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Description / Table of Contents: Résumé La possibilité de détecter et de classer les lésions du bourrelet supérieur de la cavité glénoïdale de la scapula (SLAP lesions: Superior Bourrelet Anterior to Posterior) est une nécessité pour le radiologue et l'orthopédiste confrontés à des patients présentant des douleurs de l'épaule. Le but de cette étude réalisée sur des épaules cadavériques, était de déterminer les valeurs respectives de l'arthro-scanner et de l'arthro-IRM dans la détection des variations anatomiques normales et des anomalies pathologiques du bourrelet glénoïdal supérieur. Un arthro-scanner, une arthro-IRM, puis une dissection anatomique ont été réalisées sur 23 épaules fraîches et les résultats de ces examens ont été analysés par un radiologue et deux chirurgiens orthopédistes. L'injection intra-articulaire de gadolinium n'étant actuellement pas autorisée en France, un produit de contraste iodé à été utilisé pour l'arthro-scanner et l'arthro-IRM. Dans cette étude, la sensibilité de l'arthro-IRM semblait meilleure que celle de l'arthro-scanner (respectivement 4 et 3 lésions diagnostiquées sur 5), bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif compte tenu du petit nombre de cas. En conclusion, dans les conditions spécifiques de notre étude, l'arthro-IRM semble être la méthode de choix pour la détection et la classification des lésions du bourrelet glénoïdal supérieur.

Description / Table of Contents: Résumé Les auteurs rappellent la mauvaise r#x00E9;habitation des allogreffes corticales massives. Pour favoriser cette revascularisation ils ont voulu tester l'efficacité des perforations corticales et d'un matériau ostéoinducteur à savoir la poudre d'os décalcifié. L'utilisation des allogreffes massives pour combler des pertes de substance osseuse étendues s'est largement développée depuis ao ans mais continue de poser des problèmes non résolus. L'idéal serait en effet de pouvoir disposer d'allogreffes susceptibles d'être réhabitées totalement par de l'os vivant de façon à résister durablement aux contraintes et à permettre une fixation fiable des parties molles. Mais les allogreffes ne sont en fait qu'un solide tuteur d'os mort ou encore une prothèse biologiquement ancrée. Elles ne comportent qu'une faible proportion d'os vivant, remanié et substitué, 10 à 20 % selon Enneking [5], et c'est ce qui explique la fréquence des fractures de fatigue, l'absence de véritable accrochage des parties molles, le pourcentage d'infection et finalement le taux d'échec voisin de 40 à 50 % selon les séries [5, 3]. Les études histologiques ou microradiographiques sur biopsies ou sur pièces explantées confirment la substitution très limitée de l'allogreffe corticale avec une résorption plus lente et plus faible que pour les autogreffes et un os nouveau qui n'est que rarement haversien. Les remaniements n'affectent que le tiers externe de la corticale sur a à 3 mm et les jonctions avec l'os receveur sur 15 à 20 mm. Les raisons de cette substitution limitée sont multiples. En dehors des problémes immunitaires, peut-être moins négligeables qu'il est classique de le dire, les raisons essentielles sont vraisemblablement cellulaires et vascu laires. Il est admis, sauf par les partisans de la conservation dans l'azote liquide, que les procédés de conservation conduisent à la mort cellulaire tant les ostéoblastes que les ostéoclastes. De plus le réenvahissement vasculaire, préalable indispensable à la creeping substitution, s'effectue difficilement dans l'os cortical. La revascularisation s'effectue soit par l'intermédiaire d'anciens canaux de Havers, soit par forage de nouvelles cavités de résorption. L'expérimentation a consisté à pratiquer chez le mouton adulte une résection diaphysaire tibiale de 5 cm pontée par un clou verrouillé et à la remplacer par un espaceur au ciment ou par rien dans un premier groupe, par une allogreffe simple dans un deuxiême groupe, par une allogreffe perforée dans le troisième et par une allogreffe entourée d'un manchon ostéoinducteur dans le quatrième. L'étude radiographique au sacrifice n'a pas montré de différence significative entre les 3 groupes d'allogreffe, même si l'incorporation des allogreffes perforées est supérieure à celle des allogreffes non perforées. Si le manchon ostéoinducteur induit bien de l'os nouveau, il ne diminue pas le pourcentage de pseudarthroses. Les résultats préliminaires de ce vaste travail montrent tout d'abord un potentiel de r#x00E9;paration spontanée des résections pures très étonnant, par ossification de l'hématome post-opératoire. Le comportement des allogreffes perforées est un peu meilleur que celui des allogreffes simples; le manchon ostéoinducteur induit de l'os autour de la greffe mais celà ne se traduit pas par une diminution du pourcentage de pseudarthroses qui es à peu prés équivalent dans les 3 groupes.

Description / Table of Contents: Résumé Sur 277 prothèses totales de hanche sans ciment minimadréporiques, 223 ont pu être étudiées avec un recul moyen de 9 ans et 6 mois comportant, sur le plan cotyloïdien, 134 cotyles à pointes et 77 anneaux vissés; l'étude séparée du devenir de l'implant cotyloïdien vise à préciser sa part de responsabilité dans les échecs et à proposer un concept de cotyle non cimenté. Au recul moyen étudié (8 ans 6 mois) 33,3% des anneaux vissés présentent une migration radiologique responsable d'un taux de réintervention de 12,64%. En comparaison et avec un recul moyen plus long (10 ans) le cotyle à pointes ne présente que 14,8% de signes radiologiques de migration avec un taux de reprise de 2,27%. Aucun des facteurs radiocliniques envisagés ne permet d'expliquer cette différence. Celle-ci apparaît liée aux propriétés biomécaniques du cotyle osseux et au comportement mécanique du couple composite osimplant. Cette étude permet aux auteurs de proposer le concept du cotyle à pointes comme une réponse possible à la stabilité à long terme des implants cotyloïdiens non cimentés.