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    Preoperative chemotherapy for unresectable gastric cancer (1995)
    Springer
    World journal of surgery 19 (1995), S. 210-215 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé Même lorsque l'on réalise une lymphadénecomie étendue systématique du compartiment II, seulement 50% des patients ayant un cancer gastrique local (CGL) de stades IIIA/IIIB/IV auront en fait une résection sans laisser de tumeur macroscopique ou microscopique (e'est à dire RO selon l'UICC 1987/AICC 1988). Une amélioration de cette situation est à espérer si l'on arrive à réaliser un traitement préopératoire capable d'augmenter le nombre de résections RO et à réaliser un traitement pré- et postopératoire efficace dans la réduction des réidives locales et à distance. En ce qui concerne les CGL, représentant environ deux-tiers des patients ayant des tumeurs sans invasion à distance, la chimiothérapie préopératoire semble pleine de promesses. Chez les patients ayant une tumeur évaluée comme non résécable soit chirurgicalement soit cliniquement, à peu près la moitié semblent pouvoir avoir une résection évaluée RO après une amélioration du stade grâce à une chimiothérapie active moderne. La survie à long terme de ces patients semble améliorée. Même chez les patients ayant une tumeur gastrique considérée comme non résecable par une laparotomie exploratrice en premier lieu, ont eu une survie de 20% après une telle chimiothérapie suivie de chirurgie. Basés sur ces données, on a besoin d'essais thérapeutiques randomisés comparant la chimiothérapie préopératoire et la chirurgie seule pour définir si une telle attitude a récllement un impact sur le taux de résection RO et la survie chez le patient ayant une CGL. Les conditions préalables d'un tel essai comportent un moyen valable de faire le bilan préopératoire exact avec notamment un bilan échoendoscopique pour la catégorie (T) et une laparoscopie avec lavage (pour exclure la carcinose) ainsi qu'un procédé chirurgical standardisé.
    Abstract: Resumen Aun con cirugía extensa que incluya la linfadenectomía sistemática de los ganglios del compartimiento II, en sólo la mitad de los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado (CGLA) que comprende los estados IIIA/IIIB/IV, se logra una resección macrosópica y microscópica libre de tumor, o sea RO según la UICC 1987/AICC 1988. Lo anterior puede ser superado, en el mejor de los casos, mediante terapia preoperatoria orientada a incrementar la tasa de resección RO y mediante tratamiento preoperatorio/postoperatorio orientado a reducir las tasas de recurrencia local y de metástasis distantes. Para el CGLA, que incluye aproximadamente 2/3 partes de los pacientes con tumores confinados local-regionalmente, la quimioterapia preoperatoria (CTx) representa un aproche promisorio. En el CGLA definido clinica o quirúrgicamente como no resecable, aproximadamente la mitad de los pacientes pudieron ser sometidos a resección RO en virtud de su mejoría mediante moderna CTx. La sobrevida a largo plazo de estos pacientes parece ser mejor. Aun en los pacientes que tenían tumores primariamente no rescables según hallazgos en la laparotomía exploratoria, la sobrevida a largo plazo fue de alrededor de 20% después de CTx preoperatoria y cirugía subsiguiente. Con base en estas experiencias, los ensayos randomizados que investigan la CTx preoperatoria versus la cirugía sola aparecen como una clara necesidad para definir si tal aproche efectivamente logra un impacto sobre las tasas de resección R0 y sobre la sobrevida de los pacientes con CGLA. Las condiciones para realizar tales ensayos incluyen los procedimientos de estadificación como la ultrasonografia endoscópica (para categorizar T) y la laparoscópica quirúrgica — lavado (para excluir carcinomatosis peritoneal) y un procedimiento quirúrgico estandarizado.
