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Notes: Mittel- und osteuropäische Literatur im Wandel

Notes: Zusammenfassung Mit der direkten photographischen Registriermethode werden gleichzeitig Thoraxbewegung, Druckschwankungen der Kieferhöhle und Strömungsgeschwindigkeit am Naseneingang registriert. Es zeigte sich, daß der Druck in der Kieferhöhle bei ruhiger Atmung dem im hinteren Teil der Nase bestehenden Seitendruck entspricht. Nach Untersuchung der aerodynamischen Verhältnisse im Bereich des mittleren Nasenganges wird geschlossen, daß eine wesentliche Beeinflussung des Nebenhöhlendruckes durch Strömungsgeschwindigkeit und Wirbelbildung nicht anzunehmen ist, daß vielmehr durch den Bau des mittleren Nasenganges die Parallelströmung der Respirationsluft begünstigt wird. Bei ruhiger Atmung überwiegt immer der exspiratorische Druck über den inspiratorischen. Bei Erhöhung des Strömungswiderstandes im vorderen Teil der Nase erfolgt bis zu einem gewissen Grad eine Kompensation durch Vermehrung der Volumgeschwindigkeit der anderen Nasenseite. Bei Verschluß der der Nebenhöhle entsprechenden Nasenseite, erhöht sich der Druck in der Nebenhöhle bei In- und Exspiration. Das Verhältnis von ex- zu inspiratorischen Druck ändert sich dabei nicht. Bei forcierter Atmung war eine starke Erhöhung des exspiratorischen Kieferhöhlendruckes zu beobachten, ohne dementsprechende Differenz der in- und exspiratorischen Volumgeschwindigkeit. Eine wesentliche Anteilnahme der Nebenhöhlenluft an der Atmung wird nach theoretischen Überlegungen abgelehnt. Die Entleerung pathologischen Nebenhöhlensekrets wird durch Druckerhöhung im Bereich des mittleren Nasenganges erklärt.

Notes: Zusammenfassung An Hand von Röntgenaufnahmen wird gezeigt, daß bei intaktem Schleimhautepithel der Kieferhöhle 5 ccm Jodipin “dünnflüssig” in 72–96 Stunden vollständig aus der Höhle entfernt werden. Dabei spielt die Tätigkeit des Flimmerepithels der Schleimhaut eine wichtige Rolle. Bei chronischen Entzündungszuständen der Kieferhöhlenschleimhaut erfolgt die Entleerung wesentlich langsamer, da hierbei Epithelverluste den Transport behindern. Auch andere Einflüsse, von allem chemischer Art, können die Bewegung des Flimmerepithels bei intakter Schleimhaut beeinträchtigen und damit der Erkrankung der Schleimhaut Vorschub leisten.

