ISSN:
1432-0428
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé Une étude de la glycorégulation a été pratiquée chez 10 adultes atteints d'insuffisance rénale chronique avancée (clearance de la créatinine endogène inférieure à 10ml/mn dans 9 observations et égale à 23ml/mn dans une). Les sujets étaient exempts d'obésité et n'avaient aucun antécédent familial de diabète ou d'obésité. L'état nutritionnel et l'activité physique des malades étaient le plus proche possible de la normale. L'alimentation des sujets comprenait au moins 250 grammes d'hydrates de carbone par jour. Les épreuves suivantes ont été effectuées: hyperglycémies provoquées par ingestion de glucose et par injection intraveineuse rapide de glucose, test au glucagon I–V, test au tolbutamide I–V, test à l'insuline exogéne I–V. Chez trois sujets il a été également effectué un test à la L. leucine. Les glycémies ont été déterminées par la méthode à la glucose-oxydase sur sang veineux. L'insulinémie a été dosée par la méthode radio-immunologique de Berson et Yalow au cours d'épreuves dynamiques chez quatre malades. Les anomalies constatées sont très modérées mais indiscutables. La glycémie à jeun est parfois élevée. Des valeurs anormalement élevées sont constatées lorsque la glycémie n'est pas mesurée par des méthodes enzymatiques du fait de la présence dans le sang de substances réductrices non glucosées. L'hyperglycémie par voie buccale se caractérise 7 fois sur 10 par une courbe étalée avec un retour lent de la glycémie à la normale et en particulier la valeur de la glycémie à la 2éme heure est supérieure à 1.20 g/l. Les valeurs du coefficient K de l'hyperglycémie par voie veineuse se situent dans une zone de normalité basse 7 fois sur 10; une fois K est franchement abaissé (0.84). L'insulinémie est normale ou haute. La réponse insulinienne endogène au cours des épreuves hyperglycémiantes anormales est importante, et surtout anormalement prolongée. La réponse au glucagon est normale. Il n'y a pas de résistance à l'insuline exogène. L'hypoglycémie induite par le tolbutamide est d'amplitude normale mais le maximum de la sécrétion est souvent retardé. Les stimulus hypoglycémiants sont souvent prolongés dans leurs effets. Chez deux malades on a observé une sensibilité importante à l'insuline exogène et au tolbutamide et une hypoglycémie secondaire après hyperglycémie provoquée par voie buccale ou après injection de glucagon. Il est possible que les anomalies discrètes de la glycorégulation observées chez 7 malades sur 10 soient dues à une relative diminution de l'efficacité de l'insuline endogène au niveau des tissus périphériques.
Abstract:
Zusammenfassung Bei 10 Erwachsenen mit vorgeschrittener chronischer Niereninsuffizienz (endogene Kreatininclearance in 9 Fällen unterhalb 10 ml/min und in einem Fall 23 ml/min) wurden Untersuchungen der Blutzuckerregulation durchgeführt. Die Versuchspersonen waren frei von Fettsucht; es bestand kein Anhalt für das Vorliegen von Diabetes oder Fettsucht in der Familie. Der Ernährungszustand und die körperliche Tätigkeit der Patienten waren weitgehend normal. Die Nahrung der Versuchspersonen enthielt mindestens 250 g Kohlenhydrate pro Tag. Es wurden folgende Versuche durchgeführt: Orale Glukosebelastung, intravenöse Glukosebelastung, intravenöse Glukagonbelastung, intravenöse Tolbutamidbelastung und intravenöse Insulinbelastung. Bei 3 Versuchspersonen wurde auch eine L-Leuzinbelastung vorgenommen. Der Blutzucker wurde mit der Glukose-Oxydase-Methode im venösen Blut bestimmt. Bei 4 Patienten wurde während der Belastungstests das Plasma-insulin nach der radioimmunologischen Methode von Berson und Yalow gemessen. Es ließen sich geringe, aber doch deutliehe Abweichungen von der Norm feststellen. a) Die Nüchternblutzuckerwerte waren manchmal leicht erhöht. Diese waren besonders dann hoch, wenn die Blutzuckerbestimmung nicht mit