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Description / Table of Contents: Zusammenfassung. Mit der Afterloading-flab-Technik steht ein technisch einfaches, wenig belastendes Verfahren zur Therapie von Colon- und Rectumcarcinomrezidiven sowie von fortgeschrittenen Primärtumoren zur Verfügung. Sie ermöglicht auch bei vorbestrahlten sowie der intraoperativen Radiotherapie (IORT) mit Elektronen wegen des starren Applikationstubus nicht zugänglichen Patienten die Möglichkeit der intraoperativen Strahlendosiserhöhung. Im vorliegenden Krankengut wurden von Oktober 1994 bis Dezember 1997 27 Patienten mit fortgeschrittenen Primärtumoren (8) oder Rezidiven (19) intraoperativ mittels vorgenannter Technik bestrahlt. Nach einem durchschnittlichen Nachbeobachtungszeitraum von 17,1 Monaten sind 8 von 10 R0- oder R1-Resezierten rezidivfrei. Von insgesamt 17 Patienten mit makroskopischem Tumorrest zeigen 5 „stable disease“, 10 sind lokal progredient. Drei Operierte verzeichnen eine während des Nachuntersuchungszeitraums neu aufgetretene metachrone Fernmetastasierung. Vier Patienten sind verstorben, 2 hiervon tumorbedingt. Schwerwiegende strahlenbedingte Komplikationen wurden nicht beobachtet.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung An 25 Kälbern wurde ein atrio-ventrikulo-aortaler Bypass mit Hilfe einer parakorporal gelegenen pulsatilen Blutpumpe durchgeführt und der Stoffwechsel des entlasteten Herzens und die Regulation der Koronardurchblutung untersucht. Bei konstantem mittlerem Aortendruck führte eine stufenweise Senkung des linksventrikulären Druckes von 120 auf 0 mmHg zu einer Abnahme des Sauerstoffverbrauches von 7,7 auf 1,9 ml O2/min×100 g. Wurde bei konstantem linksentrikulärem Druck und mittlerem Aortendruck der Druck im rechten Ventrikel durch Bändelung der A. pulmonalis gesteigert, so nahm der myokardiale Sauerstoffverbrauch um 20,7±3,2% zu, wenn er nach dem kiassischen Fick-Prinzip bestimmt wurde; er blieb unverändert, wenn er nach der Gleichung von Bretschneider aus hämodynamischen Parametern des linken Ventrikels berechnet wurde (−1,5±3,5%). Bei konstantem koronarem Perfusionsdruck führte eine stufenweise Abnahme des Druckes im linken Ventrikel von 120 auf 100 mmHg zu einer Abnahme der Koronardurchblutung. Weitere Abnahme des linksventrikulären Druckes bis auf 0 mmHg führte zu keiner weiteren Änderung der Koronardurchblutung. Steigerung der Herzfrequenz von 152±9 auf 208±8 Schläge/min führte zu einer Zunahme des Sauerstoffverbrauches des entlasteten Herzens um 59,0±11,4%, während der Koronarwiderstand um 40,4±2,8% absank. Diese Ergebnisse zeigen, daß die metabolische Regulation der Koronardurchblutung auch unter Bedingungen einer vollständigen Entlastung des linken Ventrikels intakt ist.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung 60 gastrektomierte Patienten mit 5 Verfahren des Magenersatzes wurden nachuntersucht. Beschwerden durch einen jejuno-oesophagealen Reflux werden nur von $${\raise0.7ex\hbox{$1$} \!\mathord{\left/ {\vphantom {1 3}}\right.\kern-\nulldelimiterspace}\!\lower0.7ex\hbox{$3$}}$$ der Patienten mit einer Jejunuminterposition geklagt. Bei der Jejunoplicatio und der Interposition findet sich endoskopisch-histologisch die Oesophagitis qualitativ und quantitativ geringer ausgeprägt. Manometrisch kann nur bei 5 von 16 Gastrektomierten ein funktionstüchtiger unterer Oesophagussphincter nachgewiesen werden. Der Sphincterverlust muß als Mitursache des Refluxes angesehen werden.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Von 1963-1973 wurden in der Chirurgischen Klinik der Universität Düsseldorf 53 Patienten gastrektomiert. Als Rekonstruktionsverfahren wurde in 22 Fällen das Jejunuminterponat nach Seo, Gütgemann und Longmire, in 15 Fällen eine sogenannte Pantaloon-Anastomose, in 11 Fällen das Verfahren nach Tomoda, in 3 Fällen eine Y-Anastomose nach Roux und in nur 2 Fällen eine Oesophagoduodenostomie angewandt. Anhand dieses Erfahrungsgutes wird über die postoperativen Früh- und Spätkomplikationen berichtet; an ersteren verstarben 21 % der Patienten — vor allem an pulmonalen Komplikationen. Eine Anastomoseninsuffizienz war in keinem Fall als Todesursache anzusehen. 