Notes: Zusammenfassung An Hand von 7 einschlägigen Fällen wird gezeigt, daß auch jahrelang zurückliegende Stirnhöhlenoperationen der Entstehung einer umschriebenen und, wie bei Auswertung von im Schrifttum berichteten Fällen hervorgeht, wahrscheinlich auch einer fortschreitenden Stirnbeinosteomyelitis Vorschub leisten können. Voraussetzung hierfür scheint zu sein, daß bei der vorangegangenen Operation, sei es, daß sie von der Nase aus oder von außen durchgeführt wurde, 1. die gesamte kranke Schleimhaut oder ein Teil derselben in situ belassen wurde, 2. durch Narben-, auch Knochenneubildung eine Obliteration des damals geschaffenen Zuganges zur Nase eingetreten ist. Der Knochendurchbruch erfolgt meist im Verlauf eines Reinfektes, wobei dann die in der Stirnhöhle verbliebene Schleimhaut in vermehrtem Maße absondert, das Sekret infolge der Einengung der Verbindung zur Nase gestaut wird und so die Entlastung durch eine der knöchernen Stirnhöhlenwände hindruch sucht. Bei der Voroperation handelte es sich in unseren Fällen einmal um eine endonasale Operation nachHalle, 6 mal um eine solche von außen, und zwar 4 mal nachSeiffert, 2 mal nachRiedel, wobei in den letzten beiden der Knochendurchburch von einer stehengebliebenen frontoethmoidalen Zelle aus erfolgte. Je nachdem wo der Knochen ergriffen ist, muß man äußere von inneren Durchbrüchen unterscheiden, wobei die ersteren harmloser und prognostisch günstiger zu sein scheinen, weil sie früher erkannt und daher rascher durch die Operation beseitigt werden. Wie aus einem unserer Fälle und auch solchen des Schrifttums hervorgeht, kann eine umschriebene Osteomyelitis unter ungünstigen Bedingungen in eine fortschreitende Stirnbeinosteomyelitis übergehen; auch scheint die postoperative Entstehung der letzteren häufiger zu sein, als nach den Mitteilungen des Schrifttums anzunehmen ist. Vermieden werden solche Komplikationen voraussichtlich, wenn bereits bei der ersten Operation die Schleimhaut der Stirnhöhle vollständig ausgeschält wird oder, wenn sie in situ bleibt, wenigstens für einen weiten und vollständig epithelialisierten Zugang zur Nase gesorgt wird. Besteht die Durchbruchsosteomyelitis bereits, so ist nicht nur die Entfernung der kranken Schleimhaut unerläßlich, sondern auch die des kranken Knochens. Auf Antibiotica sich dabei zu verlassen, ist nicht ratsam, da diese das Fortschreiten der Entzündung in den Knochenmarksräumen häufig nicht oder nicht vollständig verhindern und zudem durch Verschleierung des Krankheitsbildes das rechtzeitige Eingreifen verzögern können.

Notes: Zusammenfassung Die Diphtherie der Nasennebenhöhlen, speziell der Kieferhöhle und des Siebbeins, kann bei großer Virulenz der Erreger oder mangelhafter Abwehrkraft des Gesamtorganismus, entsprechend der toxischen Rachendiphtherie zu einer Toxinausschwemmung in die Nachbarschaft und dadurch zu Wangenschwellung, Kieferklemme, Lidschwellung und toxischer intraorbitaler Entzündung unter dem Bild einer Orbitalphlegmone fürhren. Die Erkennung der Erkrankung als Diphtherie bereitet keine Schwierigkeiten, wenn fibröse Beläge in der Nase, blutig seröser Nasenausfluß oder eine gleichzeitig bestehende Rachendiphtherie beobachtet werden. Bei starker Verschwellung, kann jedoch der Einblick in das Naseninnere erschwert und damit die wahre Ursache in den entscheidenden ersten Krankheitstagen übersehen werden. Die eigentümliche, blaurote, glasige und wenig druckschmerzhafte Schwellung von Wange und Lidern, sowie die Protrusio bulbi, mit Stellung des Auges nach außen und oben, bei starker Bewegungseinschränkung nach allen Seiten, können hier wertvolle diagnostische Anhaltspunkte bieten. Klinik und pathologische Anatomie zweier derartiger Fälle wurden im Vorhergehenden beschrieben, von denen der eine durch Verkennung der Diagnose und dadurch bedingte Fehlhandlungen ad exitum kam, während der andere durch rechtzeitige Diphtherieserumgabe geheilt werden konnte. Die Heilungsaussicht der bedrohlich erscheinenden lokalen Symptome ist trotz degenerativer Prozesse in den Augenmuskeln, bei rechtzeitiger Behandlung günstig. Die Allgemeinerkrankung bleibt jedoch immer ernst, da von der großen Oberfläche der Nebenhöhlen viel Diphtherietoxin resorbiert wird und daher die Gefahr von Spätlähmungen und Kreislaufstörungen auch nach Abklingen der örtlichen Erscheinungen bestehen bleibt.