ISSN:
1432-1440
Keywords:
Echocardiography
;
Cross sectional echocardiography
;
Endocarditis
;
Echokardiographie
;
Schnittbildechokardiographie
;
Endocarditis
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Um die Möglichkeiten und Grenzen der Schnittbildechokardiographie bei der Diagnose der bakteriellen Endocarditis zu untersuchen wurden M-mode und Schnittbildechokardiogramme von 39 Patienten mit gesicherter Endocarditis und/oder endocarditisverdächtigem Schnittbildechokardiogramm analysiert. Das Echokardiogramm galt als Endocarditis-verdächtig wenn Zeichen für valvuläre oder murale Vegetationen und/oder Hinweise für eine Klappendestruktion nachgewiesen werden konnten. Achtundzwanzig Patienten hatten eine Endocarditis, welche in acht Fällen bereits ausgeheilt war. Im Schnittbildechokardiogramm (SBE) konnte die Diagnose bei 18 Patienten (64%) gestellt werden. Bei zwei weiteren wurden sehr große Vegetationen zwar gesehen aber irrtümlich als Vorhofmyxom bzw. linksatrialer Thrombus interpretiert. Bei den übrigen acht Patienten konnten die durch die Endocarditis bedingten Veränderungen im SBE nicht nachgewiesen werden. Mittels SBE wurden neun endocarditisch veränderte Mitralklappen, 12 Aortenklappen, eine Tricuspidalklappe und fünf murale Vegetationen entdeckt, mindestens 15 weitere nachgewiesenermaßen vorhandene endocarditische Veränderungen wurden jedoch übersehen. Bei 30 Patienten mit Endocarditis-verdächtigen Veränderungen im SBE waren konklusive klinische Daten verfügbar. Bei 11 von ihnen (37%) konnten wir bei einer Analyse von Anamnese, klinischen und laborchemischen Daten keinen Anhaltspunkt für eine frische oder ausgeheilte Endocarditis finden. Bei einem Fall mit Endocarditis wurde die Diagnose an der falschen Klappe gestellt. Im SBE konnten im Vergleich zur M-mode Technik Vegetationen, insbesondere kleine oder mural gelegene, häufiger erkannt werden. Auch das Durchschlagen von Klappensegeln durch die Klappenebene war im Schnittbildverfahren besser zu erkennen. Zum Nachweis von Flatterbewegungen perforierter Klappen war hingegen der M-mode besser geeignet. Trotz dieser scheinbar enttäuschenden Ergebnisse ist die Echokardiographie bei der Diagnose der Endocarditis sehr hilfreich, wenn gleichzeitig auch die klinischen Befunde berücksichtigt werden. Oft liefert das Echokardiogramm bei fiebernden Patienten den ersten Hinweis oder bestätigt den klinischen Verdacht. Obwohl eine Vielzahl von Klappenabnormalitäten z.B. myxoide Degeneration und Mitralklappenprolaps, Lupus Endocarditis, abgeheilte rheumatische Valvulitis ohne Stenose, Thromben in Klappennähe, spontane Sehnenfadenruptur usw. das echokardiographische Bild einer Endocarditis imitieren können, ist es bei Kenntnis der klinischen und laborchemischen Befunde in der Regel möglich, falsch positive Befunde als solche zu erkennen. Die Diagnose oder der Ausschluß einer Endocarditis allein auf Grund des Echokardiogramms ist allerdings nicht zulässig.
Notes:
Summary We have analyzed the cross sectional and M-mode echocardiograms of 39 patients, who fulfilled one or both of the following criteria: 1) well documented infective endocarditis=IE (active or healed); 2) Cross sectional echocardiographic evidence of IE: findings compatible with valvular or mural1 vegetations and/or signs of valve destruction and leaflet rupture. Patients in whom IE could neither be definitely diagnosed nor excluded were eliminated from the study. There were 28 patients with IE, eight of them had healed IE. In 18 of these 28 patients (64%) IE could be diagnosed by cross sectional echocardiography (CSE). In two other patients huge vegetations were seen but erroreously interpreted as “left atrial myxoma” and “left atrial mural thrombus” respectively. In the remaining eight patients CSE did not reveal the endocarditic lesion. Cross sectional echocardiography idendified nine affected mitral valves, 12 aortic valves, one tricuspid valve and five mural vegetations but missed 15 additional lesions. There were 30 patients with CSE findings compatible with IE in whom conclusive clinical data were available. In 11 (37%) of them we found no evidence of either active or healed IE as judged by history, physical and laboratory findings. In one additional patient (3, 6%) with IE the lesion had been diagnosed on a valve which was in fact not affected. When compared with the M-mode echocardiogram (MME) CSE was more successful in detecting vegetations (n=22 by CSE, versus 16 by MME), particularly if they were small or murally located. The flail motion pattern of torn leaflets was sometimes better appreciated by CSE but MME was better suited to detect the fine fluttering of perforated valves. False positive findings by CSE were confirmed by MME in nearly all cases. Despite these seemigly discouraging results echocardiography is very helpful when used in conjunction with the clinical findings. In febrile patients echocardiography frequently provides the first clue to the diagnosis or confirms the clinical suspicion. Although a variety of valvular abnormalities (myxoid degeneration and mitral valve prolapse, lupus-endocarditis, healed rheumatic valvulitis without stenosis, juxtavalvular thrombi, spontaneous mitral chordal rupture ect.) may mimic endocarditis echocardiographically, false positive diagnoses can usually be avoided when the clinical and laboratory findings are known. However infective endocarditis shoud never be diagnosed or excluded solely an the basis of a positive or negative echocardiograms.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF01715584
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