    Notes: Abstract Even with extended surgery, including systematic lymphadenectomy of the lymph node compartment II, only half of the patients with locally advanced gastric cancer (LAGC), which comprises stages IIIA, IIIB, and IV, undergo a macroscopic and microscopic tumor-free resection (i.e., R0 resection, according to UICC 1987/AICC 1988). An improvement of this situation is best accomplished by preoperative treatment modalities to increase the R0 resection rate and by preoperative and postoperative treatment to reduce local recurrences and distant metastases. For LAGC, which includes approximately two-thirds of patients with locoregionally confined tumors, preoperative chemotherapy (CTx) represents a promising approach. Among a group of patients with surgically or clinically staged unresectable LAGC, approximately half underwent R0 resection after down-staging induced by active modern CTx. The long-term survival of these patients seems to be improved. Even in patients who had primarily unresectable tumors as defined by an explorative laparotomy, the long-term survival was about 20% after preoperative CTx and subsequent surgery. Based on these experiences, randomized trials investigating preoperative CTx versus surgery alone are clearly needed to define whether such an approach has an impact on R0 resection rates and survival of patients with LAGC. Preconditions for such trials are clinical staging procedures, including endoscopic ultrasonography (T category) and surgical laparoscopy plus lavage (excluding peritoneal carcinomatosis), and a standardized surgical procedure.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00308628
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    Paper (German National Licenses)
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  • 12
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    Invited commentary (1995)
    Springer
    World journal of surgery 19 (1995), S. 553-553 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294719
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 13
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    Functional results after treatment of rectal prolapse with rectopexy and sigmoid resection (1995)
    Springer
    World journal of surgery 19 (1995), S. 138-143 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé Des désordres fonctionnels du sphincter anal et une irrégularité des selles sont souvent rencontrés chez les patients àyant un prolapsus du rectum. La majorité des patients se plaignent d'incontinence ou de comstipation ou des deux. Une large variété de procédés chirurgicaux ont été avancés pour traiter ce problème que ce soit par voie périnéale ou par voie abdominale. Une meilleure connaissance de l'étiologie des prolapsus et surtout les études radioscopiques démontrant l'invagination du côlon dans le rectum ont amené Frykman et Goldberg á proposer une intervention qui traite en même temps le prolapsus et l'excès de longueur du côlon sigmoïde, contribuant ainsi à prévenir la récidive du prolapsus du côlon. Puisque le côlon sigmoïde joue un rôle important dans la chronique, de tel patients relévent doublement de ce procédé.
    Abstract: Resumen Alteraciones funcionales del esfinter anal y del movimentos intestinal y la defecación son hallazgos frecuentes en pacientes con prolapso rectal. La mayoría de estos pacientes sufre incontinencia y estreñimiento, o ambos. Se ha propuesto una gran variedad de procedimientos quirúrgicos para tratar este problema, tanto por abordaje perineal como por abordaje abdominal. El mayor conocimiento sobre la etiología de la procidencia (prolapso mayor) y, especialmente, los estudios floroscópìcos que demuestran la intususcepción del intestino grueso en el recto, llevó a Frykman y goldberg a proponer una operación que al tiempo que corrige el prolapso rectal reseca abundante colon sigmoide, con lo cual se evita un nuevo prolapso del intestino. Puesto que el sigmoide juega un papel de importancia en el estreñimiento crónico, tales pacientes deberiían recibir beneficio adicional con el procedimiento. El propósito de este estudio prospectivo fue evaluar si esta operación es efectiva y segura, y si podría realmente mejorar la función es del esfínter y del colon.
