweißfraktionen konnte auch eine positive Korrelation mit der SPB nachgewiesen werden. Damit ergeben sich weitere Hinweise darauf, daß Albumin, Gesamteiweiß und Apolipoprotein B für die Proteinbindung von F von Bedeutung sind. Eine Bindung an sα 1 -GP ist zwar grundsätzlich denkbar, quantitativ ist sie aber im Vergleich zu anderen basischen Arzneimitteln nur von untergeordneter Bedeutung. Während der Gleichgewichtsdialyse kommt es zu Volumenverschiebungen vom Pufferkompartiment zum Serumkompartiment und zu Veränderungen des pH-Werts, die bei der Berechnung der Proteinbinderate und der Auswahl des Puffers zu berücksichtigen sind.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050267
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 5
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    Ventilations-Perfusions-Verhältnisse bei Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz (1996)
    Springer
    Der Anaesthesist 45 (1996), S. 337-342 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Akute respiratorische Insuffizienz ; Ventilations-Perfusions-Verhältnisse ; Intrapulmonaler Shunt ; Multiple Inert Gas Eliminations-Technik ; Key words Acute respiratory failure ; Ventilation-perfusion relationship ; Intrapulmonary shunt ; Multiple inert gas elimination technique
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Acute respiratory failure is characterised by mismatch of ventilation with perfusion (V˙A/Q˙). The multiple inert gas elimination technique (MIGET) is a complex method which allows the description of a virtually continuous distribution of V˙A/Q˙ ratios. We investigated V˙A/Q˙ relationships in patients admitted to the intensive care unit due to acute respiratory failure and thus requiring for mechanical ventilation. Method. Eight patients (mean APACHE II=22±4) who suffered from acute pneumonia (n=4), traumatic lung contusion (2), toxic lung failure (1) or massive bilateral atelectasis (1) were investigated by MIGET within 3 days after the begin of mechanical ventilation. A mixture of six inert gases, dissolved in isotonic saline, was infused continuously. Arterial and mixed venous blood samples and expired gas samples were obtained and analysed by gas chromatography. Blood-gas partition coefficients were determined, and the ratios of retention and excretion were calculated. The data were transformed in a 50-compartment model of blood flow and ventilation against V˙A/Q˙ ratio. We assessed the amount of intrapulmonary shunt (V˙A/Q˙=0), low V˙A/Q˙ regions (V˙A/Q˙=0.005–0.1), normal V˙A/Q˙ regions (V˙A/Q˙=0.11–10), high V˙A/Q˙ regions (V˙A/Q˙=11–100) and dead space ventilation (V˙A/Q˙〉100). Furthermore, we calculated the logarithmic standard deviation of pulmonary perfusion distribution (logSDQ˙). Results. In all patients we found moderate to severe intrapulmonary shunt and V˙A/Q˙ mismatching. The data are expressed as median values and ranges. Inert-gas-measured shunt was 21% (3–45.5%), whereas low V˙A/Q˙ regions were little affected. Normal V˙A/Q˙ regions ranged from 41.5% to 96.0% (median 76.8%). The amount of alveolar dead space ventilation was 28% (19.7–41.8%). Median logSDQ˙ (normal range 0.3–0.6) was calculated to be 0.855 (0.540–1.490). In patients presenting with moderate lung injury (Murray score 〈3), a moderate increase in shunt and a moderate V˙A/Q˙ mismatch were observed. In contrast, patients with severe lung failure and critically decreased oxygenation (Murray score 〉3) were characterised by massive shunting and V˙A/Q˙ mismatching. Additionally, low V˙A/Q˙ and high V˙A/Q˙ compartments and an increase in dead space ventilation was found in these patients. Conclusions. The impairment of oxygenation in patients with acute respiratory failure is due to several pathophysiological mechanisms: increase in intrapulmonary shunt, V˙A/Q˙-mismatching and dead space ventilation, according to the severity of lung failure. We conclude from our results that the prevention and/or reduction of non-ventilated lung areas (atelectasis) is an outstanding therapeutic strategy in the treatment of patients with acute respiratory failure. From this point of view, several techniques of systemic changes in body position should be integrated as supportive therapeutic strategies.
