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Description / Table of Contents: Résumé Nous avons utilisé le Corail du genre Acropora en cherchant à savoir si celui-ci est une alternative efficace à l'autogreffe dans les arthrodèses cervicales intersomatiques réalisées après ostéophytectomies transdiscales. Le choix du site cervical a été facilité pour nous par le fait que certains opérateurs, en particulier neurochirurgiens ont longtemps prôné l'abandon du site après extirpation discale ou ostéophytectomie, prétendant que la fusion ou la stabilisation s'obtiennent spontanément avec le temps, au prix souvent d'ailleurs d'un affaissement ou d'une déformation cyphotique. Le risque d'une pseudarthrose étant ainsi faible, nous avons pensé que l'introduction d'un greffon de corail allait d'une part maintenir la courbure lordotique cevicale et pourrait amener une fusion par résorption et remplacement osseux sans ajouter le moindre risque pour le patient par rapport à l'absence de greffe prônée par certains. De plus, l'addition systématique d'une ostéosynthése afin de bien caler le greffon corallien apporterait une stabilité immédiate, source d'indolence postopératoire, au plus grand bénéfice du patient. C'est lors de ces premières expérimentations cliniques que furent définies des conditions précises de pose: - avoir un espace de contact entre Pos spongieux et le corail le plus grand possible et stable ; - éviter les zones de glissement entre l'implant et l'os. En 1987 Vital et Sénégas publient des résultats encourageants des porites à court terme dans l'arthrodèse intersomatique cervicale (AIS). Mais en 1992 Sénégas à plus long terme [17] déplore un nombre trop important de pseudarthroses (3 sur 8) et une incorporation trop longue, lui faisant abandonner la technique. L'étude des mauvais résultats à permis d'évoquer les conditions qui aboutissent à ces situations: - la mobilité du greffon; - l'envahissement des pores par un liquide détruisant l'architecture corallienne (telle que la lidocaïne...) ou neutralisant l'envahissement (tel que le liquide synovial) ; - la destruction de l'architecture par des traumatismes (impaction, modelage per-op#x00E9;ratoire...) ne permet pas son intégration; - en cas de plaie dure-mérienne le greffon va absorber le liquide céphalorachidien, c'est donc une contre indication d'utilisation. Des greffes intersomatiques en corail de porosité 20 % furent mises en place dans notre Service à partir de janvier 1990 dans les ostéophytectomies transdiscales cervicales réalisées pour hernies discales dure (ostéophyte) ou molle présentant des signes de compression neurologiques (EMG positif). L'étude des 41 premiers patients opérés entre janvier 1990 et août 1993 nous a permis de trouver des résultats superposables aux résultats d'autres séries. Nous avons utilisé des greffons de taille 15 × 15 mm et de hauteur variant de 5 à 8 mm, d'abord en forme de haricot ramassé, forme existant telle quelle chez le fabricant. Nous avons ensuite conçu une forme mieux adaptée au rachis cervical. Le greffon fut toujours introduit à frottement dur sans impaction pour éviter une fracture du corail. Depuis mars 1993, nous utilisons des greffons massifs pour les corporectomies. L'étude des patients opérés nous a permis de classer l'évolution radiologique en trois étapes et de prouver l'absence de toute cyphose postopératoire. Le corail est à l'origine plus dense que l'os spongieux ce qui nous donne une image opaque du greffon corallien sur les clichés radiologiques. L'évolution dans le temps s'effectue donc comme suit: - Premier stade: à partir de 60 jours: Liseré périphérique correspondant à l'envahissement par un tissu conjonctif ostéoïde et rësorption périphérique par les ostéoclastes. Les clichés dynamiques montrent la stabilité du montage. - Deuxième stade: à partir de 120 jours: Aspect hétérogène avec un liseré partiel (bords frangés) en timbre poste correspondant aux ponts osseux en cours de minéralisation. - Troisième stade : à partir de 350 jours: Remplacement du squelette corallien par de l'os humain néoformé. La densité diminue pour atteindre la densité de l'os spongieux. Un nombre de 83 greffons en corail a été utilisé chez 79 patients pour 61 arthrodèses intersomatiques (AIS) et 22 corporectomies (CORP). Des 61 AIS, 60 sont exploitables car dans un cas, le greffon a été précocement enlevé (avant J 10) en raison d'une plaie de la duremère avec fuite de LCR non arrêtée à cause de la porosité du corail. De même, des 22 CORP, seules 19 sont exploitables, 3 greffons massifs ayant été êtés, deux fois précocement (avant J 10) pour plaie dure-mérienne non tarie du fait de la porosité du corail, une fois en raison d'un sepsis (au premier mois). Pour les 19 cas anciens, tous les stades I sont devenus des stades II ou III. Plusieurs cas de stades III avec recul de plus de 3 ans ont une réhabitation quasi totale. En conclusion, l'utilisation des biomatériaux ne peut être justifiée que par la diminution des inconvénients liés à l'autogreffe tout en conservant un résultat final comparable ou meilleur. Le choix du biomatériau fut pour nous guidé par sa résistance mécanique nécessaire à la réalisation d'arthrodèse en zone portante, sa biodégradabilité et son remplacement par un os néoformé. Le corail répond à ce cahier des charges. sa résistance pour le corail à 20% (Acropora) est supérieure à celle de l'os cortical, il est biodégradable et les produits de dégradation sont réutilisés pour former de l'os nouveau, l'ostéo-conduction de sa trame favorise la fixation des cellules ostéo-compétentes. Notre étude montre, à ce jour, une bonne stabilité du greffon, sans cyphose et avec une ostéo-intégration progressive.

Description / Table of Contents: Résumé L'étude de 196 nucléotomies réalisées entre 1988 et 1992 nous a permis de trouver 49 % de bons résultats. L'étude fut menée a partir de l'évolution des lombalgies et des radiculalgies et leur retentissement sur l'activité professionnelle. Il n'y a pas eu de choix des patients car nous n'avons pas recherché à réaliser une série. L'étude de sous groupes nous permet d'affiner les indications de la nucléotomie, en montrant notamment le mauvais résultat sur les patients victimes d'un accident de travail (31 % de bons résultats), mais par contre 78 % de bons résultats chez les patients lombalgiques purs. En cas d'impossibilité technique une injection de céléstène retard® à été effectuée (nucléorthèse) permettant d'obtenir 45 % de bons résultat. Les complications furent peu nombreuses (3 %). Ces résultats correspondent avec ceux déjà publiés lorsque les populations de ces séries n'ont pas été choisies. Nous restons fidèle à cette technique à condition de respecter les contre indications. L'absence de sélection des patients permet de pouvoir proposer cette intervention à des patients résistants aux différents traitements médicaux mais ne nécessitant pas de chirurgie classique.