    Notes: Abstract Constipation and incontinence are frequent complications of rectal prolapse. Surgery should not only aim to correct prolapse but also improve bowel and sphincter function. From 1986–1991 42 patients with procidentia were treated by rectopexy and sigmoid resection. The mean age was 61.1 years. Thirty-nine patients were available for follow-up examination. Mean follow-up was 54 months. Functional data were collected prospectively before the operation and at follow-up and included clinical parameters, a constipation score, an incontinence score, anal manometry [mean resting pressure (MRP), mean maximum pressure (MMP)], proctography [anorectal angle (ARA)] and colonic transit studies [mean transit time (MTT), rectosigmoid transit time (RSTT)]. The postoperative complication rate was 7.1% (n=3), mortality was 0%. No recurrence was seen. Constipation complaints improved from 43.6% to 25.6% (p〈0.001) and incontinence from 66.6% to 23.1% (p〈0.001). MRP increased from 36.5 mmHg to 46.0 mmHg and MMP from 90.5 mmHg to 103.0 mmHg (p〈0.001). ARA changed from 102 to 98 degrees (p〈0.001) and correlated with sphincter tone and continence. MTT decreased from 47.8 to 38.5 hours, segmental transit (RSTT) from 21.1 to 12.7 hours (p〈0.001). Our results indicate that rectopexy with sigmoid resection is a safe and effective procedure for rectal prolapse and improves functional disorders of bowel and sphincter.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00316999
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    Paper (German National Licenses)
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  • 14
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    “What's new in gastric cancer?”—Introduction (1995)
    Springer
    World journal of surgery 19 (1995), S. 483-483 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294704
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 15
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    Minimal-invasive Tumorchirurgie (1998)
    Springer
    Der Onkologe 4 (1998), S. 341-349 
    Details
    ISSN: 1433-0415
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Entscheidend für die Tumorchirurgie – häufig sehr ausgedehnte und belas- tende Operationen – ist die Prognoseverbesserung. Dabei werden Bemühungen, das Eingriffstrauma zu reduzieren und den Patientenkomfort zu verbessern, – der Vorteil der minimal-invasiven Operationstechniken, – zukünftig mehr Beachtung finden. Der an sich erstrebenswerte Einsatz minimal-invasiver Operationstechniken in der Tumorchirurgie wird durch die fest etablierten Forderungen der onkologischen Chirurgie, daß mit dem Primärziel der größtmöglichen Radikalität allein die Prognoseverbesserung garantiert werden kann, limitiert. Da mittlerweile aber eine große Anzahl von wissenschaftlichen Publikationen vorliegt, scheint eine neuerliche Analyse der minimal-invasiven Tumorchirurgie sinnvoll. Diese Neubewertung soll anhand der prinzipiellen Forderungen der onkologischen Chirurgie vorgenommen werden.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s007610050210
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 16
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    Postoperatives Rezidivulcus nach Magenresektion – Ergebnisse der chirurgischen Behandlung (1996)
    Springer
    Der Chirurg 67 (1996), S. 814-820 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Peptic ulcer ; Ulcer recurrence ; Etiology ; Gastric resection ; Zollinger-Ellison syndrome. ; Schlüsselwörter: Peptisches Ulcus ; Rezidivulcus ; Ätiologie ; Magenresektion ; Zollinger-Ellison-Syndrom
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. In einem 10-Jahres-Zeitraum wurden 50 Patienten mit postoperativem Rezidivulcus nach Magenresektion behandelt, von denen 31 einmal, 8 zweimal, 5 dreimal und 6 viermal am Magen voroperiert worden waren. Das Rezidivulcus ließ sich in 78 % der Fälle auf operationsabhängige Ursachen zurückführen: zu großer Restmagen 56 %, Anastomosenstenose 18 %, Schlingenprobleme 4 %. Dagegen bestanden in 22 % der Patienten operationsunabhängige Ursachen: Abusus nichtsteroidaler Antirheumatica (NSAR) 10 %, Hyperacidität des normal großen Restmagens 6 %, Zollinger-Ellison-Syndrom 6 %. Als wichtigster Cofaktor der Ulcusgenese fand sich in 38 % der Gesamtgruppe ein chronischer NSAR-Abusus. Das Intervall zwischen dem Beschwerdebeginn der Ulcuskrankheit und dem letzten ulcusbedingten Eingriff betrug im Mittel 13,8 (0,5–36) Jahre. Die definitive Behandlung der Rezidivulcera war 34mal operativ – indiziert durch Ulcuskomplikationen (73,5 %) bzw. Versagen der medikamentösen Therapie (26,5 %) – und 16mal konservativ. Die Operationen umfaßten 21 Nachresektionen, 7 thorakale trunculäre Vagotomien, 4 Gastrektomien, 1 Operation nach Whipple und 1 Gastrinomenucleation (Operationsmortalität 0 %). Bei einem medianen Follow-up von 7,1 Jahren, und einer Follow-up-Rate von 96 % betrug die kumulative Rerezidivulcusrate für die konservativ behandelte Gruppe 57 % und für die operierten Patienten 17,6 % (p 〈 0,05). Keiner der 8 im Langzeitverlauf verstorbenen Patienten hatte eine ulcusbedingte Todesursache.