enzymatischen Methoden vorgenommen wurde, weil im Blut außer Glukose andere reduzierende Substanzen vorhanden sind. b) Bei 7 von 10 Fällen zeigte sich beim oralen Glukosetoleranztest eine Erhöhung der Kurve mit verzögertem Abfall des Blutzuckers zur Norm; insbesondere lag der Blutzuckerwert nach 2 Stunden über 120 mg %. c) K-Werte lagen beim intravenösen Glukosetoleranztest in 7 von 10 Fällen im unteren Normalbereich; in einem Fall war der K-Wert eindeutig niedrig (0.84). d) Die Plasmainsulinwerte waren normal oder im oberen Normalbereich. Bei den Belastungstests mit Hypoglykämie war der Plasmainsulinanstieg zwar deutlich, aber abnorm verzögert. e) Die Reaktion auf Glukagon war normal. Es bestand kein Anhalt für eine Resistenz gegen exogenes Insulin. Der Grad der durch Tolbutamid bewirkten Hypoglykämie war normal, obwohl das Maximum der Sekretion oft verzögert war. f) Die hypoglykämischen Reize zeigten oft verlängerte Effekte. g) Eine starke Empfindlichkeit gegen exogenes Insulin und gegen Tolbutamid sowie eine reaktive Hypoglykämie nach oraler Glukosebelastung und nach Glukagonbelastungstest konnten bei 2 Patienten beobachtet werden. Diese bei 2 von 7 beobachteten geringen pathologischen Abweichungen der Blutzuckerregulation lassen sich möglicherweise auf eine relative Wirksamkeitsminderung des endogenen Insulins an den peripheren Geweben zurückführen.
Notes:
Summary Glycoregulation was studied in 10 adult patients with severe chronic renal insufficiency (endogenous creatinine clearance lower than 10 ml/min in 9 cases, 23 ml/min in 1 case). None of these subjects was obese; there was no evidence of a family history of diabetes or of obesity. Nutritional state and physical activity were as close as possible to the normal range. Every patient was given a diet containing at least 250 g per day of carbohydrates. The tests performed included the following: oral glucose tolerance test, intravenous glucose tolerance test, intravenous glucagon test, intravenous tolbutamide test, intravenous exogenous insulin test. In 3 patients, L-leucine tests were performed. Blood glucose was determined, after venous collection, by glucose-oxidase method. In 4 patients, plasma insulin was determined, according to the radio-immunologic method of Yalow and Berson during dynamic stimulation tests. Slight, but definite, abnormalities were noted, as follows: a) fasting blood sugar was, at times, slightly increased. This increase was higher when the determination was performed by a nonenzymatic method (related to the presence, in the blood, of reducing substances that are not true glucose). b) in 7 patients out of 10, the oral glucose tolerance test was characterized by a raised curve with a delayed return of blood glucose to its basal value (in particular, the 2-hour blood glucose value was above 120 mg/100 ml). c) in 7 patients out of 10, K values were in the lower limit of the normal range (intravenous glucose tolerance test); in 1 patient K value was clearly decreased (0.84). d) plasma insulin was normal, or in the upper limit of the normal range. During the performance of hyperglycemic tests, endogenous insulin response was clear-cut, and abnormally delayed. e) glucagon response was normal. There was no evidence for a resistance to exogenous insulin. Tolbutamide induced hypoglycemia had a normal amplitude, although the maximal secretion rate was often delayed. f) hypoglycemic stimuli often had prolonged effects. g) in 2 patients, an important sensitivity to exogenous insulin and tolbutamide was observed, together with a secondary hypoglycemic response after oral glucose load and after glucagon injection. These slight abnormalities of the glycoregulation, observed in 7 out of 10 patients, may possibly be related to a relative decrease of endogenous insulin effectiveness upon peripheral tissues.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00421483