    Notes: Zusammenfassung Die akute respiratorische Insuffizienz ist gekennzeichnet durch ein Mißverhältnis zwischen Ventilation und Perfusion (V˙ A /Q˙). Die „Multiple Inert-Gas-Eliminations-Technik“ (MIGET) ermöglicht die exakte Erfassung des gesamten Spektrums der V˙ A /Q˙-Verhältnisse unter Anwendung eines 50-Kompartimentmodells. Wir untersuchten die V˙ A /Q˙-Verhältnisse von 8 konsekutiven Patienten, die wegen akuter respiratorischer Insuffizienz auf die Intensivstation aufgenommen und beatmet wurden. Patienten mit moderater respiratorischer Insuffizienz (Murray-Score 〈3) wiesen eine Erhöhung der Shunt-Fraktion sowie eine mäßiggradige V˙ A /Q˙-Verteilungsstörung auf. Beim schweren akuten Lungenversagen (Murray-Score 〉3) fanden wir neben einer ausgeprägten intrapulmonalen Shunt-Fraktion erhebliche V˙ A /Q˙-Verteilungsstörungen, die sich in einer Streuung der Lungenperfusion sowie im Vorhandensein von „low-V˙ A /Q˙“- und „high-V˙ A /Q˙“-Bereichen manifestierten. Für alle Patienten betrug der Median-Wert der intrapulmonalen Shunt-Fraktion (V˙ A /Q˙=0) 21% (Spannweite 3%–45,5%). Der Bereich der Totraumventilation (V˙ A /Q˙〉100) betrug 28% (19,7%–41,8%). Die Standardabweichung der logarithmischen Verteilung des pulmonalen Blutflusses (logSDQ˙) wurde mit 0,855 (0,540–1,490) errechnet. Die Einschränkung der arteriellen Oxygenierung ist bei akuter respiratorischer Insuffizienz demzufolge durch mehrere pathophysiologische Faktoren bedingt: neben einer Erhöhung der intrapulmonalen Shunt-Fraktion finden sich – je nach Schweregrad – eine generelle V˙ A /Q˙-Verteilungsstörung sowie eine erhöhte Totraumventilation. Als therapeutische Konsequenz aus dieser Studie, sowie den Daten anderer Untersuchungen, ist der Verhinderung bzw. Auflösung atelektatischer Lungenareale, die zu Shunt und venöser Beimischung beitragen, eine zentrale Bedeutung zuzumessen. Neben der Anwendung spezieller Beatmungsmuster ist hierfür der Einsatz adjuvanter Lagerungstherapien besonders geeignet.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050269
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 6
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    Intravenöse versus thorakale-epidurale patientenkontrollierte Analgesie bei ausgedehnten Oberbauch- und Thoraxeingriffen (1997)
    Springer
    Der Anaesthesist 46 (1997), S. S172 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Thorakotomie ; Epiduralanalgesie ; Patientenkontrollierte Analgesie ; Opioide ; Lokalanästhetika ; Key words Postthoracotomy pain relief ; Epidural analgesia ; Patient-controlled analgesia ; Opioids ; Local anaesthetics
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Background: Intravenous patient-controlled analgesia (PCA-IV) has markedly improved postoperative pain-relief. Alternatively, peridural anesthesia has been used successfully in high risk patients with the disadvantage of a more intense postoperative care. In this study we compared the applicability of intravenous vs. peridural patient-controlled analgesia on a general ward. Methods: In a prospective double blinded study 40 patients were randomized after extensive thoracic or abdominal surgery in two groups and received either intravenous PCA (n = 20) or epidural PCA (n = 20). Postoperative monitoring was performed on the general ward by specifically trained nurses. Physiological data, neurological status, the effects of the analgesia and complications were registered before and 48 hours after surgery. Pain intensity was determined by using the visual analog scale (VAS). For the evaluation of wellness and cognitive efficacy psychological tests were performed. Results: Our results show that epidural PCA without administration of a basal rate is a safe method and can be performed on a general ward. Relevant postoperative complications or negative side effects were not registered in both groups. Sufficient analgesia was achieved with both methods. Patients treated with PCA-PDK had a significantly better score regarding vigilance and subjective wellness when compared to patients in the PCA-IV group. Conclusion: This study demonstrates that epidural PCA can be used on a general surgical ward as an alternative method compared to intravenous PCA. PCA-PDK may be advantageous over intravenous PCA since both techniques require similar intense monitoring and side effects in the PCA-PDK group appear to be less.