    Notes: Summary. Within a 10-year period, 50 patients with postoperative ulcer recurrence after gastric resection were treated; 31 of these had one, 8 two, 5 three and 6 four previous gastric operations. Ulcer recurrence was attributed to surgery-related causes in 78 % of the cases: excessively large gastric remnant 56 %, anastomotic stenosis 18 %, loop problems 4 %. Some 22 % of the patients had causes independent of previous surgery: abuse of non-steroidal antirheumatics (NSAR) 10 %, hyperacidity of normal gastric remnant 6 %, Zollinger-Ellison-Syndrom 6 %. The most important co-factor of ulcer genesis was chronic abuse of NSAR (38 % of the total series). The interval between onset of complaints of ulcer disease and the last ulcer-dependent operation amounted on average to 13.8 (0.5–36) years. The definitive treatment of recurrent ulceration was surgery in 34 cases – indicated by ulcer complications (73.5 %) or failure of medical therapy (26.5 %) – and conservative treatment in 16 cases. Surgery comprised 21 re-resections, 7 thoracic truncal vagotomies, 4 total gastrectomies, 1 Whipple procedure and 1 enucleation of gastrinoma (hospital mortality 0 %). During the follow-up period (median 7.1 years, follow-up rate 96 %), the cumulative ulcer re-recurrence rate was 57 % for the conservatively treated group and 17.6 % for the patients treated by surgery (p 〈 0.05). In none of the eight patients who died during long-term follow-up was the cause of death ulcer-related.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/PL00002523
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 17
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    Surgical relevance of diagnostic imaging techniques in pretherapeutic staging of carcinoma of the esophagus, stomach, colon and rectum (1997)
    Springer
    Der Chirurg 68 (1997), S. 317-324 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Staging ; Esophageal cancer ; Gastric cancer ; Colon cancer ; Rectum cancer ; Diagnostic imaging ; Endoscopy ; Endoscopic ultrasound ; Surgical resection ; Multimodal therapy. ; Schlüsselwörter: Staging ; Oesophaguscarcinom ; Kardiacarcinom ; Magencarcinom ; Coloncarcinom ; Rectumcarcinom ; bildgebende Diagnostik ; Endoskopie ; endoskopischer Ultraschall ; chirurgische Therapie ; multimodale Therapie.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. In Anbetracht der sich erweiternden therapeutischen Möglichkeiten bei gastrointestinalen Tumoren ist es auch zu einer Verfeinerung der prätherapeutischen Diagnostik gekommen. Allerdings ist die Diagnostik in Kliniken, in denen nicht das gesamte Spektrum der verfügbaren therapeutischen Möglichkeiten ausgeschöpft wird, eine sehr viel straffere und allein auf die chirurgische Therapie konzentrierte. Grundsätzlich ist die Erfassung der Wandinfiltrationstiefe, d. h. der T-Kategorie wichtig, weil alleine aufgrund der Festlegung dieser Kategorie wichtige weitere diagnostische und therapeutische Konsequenzen abzuleiten sind. Dies ist heute mittels Endoskopie und endoskopischem Ultraschall mit hoher Genauigkeit möglich. Wenig fortgeschrittene Tumoren (T1/2) stellen in aller Regel eine primär chirurgische Indikation dar. Lokal fortgeschrittene Tumoren (T3/4) müssen in Hinblick auf die Indikation zur multimodalen Therapie überprüft werden. Der direkte Nachweis von Lymphknotenmetastasen ist immer noch unbefriedigend. Aus dem angenommenen nodulären Status sollten deswegen keine wesentlichen therapeutischen Konsequenzen gezogen werden. Immer ist jedoch die Suche nach Fernmetastasen erforderlich, da beim Nachweis von Fernmetastasen nur eine palliative Therapie in Frage kommt. Neben der Erfassung des Tumorstadiums tritt mehr und mehr die bioptisch-histologische Detailbeurteilung des Tumors in den Vordergrund. Dadurch werden nicht nur wichtige und therapeutisch relevante Informationen zum Grading möglich, wir stehen darüber hinaus am Beginn einer modernen molekularen Diagnostik. Es steht zu erwarten, daß in absehbarer Zeit eine Fülle weiterer Informationen mit prognostischer Relevanz aus endoskopisch gewonnenen Biopsien erhalten werden können, die im Hinblick auf therapeutische Konsequenzen überprüft werden müssen.
