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Description / Table of Contents: Summary In smears of clot cultures of human bone marrow the content of alkaline and acid phosphatase, alpha-naphthylacetate esterase, peroxydase, and PAS-positive substances is demonstrated histochemically, The intensity of the reaction is presented as an index for the different erythroid and granulocytic precursors. In the clot cultures of a certain degree pathologically affected bone marrow the average total index of both kinds of phosphatases increases significantly from 0 to 72 hours, the average total index of the α-naphthyl-acetate esterase stays the same and the indices of peroxydase and of the PAS reaction decreases significantly already in 24 hours, but keep the same level up to the 72th hour. The PMNs matured in vitro have a bigger content of alkaline and acid phosphatase than those matured in vivo, but a smaller content of peroxydase and PAS-positive substances.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung In der Orthopädischen Universitätsklinik München wurden in dem Zeitraum von Mai 1968 bis März 1973 31 Trochanterversetzungen durchgeführt. Mit 80% der Fälle waren die weiblichen Patienten in der Überzahl. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Operation war 15,4 Jahre, das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung war 19,5 Jahre. Durchschnittlich erfolgte die Nachuntersuchung 4,5 Jahre p. op. 30% der operierten Fälle hatten nach der Operation noch einen positiven Trendelenburg. Die Nachuntersuchung zeigte, daß bei Insuffizienz der Muskulatur (Adipositas) die Operation nicht zum gewünschten Erfolg führte. In 2 Fällen handelte es sich um einen Morbus Perthes mit Hüftkopfdeformierung, Verkürzung des Schenkelhalses und damit Medialisierung des Trochanters bei Coxa vara. In einem andern Fall handelte es sich um eine Epiphysiolysis capitis femoris mit Teilnekrose des Hüftkopfes. Zum Zeitpunkt der Operation bestand auch eine Schrumpfung des Schenkelhalses mit Medialisierung des Trochanters und ausgeprägter Coxa vara. 70% der nachuntersuchten Fälle zeigten bei der Nachuntersuchung ein negatives Trendelenburgsches Zeichen. Auf Grund der Nachuntersuchungen ist die Indikation zur Trochanterversetzung bei Hüfthinken unbestritten bei Coxa vara, gleich welcher Genese, bei Trochanterhochstand und normalem Schenkelhalswinkel und bei der Coxa vara symptomatica. Nach unseren Ergebnissen führt die Trochanterversetzung zum Erfolg, wenn nach anderen zusätzlichen hüftrekonstruierenden Maßnahmen ein Hüfthinken bestanden hatte. Eine postoperative intensive krankengymnastische Übungsbehandlung ist unbedingt ausschlaggebend für den Erfolg der Operation.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung An 71 Fällen von Tibiapseudarthrosen wurden katamnestisch die Ursachen der ausbleibenden Knochenbruchheilung untersucht. Als wichtiger Faktor wird neben der Schwere des Traumas der Frakturtyp angesprochen. Vor allem Quer- und Schrägbrüche sowie alle Bruchformen im distalen Tibiaschaft — diese vorwiegend bei Patienten über 30 Jahre — neigen zur Falschgelenkbildung. Eine wesentliche Rolle spielt zudem die Art der Vorbehandlung. Unsachgemäßer Dauerzug und technisch insuffiziente Osteosynthesen sind vor den septischen Komplikationen die häufigste Ursache der Pseudarthrose.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Wir haben 209 Patienten mit 236 Hüfttotalprothesen nachuntersucht, die hier vor wenigstens 3 und längstens 6 Jahren operiert worden waren. 69mal war das Modell Huggler-Weber I — bei unter 60jährigen — verwendet worden und 167mal unabhängig vom Patientenalter das McKee-Farrar-Gelenk. Subjektiv beurteilten 165 Patienten (79%) das Ergebnis positiv. Objektiv war bei diesen und im Durchschnitt des Gesamtkollektivs eine eindeutige klinische Befundbesserung festzustellen; diese äußerte sich eindrucksvoll in verminderten Schmerzen, vermehrter Beweglichkeit und Steigerung der funktionellen Aktivität. Ein negatives Patientenurteil ließ sich fast ausnahmslos durch objektive Befunde erklären. Ursachen für Fehlschläge waren mit 17,8% aseptische Prothesenlockerungen, 2,7% Prothesenlockerungen mit tiefem Infekt und 1,3% schmerzhafte oder funktionell störende paraartikuläre Weichteilverkalkungen. Die aseptische Lockerungsrate nimmt proportional zur Verweildauer der Implantate zu; die erreichten Endwerte liegen mit 33% bei Weber-Huggler-Gelenken 3mal so hoch wie beim McKee-Farrar-Gelenk. Auf 4 gelockerte Acetabula kam durchschnittlich eine Femurlockerung; beim Weber-Huggler-Gelenk betrug das Verhältnis 7,3:1, beim McKee-Farrar-Gelenk 2,4:1. Die Ursache für die gehäuften aseptischen Pfannenlockerungen beim Typ Weber-Huggler ist nicht eindeutig