    Notes: Zusammenfassung Die intravenöse patientenkontrollierte Opioidanalgesie (PCA) hat zu einer deutlichen Verbesserung der postoperativen Schmerztherapie beigetragen. Alternativ wurden insbesondere bei Risikopatienten rückenmarknahe Verfahren erfolgreich eingesetzt, die in der Regel aber einen hohen Aufwand an Überwachung erfordern. Eine Lösung bietet möglicherweise die Anwendung einer patientenkontrollierten Analgesie. Im Rahmen einer randomisierten prospektiven Doppelblindstudie wurde überprüft, ob eine Epiduralanalgesie nach ausgedehnten thorakalen oder abdominellen Eingriffen mittels PCA (PDK-Gruppe) auf Allgemeinstationen durchführbar ist und im Vergleich zur intravenösen PCA (IV-Gruppe) eine ausreichende Analgesie bei geringerer Rate an unerwünschten Wirkungen bzw. Komplikationen beobachtet wird. Insgesamt wurden 20 Patienten in die PDK-Gruppe und 20 in die IV-Gruppe aufgenommen. Die Ergebnisse zeigen, daß eine epidurale Analgesie mittels PCA ohne Basalrate auf chirurgischen Allgemeinstationen durchführbar ist. Bei keinem Patienten in beiden Gruppen wurden im postoperativen Verlauf Komplikationen oder relevante unerwünschte Wirkungen beobachtet. Mit beiden Verfahren konnte eine befriedigende Analgesie – gemessen mit der Visuellen Analogskala – erreicht werden. Statistisch signifikant bessere Werte fanden sich in der PDK-Gruppe für Vigilanz und subjektive Befindlichkeit.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00002488
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
    Fulltext
  • 7
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    Lachgasexposition des Aufwachraumpersonals unter moderner Klimatechnik (1995)
    Springer
    Der Anaesthesist 44 (1995), S. 590-594 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Lachgas ; Aufwachraum ; Schadstoffbelastung ; Key words Occupational exposure ; Nitrous oxide ; Recovery room ; Direct reading instrument
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Epidemiologic studies have shown that trace concentrations of inhalation anaesthetics polluting the air of operating theatres could have deleterious effects on the personnel's health. Nitrous oxide (N2O) oxidises vitamin B12 and thus decreases DNA production by inactivation of methionine synthase. Therefore, the United States and most European health authorities recommend threshold values to protect against potential health risks. These values range from 25 to 100 ppm, expressed as time-weighted averages (TWA). There is a lack of data concerning measurements of trace concentrations under defined conditions. The aim of this study was to quantify levels of N2O in a recovery room (RR) with an air conditioning system. Methods. Trace concentrations of N2O were determined in the main RR of the University Hospital of Regensburg (Germany). Measurements were taken for 5 days from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Trace concentrations of N2O were measured directly by means of a highly sensitive photoacoustic infrared spectrometry analyser. The lower detection limit was 0.03 ppm. Samples of room air were taken continuously from six different places in the recovery room, five of which had a distance of 50 cm to the patients' heads. One point represented the nurses' desk 5 m away from the patients. TWAs were calculated for each day and location. Results. All values were below 5 ppm TWA at each location. Typical TWA (range) values recorded at day 2 were for point 1:3.5 ppm (0.4–8.9), point 2:3.2 (0.5–7.3), point 3:3.0 (0.5–5.4), point 4:3.7 (0.5–21.2), point 5:3.2 ( 0.6–6.6), and at the nurses' desk 3.3 (0.5–6.3). Peak concentrations of nearly 25 ppm were reached for at least 10 min. Significant differences between the days and locations could not be found (P〈0.05, Wilcoxon test). Conclusion. Exposure to N2O in a climatised RR is determined by several factors: (1) efficacy of air conditioning, with 10.7 changes per hour without recirculation; (2) recovery room size; (3) transport of the patients takes about 15 min, during which some quantities of N2O leave the patient; and (4) high numbers of patients staying 2 and more hours in the recovery room and exhaling smaller concentrations of N2O into the room air. Because of these factors, all measured values are significantly below the standard international threshold values. Under other conditions of room design, such as ventilation and size, measured values may be higher.