    Notes: Summary. The increasing spectrum of therapeutic options for tumors of the gastrointestinal tract has resulted in a refinement of the pretherapeutic diagnostic strategies. The diagnostic approach in surgical institutions that are focused on primary surgical resection will therefore be much less sophisticated than in institutions who propose a selective therapeutic approach based on the pretherapeutic tumor stage and prognostic parameters. Pretherapeutic assessment of the depth of tumor infiltration, i. e. the T-category, is essential because most further diagnostic and therapeutic decisions are based on this information. This can today be achieved with a high degree of accuracy by endoscopy and endoscopic ultrasonography. Early T-stages (T1–2) are usually an indication for primary surgical resection and, after exclusion of distant metastases, no further diagnostic studies are required. In patients with locally advanced esophageal, gastric or rectum tumors (T3–4) multimodal therapeutic concepts should be considered. This usually requires additional diagnostic studies. None of the available diagnostic imaging modalities today allows satisfactory pretherapeutic assessment of lymph node metastases. The assumed nodular status should therefore currently not influence therapeutic decisions. Essential is, however, the assessment of distant metastases, since the documentation of distant tumor spread will change the therapeutic approach to a palliative situation. Detailed histologic and molecular-biologic assessment of tumor characteristics is growing in importance. This not only provides therapeutically relevant information regarding tumor grading, but opens the door towards a modern molecular diagnostic approach. It can be expected that in the near future a vast amount of relevant prognostic information can be obtained from endoscopic tumor biopsies, which may soon alter our therapeutic concepts.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050195
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 18
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    Risikoerfassung (1997)
    Springer
    Der Chirurg 68 (1997), S. 654-661 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Assessment of risk ; Esophagectomy ; Risk score systems. ; Schlüsselwörter: Risikoerfassung ; Oesophagektomie ; Risiko-Score-System.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Ziel der präoperativen Risikoabschätzung ist die Senkung der postoperativen Morbidität und Letalität durch eine Identifizierung gestörter Organfunktionen welche durch gezielte Maßnahmen bereits präoperativ oder durch eine problemorientierte postoperative Therapie verbessert werden können. Die präoperative Risikoerfassung nimmt damit Einfluß auf die Operationsindikation, den Operationszeitpunkt, die Verfahrenswahl und das postoperative Management. Eine notwendige Voraussetzung dafür ist es, relevante Organfunktionen mit möglichem Einfluß auf den postoperativen Verlauf zu erfassen und diese im Hinblick auf den geplanten Eingriff zu bewerten. Dieses Vorgehen gewinnt vor allem bei den heute immer umfangreicheren elektiven chirurgischen Eingriffen zunehmend an Bedeutung. In der Notfallsituation müssen dagegen die gegebenen Rahmenbedingungen in der Regel akzeptiert werden, so daß hier der präoperativen Risikoabklärung eine untergeordnete Rolle zukommt. Die objektive Risikoabschätzung erfolgt durch die Erfassung mit Bewertung von Lebensalter, Allgemein- und Ernährungszustand, pulmonale, kardiovasculäre, hepatische und Nierenfunktion, sowie Kooperationsfähigkeit des Patienten. Je nach Art und Umfang des geplanten Eingriffs kommt den einzelnen Organfunktionen eine unterschiedliche Bedeutung zu. Auf dem Boden von Basisuntersuchungen und erweiterter Diagnostik wird eine präoperative Risikoabschätzung möglich. Allgemeingültige und aus mehreren Faktoren zusammengesetzten Klassifikationssysteme zur Identifizierung von Risikogruppen haben sich mit Ausnahme einzelner und auf bestimmte Eingriffe zugeschnittene Risiko-Scores, in der klinischen Anwendung bisher jedoch nicht breit durchgesetzt. Am Modell der Oesophagektomie beim Patienten mit Oesophaguscarinom konnten wir jedoch modellhaft zeigen, daß eine quantitative Aussage über das peri- und postoperative Risiko des Patienten anhand physiologischer und präoperativ verfügbarer Parameter möglich ist und sich durch den konsequenten Einsatz eines validierten Risiko-Score-Systems die postoperative Letalität deutlich senken läßt. Die Entwicklung und Validierung ähnlicher Score-Systeme für andere Eingriffe erscheint damit wünschenswert.
