ISSN:
1435-1544
Keywords:
Key words Atrial fibrillation
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electrophysiology
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mapping
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Schlüsselwörter Vorhofflimmern
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Elektrophysiologie
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Mapping
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Hintergrund: Die elektrophysiologischen Mechanismen für die Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern sind noch in weiten Teilen ungeklärt. Obwohl in experimentellen und klinischen Studien die „multiple-wavelet-Hypothese“ von Moe bestätigt werden konnte, ist z.Z. unklar, welche Gesetzmäßigkeiten und/oder Periodizitäten bei der Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern eine Rolle spielen und welche zusätzlichen Mechanismen die Perpetuierung von chronischem Vorhofflimmern begünstigen. Relevante Studien: Bei intraoperativen Studien von Cox et al. konnte ein biatriales Mapping während Vorhofflimmerns komplette Reentry-Kreise im Bereich der freien Wand des rechten Vorhofs nachweien. Linksatriale Reentry-Kreise konnten wegen einer limitierten räumlichen Auflösung nicht registriert werden. In anderen intraoperativen Mappingstudien von Konings et al. wurden Aktivierungssequenzen im Bereich der freien Wand des rechten Vorhofs mit sehr hoher räumlicher Auflösung registriert. Bei der Analyse wurden drei Vorhofflimmern-Typen in Abhängigkeit von der räumlich-zeitlichen Komplexität der atrialen Aktivierung erstellt. Die Klassifizierung in Typen ist dabei als Teil eines kontinuierlichen Spektrums zu verstehen. Mittels elektrophysiologischen Kathetermappings versuchten Haissaguerre et al. regionale Unterschiede der elektrophysiologischen Parameter während Vorhofflimmerns zu erarbeiten. Hierbei fand sich in den endokardial trabekularisierten Regionen eine weitgehend organisierte Aktivität während des Vorhofflimmerns, dagegen in den nichttrabekularisierten Regionen überwiegend eine fibrillierende Aktivität. Bei einer kleinen Untergruppe, die man zumeist bei jungen Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung findet, scheint ein diskreter Fokus die Ursache des Vorhofflimmerns zu sein.
Notes:
Summary The electrophysiologic mechanisms for the maintenance of atrial fibrillation still needs to be elucidated. The multiple wavelet hypothesis of Moe could be confirmed in experimental and clinical mapping studies. However, the role of preferential pathways, periodicities, and other factors for the perpetuation of atrial fibrillation is unclear. In intraoperative biatrial mapping studies, Cox et al. could demonstrate complete reentrant circuits during atrial fibrillation in the right atrium. Left atrial reentry could not be demonstrated, probably due to the limited spatial mapping resolution in that area. In other intraoperative mapping studies, Konings et al. registered the activation sequences during atrial fibrillation at the right atrial free wall with very high spatial resolution. Based on the spatiotemporal complexity of atrial activation during atrial fibrillation, three types of atrial fibrillation were defined. Patients were classified according to the predominant activation pattern and, therefore, the classification in different types is part of a continuous spectrum. Haissaguerre et al. performed catheter mapping studies to investigate regional disparities in fibrillatory activity during paroxysmal atrial fibrillation. In their study, edocardially trabeculated areas revealed predominantly organized activity during atrial fibrillation, whereas the nontrabeculated areas were significantly more fibrillatory. In most cases, atrial fibrillation resulted from the simultaneous existence of instable reentrant circuits. However, in a small subgroup of young patients without structural heart disease, the typical surface ECG pattern of atrial fibrillation was produced by a single focal source that could successfully be ablated with discrete radiofrequency energy application.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003990050086
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