    Notes: Zusammenfassung Da Gesundheitsschäden des Personals durch Spurenkonzentrationen von Lachgas nicht grundsätzlich auszuschließen sind, existiert seit Ende 1993 in der Bundesrepublik Deutschland eine gesetzlich verbindliche Maximale Arbeitsplatzkonzentration (MAK) für Lachgas von 100 ppm. Systematische Untersuchungen zur Lachgasbelastung in Aufwachräumen liegen derzeit nur stichprobenhaft vor. Ziel dieser Untersuchung war es, unter den Bedingungen einer modernen Klimatechnik an 5 Tagen über jeweils 12 h die Exposition des Personals im Aufwachraum kontinuierlich zu bestimmen. Mittels eines direktanzeigenden, hochsensitiven Spurengasmonitors wurde die Schadstoffbelastung an 6 Arbeitsplätzen simultan und kontinuierlich analysiert. Insgesamt lag die durchschnittliche Belastung deutlich unter den MAK-Werten von 100 ppm. Selbst die amerikanischen Empfehlungen von 25 ppm wurden unterboten. Kurzzeitige Spitzenkonzentrationen von bis zu 25 ppm waren zeitlich mit einer Vollbelegung des Aufwachraums korreliert. Die gemessenen niedrigen Konzentrationen können auf mehrere Faktoren zugeführt werden: 1. Die Effektivität der Klimatechnik mit 10,7 Wechseln pro Stunde ohne Rezirkulation, 2. die Raumgröße, 3. eine Transportzeit von ca. 15 min, während der die Patienten Restkonzentrationen an Lachgas abatmen und 4. eine lange Verweildauer der Patienten im Aufwachraum und damit ein höherer Anteil Patienten mit niedrigen Lachgaskonzentrationen in der Ausatemluft. Unter den genannten Bedingungen wäre eine Beschäftigung schwangerer Mitarbeiterinnen im Aufwachraum der Tätigkeit im OP vorzuziehen. In Aufwachräumen mit anderen baulichen Voraussetzungen sollten systematische Messungen über mehrere Tage durchgeführt werden, um eine Aussage bezüglich des Belastungsprofils treffen zu können.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050194
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 8
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    Arbeitsplatz- und Umweltbelastung durch Inhalationsanästhetika unter besonderer Berücksichtigung von Sevofluran (1998)
    Springer
    Der Anaesthesist 47 (1998), S. S77 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Inhalationsanästhetika ; Arbeitsplatzbelastung ; Gentoxizität ; Langzeitexposition ; Umweltverträglichkeit ; Schlüsselwörter Inhalation anaesthetics ; Genetic toxicity ; Long-term occupational exposure ; Environmental pollution
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Summary There are a number of assays available to study genetic toxicity of inhalation anaesthetics. Those discussed in this review are the Ames Salmonella mutagenesis test and assays for structural chromosome aberrations, micronuclei (MN) and sister chromatid exchanges (SCEs). None of these assays showed abnormalities induced by volatile inhalation anaesthetics. Only Compound A induced a slight increase in the number of SCEs. However, the implications of this in vitro study are unclear. Results of studies focussing on the effects of long-term occupational exposure to inhalation anaesthetics are controversial. Neither harmfulness nor safety of chronic exposure to low concentrations of inhalation anaesthetics have been proven. Although there is no clear evidence of harmfulness, there is general agreement that occupational exposure should be minimized for precautionary reasons. This particularly applies to N2O. Therefore, occupational exposure standards have been established in many countries, though not yet for sevoflurane and desflurane. In Germany, occupational exposure can be kept below the threshold values, when working in operation theatres with a standard air conditioning system, a high-flow scavenging system, low leakage anaesthesia machines and preventative maintenance of equipment. Under these conditions occupational exposure is low even when using laryngeal mask airways and uncuffed tracheal tubes. Sevoflurane is a halocarbon, but is only partially halogenated and the only halogen it contains is fluorine. Sevoflurane, therefore, appears to have an insignificant effect on ozone depletion and its contribution to the greenhouse effect is negligible.
