ISSN:
1432-055X
Keywords:
Schlüsselwörter Thoraxchirurgie
;
Ein-Lungen- Beatmung
;
Dopexamin
;
Oxygenierung
;
Transpulmonaler Shunt
;
Key words Thoracic surgery
;
One-lung ventilation
;
Dopexamine
;
Oxygenation
;
Intrapulmonary right-to-left shunting
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Abstract Objective: To study the influence of dopexamine on pulmonary shunt and hypoxic pulmonary vasoconstriction during major thoracic surgery with one-lung ventilation (OLV). Design: Prospective, randomised, placebo-controlled study. Setting: University hospital. Patients: Twenty adult patients undergoing elective pulmonary resection. Anaesthesia: General anaesthesia was performed using propofol, fentanyl, N2O and vecuronium.Volume-controlled ventilation was performed to maintain normocapnia over the whole investigation period. During OLV, the tidal volume was reduced and the respiratory rate was increased to avoid a peak airway pressure exceeding 40 cm H2O. Furthermore the FiO2 was increased to 1,0 and the external PEEP was removed during OLV. Interventions: The patients received either dopexamine at 2 µg/kg/min (group A, n=10) or 0,9% saline as control (group B, n=10) after assessing the baseline values. Measurement and results: The following cardiorespiratory variables were recorded: Heart rate, mean arterial pressure and mean pulmonary arterial pressure. Cardiac output was measured by thermodilution using a continuous cardiac output thermodilution catheter. Arterial and mixed venous blood gas analysis were measured from simultaneously drawn samples. Cardiac index (CI), systemic vascular resistance index, pulmonary vascular resistance index, oxygen delivery index (DO2I), oxygen consumption index and the venous admixture were calculated using standard formula. Furthermore, pressure-flow-curves were constructed to analyse flow independent changes in the pulmonary vascular resistance. Data were recorded at the following times: After induction of anaesthesia in stable haemodynamics during two-lung ventilation (baseline values, T0), intraoperatively during one-lung ventilation (T1) and postoperatively after re-establishing two-lung ventilation (T2). Patients characteristics, data from the preoperative lung function testing and surgical procedures did not differ significantly between the groups. CI increased in the dopexamine group from 2,5±1,2 l·min−1·m−2 (T0) to 3,6±0,9 l·min−1·m−2 (T1) and 4,0±1,3 l·min−1· m−2 (T2). The course of the intrapulmonary right-to-left shunting did not differ between the groups. In the dopexamine-treated group the DO2I increased from 430±143 ml·min·m−2 (T0) to 652±255 ml·min·m−2 (T1) and 653±207 ml·min·m−2 (T2). Regarding the pressure-flow-curves there was no difference during OLV between the two groups indicating no major blocking effect of dopexamine on hypoxic pulmonary vasoconstriction. Conclusion: It is concluded that dopexamine can be used to improve haemodynamics and oxygen delivery during thoracic surgery without increasing venous admixture during one-lung ventilation.
Notes:
Zusammenfassung Der Einsatz systemischer Vasodilatatoren ist während der Ein-Lungen-Beatmung (ELB) mit dem Risiko einer Hypoxämie verbunden, da diese Substanzen die regionale hypoxische pulmonale Vasokonstriktion (HPV) der nicht beatmeten Lunge inhibieren können. In dieser prospektiv randomisierten und plazebokontrollierten Studie wurden die Auswirkungen von Dopexamin auf die Hämodynamik und die Oxygenierungsparameter bei lungenchirurgischen Eingriffen mit Ein-Lungen-Beatmung untersucht. Material und Methoden: Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip der Dopexamingruppe (n=10) und der Kontrollgruppe (n=10) zugeordnet. Die Narkose wurde mit Propofol, Fentanyl, N2O und Vecuronium durchgeführt. Die Ausgangswerte (T0) für die wesentlichen Größen der Hämodynamik, die Oxygenierungsparameter und das pulmonale Shuntvolumen wurden gemessen. Anschließend wurde den Patienten Dopexamin (2 µg/kg/min) oder NaCl 0,9% als Plazebo kontinuierlich infundiert. Die Messungen wurden während der ELB (T1) und postoperativ bei konventioneller Beatmung (T2) wiederholt. Ergebnisse: Hinsichtlich der biometrischen Daten und der durchgeführten operativen Eingriffe waren die beiden Gruppen vergleichbar. Dopexamin steigert den Herzindex signifikant von 2,5±1,2 l·min−1·m−2 (T0) auf 3,6±0,9 l·min−1·m−2 (T1) und 4,0±1,3 l·min−1·m−2 (T2). Während der ELB finden sich mit 30±12% (Dopexamingruppe) versus 43±18% (Kontrollgruppe) keine signifikanten Gruppenunterschiede bezüglich der transpulmonalen Shuntfraktion. Es resultiert eine signifikante Zunahme des DO2I in der Dopexamingruppe von 430±143 ml·min·m−2 (T0) auf 652±255 ml·min·m−2 (T1) und 653±207 ml·min·m−2 (T2). Schlußfolgerung: Zusammenfassend läßt sich feststellen, daß Dopexamin in der genannten Dosierung bei thoraxchirurgischen Eingriffen mit ELB zur Steigerung des Herzindexes und des globalen Sauerstoffangebotes eingesetzt werden kann, ohne daß es zu einem Anstieg des transpulmonalen Rechts-links-Shunts und damit zu einem Abfall des paO2 kommt.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s001010050467
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