    Notes: Summary. The aim of preoperative risk analysis is to reduce postoperative morbidity and mortality by identification of compromised organ function which can be improved by targeted preoperative measures and problem-oriented postoperative therapy. Ideally, therefore, preoperative risk assessment, influences the timing of the surgical procedure, the choice of the surgical approach, and the postoperative management. Identification of preexisting relevant disorders that may influence the postoperative course is an essential prerequisite of risk analysis. While preoperative risk analysis today gains in importance with the increasing extent of elective surgical procedures, preoperative risk evaluation still plays a minor role in the emergency situation when the given patient-dependent risk usually has to be accepted. Objective risk evaluation depends on the general and nutritional status, the pulmonary, cardio-vascular, hepatic, and renal function, and the cooperation of the patient. These factors, however, clearly have to be seen in relation to the type and extent of the planned surgical procedure. The selection of additional tests of organ function, exceeding the standard tests required prior to any surgical intervention, must be guided by the extent of the planned surgical procedure, the physiologic alterations associated with the surgical procedure, and the suspected underlying organ dysfunction. Generally accepted multifactorial classification systems to identify patients at risk for a wide spectrum of surgical procedures are currently not available. Using the model of esophagectomy in patients with esophageal cancer we could, however, demonstrate that a quantitative assessment of the peri- and postoperative risk based on preoperatively available physiologic parameters is possible and markedly reduces postoperative mortality when applied prospectively. The development and validation of similar risk-score systems for other surgical procedures should be considered.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050249
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 19
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    Indikation zur Antirefluxchirurgie des Oesophagus (1998)
    Springer
    Der Chirurg 69 (1998), S. 132-140 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Gastroesophageal reflux disease ; Antireflux surgery ; Nissen fundoplication ; Barrett's esophagus ; Peptic strictures. ; Schlüsselwörter: Gastrooesophageale Refluxkrankheit ; Antirefluxchirurgie ; Nissen-Fundoplicatio ; Barrett-Oesophagus ; peptische Stenose.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. In der westlichen Welt ist die gastrooesophageale Refluxkrankheit die häufigste gutartige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts. Die Akuttherapie der gastrooesophagealen Refluxkrankheit ist heute eine unumstrittene Domäne der Protonenpumpenhemmer. Jedoch kommt es bei bis zu 50 % der betroffenen Patienten nach Absetzen der Medikation innerhalb weniger Tage zu einem Rezidiv der Erkrankung, so daß häufig eine Dauertherapie erforderlich wird. Bei diesen Patienten stellt die laparoskopische Fundoplicatio eine attraktive und kosteneffektive therapeutische Alternative zur medikamentösen Langzeittherapie dar. Dementsprechend ist jeder Patient mit persistierender oder rezidivierender Oesophagitis und/oder Refluxsymptomatik, der auf eine medikamentöse Langzeittherapie angewiesen ist, auch ein potentieller Kandidat für die laparoskopische Antirefluxchirurgie. Eine Indikation zur Fundoplicatio besteht vor allem dann, wenn es sich um einen jungen Patienten handelt, wenn eine medikamentöse Dauertherapie aufgrund von Nebenwirkungen nicht möglich ist oder wenn Bedenken über die Langzeitsicherheit der verfügbaren medikamentösen Alternativen bestehen. Eine sorgfältige Selektion der Patienten, die objektive Dokumentation der gastrooesophagealen Refluxkrankheit mittels 24-Std-pH-Metrie und eine gewissenhafte Beachtung der technischen Details des operativen Eingriffs stellen die Schlüssel zum Erfolg der Antirefluxchirurgie dar.