    Notes: Zusammenfassung Testsysteme, die zur Untersuchung gentoxischer Effekte herangezogen werden können, sind der Ames-Test, die Erfassung von Chromosomenaberrationen, Mikrokernen (MN) und Schwesterchromatidaustauschen (SCE). Die Ergebnisse in diesen Testverfahren sind für die volatilen Inhalationsanästhetika, einschließlich Sevofluran negativ. Für Compound A wurde in vitro ein geringgradiger Anstieg der SCE beschrieben, dessen Bedeutung allerdings unklar ist. Die Ergebnisse von Studien, die Effekte der Langzeitexposition gegenüber Spurenkonzentrationen von Inhalationsanästhetika am Arbeitsplatz untersuchen, sind widersprüchlich. Weder die Schädlichkeit noch die Unbedenklichkeit einer chronischen Exposition gegenüber Spurenkonzentrationen von Inhalationsanästhetika gilt als bewiesen. Im Sinne einer vorsorglichen Maßnahme wird aber eine weitestgehende Reduktion der Arbeitsplatzbelastung durch Inhalationsanästhetika angestrebt. Dies gilt insbesondere für N2O. Hierbei stellen die MAK-Werte (maximale Arbeitsplatzkonzentration) verbindliche Grenzwerte dar. Für Sevofluran ist noch kein MAK-Wert festgelegt worden. Durch lüftungs-, geräte- und meßtechnische Maßnahmen bzw. Standards ist heute die Raumluftbelastung durch die halogenierten Inhalationsanästhetika nur noch gering. Dies gilt auch für die Anwendung ungeblockter Tuben und der Larynxmaske. Sevofluran besitzt als teilhalogenierter Kohlenwasserstoff nur Fluor und trägt deshalb vermutlich nur unwesentlich zur Zerstörung der Ozonschicht bei. Beim Treibhauseffekt kommt ihm eine völlig untergeordnete Bedeutung zu.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00002504
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 9
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    Elternkontrollierte Analgesie PCA bei einem dreijährigen Kind nach traumatischer Amputation (1998)
    Springer
    Der Anaesthesist 47 (1998), S. 238-242 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Postoperative Schmerztherapie ; Elternkontrollierte Analgesie ; Kinderanästhesie ; Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) ; Opioide ; Key words Patient-controlled analgesia (PCA) Parent-controlled analgesia ; Pediatric analgesia ; Opioids
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract We report the case of a 3-year-old boy, who received long-term parent-controlled analgesia after traumatic amputation of one leg. He underwent surgery 17 times for a period of 25 days. Parent-controlled analgesia was started four days after admission because analgesia with non-opioid analgetics (acetaminophen) proved to be insuffient. The pump was set to a bolus-dose of 23 µg kg−1 piritramide (dipidolor®) and a lockout interval of 10 minutes. Permitted maximum cumulative dose in four hours was 5 mg piritramide. There was no continuous infusion of opioid. PCA and possible adverse effects were explained to the mother. A monitoring regimen was used to assess efficacy (pain intensity estimated by the mother), adverse effects (sedation score, occurrence of nausea and vomiting) and piritramide consumption. For fear of side effects opioid administration was insufficient in the beginning. After three days the mother used the PCA effectively and no additional analgesic medication was required. Nausea or other side effects were not observed. After seven days opioid consumption nearly doubled. Apart from tolerance, this might have resulted from the mother’s caution in the first days. After 17 days the PCA was discontinued. Oral analgetics (tramadol) controlled the pain adequately. Management of postoperative pain in childrens is difficult and too often insufficient. PCA is a safe and effective method of providing postoperative pain relief. Feasability was shown in adolescents and, more recently, in children aged five years and over. Only few reports are available describing long term use of PCA in children younger than five years. Our case suggests that PCA may also be used effectively and safely in children younger than five years, if experienced staff, a monitoring regimen and cooperative and well instructed parents are available.