15 Patienten konnten nachuntersucht werden. Aufgrund der erhaltenen klinischen, röntgenologischen und laborchemischen Untersuchungsbefunde geben wir derzeitig dem Verfahren der Interposition einer isoperistaltischen, ausgeschalteten Dünndarmschlinge den Vorzug.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Im Krankengut von 163 Patienten trat ein Nahtbruch der oesophagojejunalen Anastomose in 15,3%. der Fälle auf, 1/, davon ohne klinische Symptomatik, in 3% war er Ursache der postoperativen Letalität. Beim Vergleich der Rekonstruktionsverfahren zeigte die Jejunoplicatio in 17,6% (3,9%), die Oesophagojejunostomie mit Braun-Anastomose in 11,6% (2,3%) und die Jejunuminterposition in 15,8% (5,3%) einen Nahtbruch. Eine bessere Sicherung der Anastomose durch die Jejunoplicatio können wir nicht feststellen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Das traumatische Mediastinalemphysem ist in den meisten Fällen bedingt durch eine Verletzung des Lungenparenchyms und der Pleura. Dabei bringt die Pleuradrainage entscheidende Hilfe. Durch Tracheobronchialrupturen kann es infolge Kompression der Hohlvenen zu lebensbedrohlichen Situationen kommen, so daß eine collare Mediastinotomie unmittelbar durchgeführt werden muß. Röntgenologisch zeigt sich neben der Mediastinalverbreiterung die Abhebung der Pleura vom Herzrand. Im eigenen Krankengut zeigte sich bei 3 % aller Verletzten mit schwerem Thoraxtrauma ein Mediastinalemphysem. Die Rippenserienfraktur war häufigste Ursache.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Der vorliegende retrospektive Erfahrungsbericht analysiert den prognostischen Einfluß verschiedener Faktoren auf die Morbidität und Letalität nach nicht selektionierten, primär resezierenden Dickdarmkarzinomoperationen (n = 222). 12,2% aller Eingriffe im eigenen Krankengut erfolgten unter Notfallbedingungen. Die Gesamtkomplikationsrate lag bei 31,5%, die Letalität bei 7,7%. Bezüglich der Operationsverfahren zeigte die Hemikolektomie links die höchste Morbidität (48,4%) sowie die adominoperineale Rektumexstirpation die höchste Letalität (11,8%). Tumorstadium, Tumordifferenzierung und Patientengeschlecht zeigten keinen nachweisbaren Einfluß auf die postoperative Morbidität und Letalität. Demgegenüber ließ sich eine Korrelation zwischen Patientenalter, Tumorlokalisation, Art der Begleiterkrankungen, Anzahl der Begleiterkrankungen, Operationsdauer, Operationsbedingungen (Elektiveingriff/Notfalleingriff) sowie dem Auftreten postoperativer Komplikationen und postoperativer Todesfälle nachweisen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Von 12/80–1/85 wurden von 133 eingewiesenen Oesophaguscarcinomen 119 (89,5%) operiert; 105mal wurde reseziert (79%), 14mal wurde ein substernaler Bypass angelegt. (Durchschnittsalter: 60 Jahre). 24% der Tumoren befanden sich im Stadium I und II (UICC), 76% im Stadium III und IV. Der Oesophagus wurde 7mal total (mit Kehlkopf) und 98mal subtotal reseziert. 98mal wurde der Magen und 7mal das Colon als Ersatzorgan verwandt; bei den 14 Bypass-Operationen 12mal der Magen und 2mal das Jejunum. Die Operationsletalitat betrug 17,6% (alle OPs) und 16,2% (Resektionen). Bedingt durch den hohen Anteil (76%) an den Stadien III und IV lag die 2-Jahres-Überlebensrate bei 15%.