    Notes: Summary. In the Western world gastroesophageal reflux disease constitutes the single most common benign disorder of the upper gastrointestinal tract. Current medical therapy with proton pump inhibitors allows physicians to provide complete symptom relief and healing of acute esophageal mucosal injury in practically all affected patients. However, up to 50 % of patients require maintenance therapy to prevent relapse. In these patients laparoscopic antireflux surgery offers an attractive and cost-effective alternative to potentially life-long medical therapy. Consequently, every patient with persistent or recurrent symptoms and/or complications of gastroesophageal reflux who depends on maintenance medical therapy to remain in remission is a potential candidate for laparoscopic antireflux surgery, particularly if of young age, suffering from side effects of medical therapy or worrying about long-term safety of the conservative treatment alternatives. A careful selection of patients, objective documentation of gastroesophageal reflux disease by 24-h esophageal pH monitoring, and meticulous attention to the technical details of the procedure are essential for a successful outcome of antireflux surgery.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050387
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 20
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    Maligne Tumoren der Hepaticusgabel – Ergebnisse der chirurgischen Therapie und Prognosefaktoren (1997)
    Springer
    Der Chirurg 68 (1997), S. 378-384 
    Details
    ISSN: 1433-0385
    Keywords: Key words: Tumors of the hepatic bifurcation ; Bismuth classification ; Surgical treatment ; Mortality ; Prognostic factors ; Long-term outcome. ; Schlüsselwörter: Hepaticusgabeltumoren ; Bismuth-Klassifikation ; chirurgische Therapie ; Letalität ; Prognosefaktoren ; Langzeitergebnisse.
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Vom 1. 1. 1986 bis zum 31. 12. 1994 wurden in der Chirurgischen Klinik 45 Patienten mit Hepaticusgabelcarcinom operiert. Es handelte sich im Sinne der Bismuth-Klassifikation (1992) um 7 Typ-I-, 4 Typ-II-, 22 Typ-III- und 12 Typ-IV-Tumore. Bei 31 der 45 Patienten (68,9 %) wurden in primär kurativer Intention folgende Operationen durchgeführt: Hepaticusgabelresektion: n = 9 (29 %), Hepaticusgabelresektion mit hilärer Leberteilresektion: n = 7 (22,6 %), Hepaticusgabelresektion mit linker Hemihepatektomie: n = 10 (32,3 %), Lebertransplantation: n = 5 (16,1 %). Bei den übrigen 14 Patienten erfolgten primär palliative (n = 6) bzw. rein diagnostische (n = 8) Eingriffe. Die Klinikletalität aller Patienten betrug 2/45 (4,2 %). Die endgültige Histologie ergab bei 17/31 (54,8 %) der Resektate eine R0-Situation, in den übrigen Fällen war eine R1/Rx-Resektion (n = 14) erfolgt. 1-, 2- und 5-Jahres-Überlebensraten lagen für die 31 resezierten Patienten bei 75,4, 53,9 und 24,5 % (medianes Überleben:729 Tage), und bei 30,8, 10,3 und 0 % (medianes Überleben:153 Tage) für die rein palliative Behandlungsgruppe. Ein statistisch signifikanter Einfluß auf das Überleben konnte für den nodalen Status (N0/N1) und den Residualtumorstatus (R0/R1 und R2) nachgewiesen werden.
    Notes: Summary. Between 1 January 1986 and 31 December 1994, 45 patients with carcinoma of the hepatic bifurcation underwent operations in the department of surgery. According to Bismuth's classification (1992), there were 7 type I, 4 type II, 22 type III and 12 type IV tumors. 31 of the 45 patients (68.9 %) underwent surgical resections with curative intentions: resection of the hepatic bifurcation (n = 9, 29 %), resection of the hepatic bifurcation with hilar liver resection (n = 7, 22.6 %), resection of the hepatic bifurcation with left hemihepatectomy (n = 10, 32.3 %), orthotopic liver transplantation (n = 5, 16.1 %). The remaining 14 patients underwent palliative (n = 6) or diagnostic (n = 8) operations. Two of the 45 patients (4.2 %) died in hospital. Histological examination demonstrated R0 resection in 17 of 31 (54.8 %) of the patients, while in the remaining 14 cases, only a R1/RX resection had been achieved. One-, 2- and 5-year survival rates were 75.4 %, 53.9 % and 24.5 % (median survival: 729 days) in the 31 resected patients, and 30.8 %, 10.3 % and 0 % (median survival: 153 days) in the palliative treatment group. A statistically significant influence on survival could be demonstrated for nodal status (N0/N1) and residual tumor status (R0/R1, R2).
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050201
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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