    Notes: Zusammenfassung Die Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) gilt als effiziente Methode zur Therapie postoperativer Schmerzen bei Erwachsenen. Bei Kindern ist die Schmerztherapie oft noch unzulänglich. Verantwortlich dafür ist u.a. die Angst vor unerwünschten Nebenwirkungen und einer Überdosierung von Opioiden. Die Wirkung peripherer Analgetika allein ist in der postoperativen Phase aber oft unzureichend. Kasuistiken berichten über die Anwendung der PCA bei Kindern. Als untere Altersgrenze für eine erfolgreiche Anwendung gilt dabei das vierte bis fünfte Lebensjahr. Bei jüngeren Patienten besteht die Möglichkeit einer eltern- bzw. pflegekraftkontrollierten Analgesie. Dieser Fallbericht beschreibt eine elternkontrollierte Analgesie zur postoperativen Schmerztherapie bei einem knapp dreijährigen Kind, bei dem nach einem Trauma des Unterschenkels insgesamt 17 Eingriffe in Allgemeinanästhesie in einem Zeitraum von 25 Tagen erforderlich waren. Dabei zeigte sich, daß mittels PCA die Schmerzen des Patienten effizient und sicher behandelt werden konnten. Unabdingbare Voraussetzungen sind dabei adäquates Monitoring, gut geschultes Personal auf der Station und eingehend über die Technik aufgeklärte Eltern.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050552
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 10
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    Schädelhirntrauma und zerebrale Hypoxie Diagnostik – Monitoring – Therapie (2000)
    Springer
    Der Anaesthesist 49 (2000), S. 332-339 
    Details
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Schädelhirntrauma ; zerebrale Hypoxie ; Diagnose ; Therapie ; Key words Brain damage ; Cerebral hypoxie ; Diagnosis ; Therapy
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract The main reason for posttraumatic secondary brain damage is cerebral hypoxia. Both, severity and duration of hypoxia are crucial in determining wether irreversible cerebral infarction will occur or not. For the clinical routine, the diagnosis of hypoxia is indirectly made by low CPP, low jugularvenous oxygen saturation (SjO2) or low tissue PO2. To minimize misleading false negative SjO2, the CT-Approach for the side of monitorig and calculation of arterial-jugularvenous lactate content for detection of anaerobic metabolism is recommended. Targeted treatment of hypoxia according to the underlying cause is mandatory. Primary goal is to increase cellular oxygen delivery by correction of low arterial oxygen content and elevation of regional CBF. Within the autoregulatory range decreasing CPP causes vasodilation and increasing CPP vasoconstriction with increasing or decreasing cerebral blood volume respectively. Initially elevation of the lower autoregulatory threshold often requires CPP 70 mmHg. Targeted treatment of intracranial hypertension must avoid decreasing CPP. In the early postrautmatic phase prevention of cerebral hypoxia relies on management of CBF by means of CPP and cerebral vascular resistance. Thereafter targeted treatment of intracranial hypertension caused by cerebral edema and hypervolemia are increasingly important.
    Notes: Zusammenfassung Hauptursache der sekundären Hirnschädigung ist die zerebrale Hypoxie. Abhängig von Schweregrad und Dauer entsteht eine irreversible Hirngewebsschädigung. Zur Diagnose der Hypoxie dient unter klinischen Bedingungen die kontinuierliche Messung des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP) in Verbindung mit der zerebrovenösen O2-Sättigung (SjO2) oder der O2-Partialdruckmessung im Hirngewebe. Zur Minimierung von SjO2-Fehlinterpretationen sollte nach CT-Approach punktiert und ein anaerober Hirnstoffwechsel durch Bestimmung der arterio-jugularvenösen Laktatkonzentrationsdifferenz (avDL) ausgeschlossen werden. Die Therapie der zerebralen Hypoxie sollte kausal erfolgen. Normalisierung des arteriellen O2-Gehalts und Steigerung der Hirndurchblutung (CBF) haben Prioritöt. Bei intakter Autoregulation der CBF wird ein CPP-Abfall durch Vasodilatation mit Zunahme des zerebralen Blutvolumens und ein CPP-Anstieg durch Vasokonstriktion mit Abnahme des CBV kompensiert. Die häufige posttraumatische Rechtsverschiebung der unteren Autoregulationsschwelle erfordert in der Initialphase mit dem höchsten Hypoxierisiko CPP-Werte 70 mmHg. Die Therapie des ICP 〉 20 mmHg erfolgt CPP-orientiert. Eine ICP-Senkung zu Lasten des CPP ist zu vermeiden. Initial nach SHT hat die individuelle Optimierung der CBF durch Sicherstellung eines adäquaten CPP und zerebrovaskulären Gefäßwiderstandes (CVR) Priorität. Nachfolgend gewinnen durch SjO2 und avDL- oder Gewebe-PO2-Messung kontrollierte Maßnahmen zur Modulation von CVR und CBV sowie die Hirnödemtherapie zunehmend an Bedeutung.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001010050838
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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