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Im Anschluß an Untersuchungen über die Wirkung des Sauerstoff-mangels auf die Ultrastruktur des isolierten Herzens (Poche, Arnold, Rembarz und Nier, 1967) wird an insgesamt 19 perfundierten und leerschlagenden isolierten Rattenherzen der Einfluß der diffusen Ischämie, der Hyperkapnie und der mit Anoxie kombinierten Hyperkapnie geprüft. Die Untersuchungen haben ergeben: Eine diffuse Ischämie führt zu einer nur sehr geringen Aufhellung des Grundsarkoplasma und einer geringgradigen fleckförmigen Aufhellung der Mitochondrienmatrix bei erhaltenen Cristae. Wie bei der Anoxie kommt es auch bei der diffusen Ischämie zu einem völligen Schwund der Mitochondriengranula. Durch eine Hypothermie von 4° C wird der Stoffwechsel der Herzmuskelzellen so stark gesenkt, daß eine diffuse Ischämie nicht mehr zum Verlust der Mitochondriengranula führt. Eine Hyperkapnie (20% CO2) mit Kohlensäurepartialdrucken von 146 mm Hg führt zu einer Abnahme des Coronardurchflusses um ein Drittel, zu einer Abnahme des Sauerstoffverbrauches um etwa die Hälfte, zu einer Abnahme der Herzfrequenz um ein Drittel und zu einem Abfall des pH-Wertes von 7,39 auf 6,85. Elektronenmikroskopisch finden sich ein leichtes, die Lichtung um etwa 20% des Ausgangswertes einengendes Ödem der Capillarendothelzellen, sowie nur ganz geringgradige Veränderungen der Herzmuskelzellen, wie Aufhellung des Grundsarkoplasma und fleckförmige Aufhellung der Mitochondrienmatrix. Die Mitochondriengranula bleiben erhalten, ihre Zahl ist jedoch leicht vermindert. Eine mit Anoxie kombinierte Hyperkapnie (100% CO2) führt zu einer hochgradigen Bradykardie sowie zu einer Drosselung des Coronardurchflusses auf weniger als ein Zehntel, so daß hier fast eine diffuse Ischämie vorliegt. Dabei fällt der pH-Wert von 7,34 auf 6,21 ab. Elektronenmikroskopisch findet sich ein Ödem der Endothelzellen, das stärker ausgeprägt ist als bei der einfachen Hyperkapnie und die Lichtung um etwa zwei Drittel ihres Ausgangswertes einengt. Die Herzmuskelzellen zeigen ein leichtes bis mäßiges Ödem des Grundsarkoplasma mit Schwund der Glykogengranula, eine geringe Erweiterung der transversalen Tubuli und des endoplasmatischen Reticulum sowie eine leicht fleckförmige Aufhellung der Mitochondrienmatrix bei erhaltenen Cristae und völligem Verlust der Mitochondriengranula. Eine im Anschluß an die Versuchsperfusion durchgeführte aerobe Perfusion (Reperfusion) führte bei allen 3 Versuchsgruppen zu einer weitgehenden Normalisierung der gemessenen physiologischen Größen, wie Herzfrequenz, Coronardurchfluß und Sauerstoffverbrauch, sowie zu einer Wiederherstellung der Ultrastruktur des Herzens. Die Herzmuskelzellen des Langendorff-Herzens sind in der Lage, die bei Ischämie, Hyperkapnie und Anoxie verlorengegangenen Glykogengranula und Mitochondriengranula wieder aufzubauen. In allen 3 Versuchsgruppen zeigten Herzmuskelbezirke, die sich bei der Perfusionsfixierung mit Osmium nicht sofort schwarz angefärbt hatten, sondern hell geblieben waren, einen Collaps oder ein hochgradiges Ödem der Capillarendothelzellen, sowie schwere hypoxische Herzmuskelveränderungen. Capillarveränderungen und Herzmuskelveränderungen waren quantitativ und qualitativ am stärksten ausgeprägt bei der mit Anoxie kombinierten Hyperkapnie (100% CO2). Eine Reperfusion führte in den hellen Herzmuskelbezirken nicht zur Normalisierung der Ultrastruktur. Aus den Befunden kann geschlossen werden, daß ein Anstieg der Kohlensäurespannung und ein Abfall des pH-Wertes wichtige Faktoren in der Pathogenese von hypoxischen Herzmuskelveränderungen sind. Beide Faktoren sind Teilerscheinungen einer Ischämie. Die Beziehungen zwischen einer Schwellung der Capillarendothelzellen und der dadurch bedingten Verkleinerung des effektiven Gefäßquerschnittes wurden quantitativ aufgezeigt. Die Untersuchungsergebnisse stützen die Auffassung, daß die Lokalisation von hypoxischen Herzmuskelveränderungen von der Mikrozirkulation abhängt, und daß die capilläre Ischämie ein wichtiger Faktor für die Pathogenese von herdförmig disseminierten hypoxischen Herzmuskelnekrosen nach verschiedenen Formen des diffusen Sauerstoffmangels ist.