geklärt. Es ließ sich nachweisen, daß das Auslockerungsrisiko vom Alter unabhängig ist; es ist erhöht bei vorangegangenen Femurprothesenoperationen, Pfannendysplasie, Protrusionshüften, starker Osteoporose, fehlerhaften Neigungswinkeln und schlechter Zentrierung der Kunstpfannen sowie Varusstellung und unschlüssigem Aufsitz der Femurkomponente. Als prognostisch unbedeutend erwies sich die primäre Randsaumbildung. Septische Lockerungen haben auch unter Einbeziehung der sog. Spätinfekte nicht zugenommen. Paraartikuläre Weichteilverkalkungen wurden zwar bei jedem 3. Gelenk festgestellt, waren aber fast immer (96%) asymptomatisch. — Aus den vorliegenden Daten und Analysen wird geschlossen, daß beim derzeitigen Stand der Hüftendoprothetik mit Acrylzementierung die wichtigste offene Frage diejenige der dauerhaften Implantatverankerung ist; die Indikation muß daher auf ältere Menschen beschränkt bleiben. Durch Ausschluß ungeeigneter Fälle und exakte, keimfreie Plazierung der Implantate können die Ergebnisse verbessert werden.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Es wurde ein neues Gerät entwickelt, welches die operative Beinverlängerung am Femur nach einem verbesserten System ermöglicht. Die Vorteile dieses Gerätes gegenüber dem herkömmlichen Verfahren sind u. a. in einer vollen Versenkbarkeit zu sehen. Eine elektronische Steuerung sorgt für genau dosierbaren bzw. kontrollierbaren Vorschub. Nach durchgeführter tierexperimenteller Prüfung der einwandfreien Sterilisierbarkeit sowie vorgängigen Leichenversuchen mit bewußt schlechten Voraussetzungen (Kleinwuchs, schlechte Weichteildeckung), die immer einwandfreie Versenkbarkeit ergaben, kam es nun zum klinischen Einsatz, der erfolgreich abgeschlossen werden konnte.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung An 153 Verlaufsbeobachtungen kindlicher Varisierungsosteotomien werden die Ursachen der postoperativen Revalgisierung untersucht. Varisierungsosteotomien, die infolge fehlerhafter Technik eine mangelnde Fixation aufweisen oder durch Bohrdrähte fixiert worden sind, haben einen geringen Grad an Nachvarisierung. Die stabile Fixation hingegen führt zu einer postoperativen Revalgisierung, die in ihrem Ausmaß direkt proportional der Zeit der starren Fixation ist. Es wird deshalb empfohlen, nach knöcherner Konsolidierung der Osteotomie die fixierenden Geräte nach ca. 6 Monaten zu entfernen.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Zur operativen Beinverlängerung wurde ein neues Femur-Distraktionsgerät entwickelt. Das Gerät besteht aus einem elektronisch programmierbaren Distraktionsaggregat, einschließlich Kraftquelle und einer zweiteiligen Führungsschiene. Das Gesamtsystem ist voll versenkbar und schafft Übungsstabilität während der Distraktionsphase. Die Funktionen „Vorlauf — Stop — Rücklauf“ können transkutan induktiv gesteuert werden. Ein für das Tierexperiment speziell entwickelter Prototyp des Gerätes wurde an Schafen erfolgreich erprobt. Die Längendifferenzen der unteren Extremitäten stellen eine schwere Störung der kinetischen Gliederkette dar. Die Störung der Statik führt zur Fehlbelastung der Gelenke und damit zur konsekutiven Arthrose. Der durch die Beinlängendifferenz verursachte Schaden übersteigt somit weitaus den Grad der „kosmetischen Störung“.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Aus dem klinikeigenen Archivbestand von Röntgenaufnahmen und Krankenblättern wurden nach dem Zufallsprinzip 654 Patienten mit insgesamt 976 arthrotisch erkrankten Hüftgelenken ausgewählt und katamnestisch hinsichtlich ihrer ätiologischen Einordnung untersucht. Bei 98,3% der Patienten bzw. 98,8% der Coxarthrosen konnte eine zugrunde liegende präarthrotische Deformität im Sinn von Hakkenbroch sen, eruiert werden; der durchschnittliche Vergleichswert bei 6556 Patienten aus der Weltliteratur beträgt 74,2% mit allerdings erheblichen Schwankungen. Der Häufigkeit nach wurden in weitgehender Übereinstimmung mit Fremdangaben folgende Präarthrosen festgestellt: Sog. angeb. Hüftluxation, Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis, Trauma, Coxitis, M. Perthes, Coxa vara, Protrusio acetabuli, idiopathische Hüftkopfnekrose und M. Bechterew sowie einige seltenere Grundkrankheiten. — Die wichtigsten Ursachen für abweichende Ergebnisse werden diskutiert: Klinikspezifische Zusammensetzung des Krankenguts, Vollständigkeit der Dokumentation, Erfahrung des Gutachters und beachtlicher Interpretationsspielraum. Auch epidemiologisch relevante Daten werden mitgeteilt; sie stehen im Einklang mit der klinischen Erfahrung und Literaturangaben. — Abschließend wird festgestellt, daß die derzeit zur Verfügung stehenden diagnostischen Methoden nicht alle präarthrotischen Bedingungen aufdecken können.