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Description / Table of Contents: Résumé Le traitement orthopédique des scolioses a évolué de façon spectaculaire à partir des années 60 avec l'apparition des plâtres collés, du cadre de Cotrel et des corsets lyonnais en plexidur. Jadis “opprobre de l'orthopédie”, la scoliose idiopathique a vu progressivement son pronostic s'éclairer, au prix cependant d'un traitement contraignant et de longue durée. Il faut cependant savoir moduler le traitement en fonction de plusieurs paramètres : l'importance de la scoliose, la localisation de la courbure, l'âge osseux, l'âge d'état civil. Le cas idéal pour le traitement orthopédique est celui d'une scoliose lombaire ou thoraco-lombaire avec un test de RISSER initial inférieur à 2. Pour les courbures thoraciques, le traitement orthopédique n'est à poursuivre que si le gain angulaire reste supérieur à 30 % au long du traitement, sinon, il vaut mieux cesser le traitement orthopédique et indiquer la chirurgie.

Description / Table of Contents: Résumé Nous avons utilisé le Corail du genre Acropora en cherchant à savoir si celui-ci est une alternative efficace à l'autogreffe dans les arthrodèses cervicales intersomatiques réalisées après ostéophytectomies transdiscales. Le choix du site cervical a été facilité pour nous par le fait que certains opérateurs, en particulier neurochirurgiens ont longtemps prôné l'abandon du site après extirpation discale ou ostéophytectomie, prétendant que la fusion ou la stabilisation s'obtiennent spontanément avec le temps, au prix souvent d'ailleurs d'un affaissement ou d'une déformation cyphotique. Le risque d'une pseudarthrose étant ainsi faible, nous avons pensé que l'introduction d'un greffon de corail allait d'une part maintenir la courbure lordotique cevicale et pourrait amener une fusion par résorption et remplacement osseux sans ajouter le moindre risque pour le patient par rapport à l'absence de greffe prônée par certains. De plus, l'addition systématique d'une ostéosynthése afin de bien caler le greffon corallien apporterait une stabilité immédiate, source d'indolence postopératoire, au plus grand bénéfice du patient. C'est lors de ces premières expérimentations cliniques que furent définies des conditions précises de pose: - avoir un espace de contact entre Pos spongieux et le corail le plus grand possible et stable ; - éviter les zones de glissement entre l'implant et l'os. En 1987 Vital et Sénégas publient des résultats encourageants des porites à court terme dans l'arthrodèse intersomatique cervicale (AIS). Mais en 1992 Sénégas à plus long terme [17] déplore un nombre trop important de pseudarthroses (3 sur 8) et une incorporation trop longue, lui faisant abandonner la technique. L'étude des mauvais résultats à permis d'évoquer les conditions qui aboutissent à ces situations: - la mobilité du greffon; - l'envahissement des pores par un liquide détruisant l'architecture corallienne (telle que la lidocaïne...) ou neutralisant l'envahissement (tel que le liquide synovial) ; - la destruction de l'architecture par des traumatismes (impaction, modelage per-op#x00E9;ratoire...) ne permet pas son intégration; - en cas de plaie dure-mérienne le greffon va absorber le liquide céphalorachidien, c'est donc une contre indication d'utilisation. Des greffes intersomatiques en corail de porosité 20 % furent mises en place dans notre Service à partir de janvier 1990 dans les ostéophytectomies transdiscales cervicales réalisées pour hernies discales dure (ostéophyte) ou molle présentant des signes de compression neurologiques (EMG positif). L'étude des 41 premiers patients opérés entre janvier 1990 et août 1993 nous a permis de trouver des résultats superposables aux résultats d'autres séries. Nous avons utilisé des greffons de taille 15 × 15 mm et de hauteur variant de 5 à 8 mm, d'abord en forme de haricot ramassé, forme existant telle quelle chez le fabricant. Nous avons ensuite conçu une forme mieux adaptée au rachis cervical. Le greffon fut toujours introduit à frottement dur sans impaction pour éviter une fracture du corail. Depuis mars 1993, nous utilisons des greffons massifs pour les corporectomies. L'étude des patients opérés nous a permis de classer l'évolution radiologique en trois étapes et de prouver l'absence de toute cyphose postopératoire. Le corail est à l'origine plus dense que l'os spongieux ce qui nous donne une image opaque du greffon corallien sur les clichés radiologiques. L'évolution dans le temps s'effectue donc comme suit: - Premier stade: à partir de 60 jours: Liseré périphérique correspondant à l'envahissement par un tissu conjonctif ostéoïde et rësorption périphérique par les ostéoclastes. Les clichés dynamiques montrent la stabilité du montage. - Deuxième stade: à partir de 120 jours: Aspect hétérogène avec un liseré partiel (bords frangés) en timbre poste correspondant aux ponts osseux en cours de minéralisation. - Troisième stade : à partir de 350 jours: Remplacement du squelette corallien par de l'os humain néoformé. La densité diminue pour atteindre la densité de l'os spongieux. Un nombre de 83 greffons en corail a été utilisé chez 79 patients pour 61 arthrodèses intersomatiques (AIS) et 22 corporectomies (CORP). Des 61 AIS, 60 sont exploitables car dans un cas, le greffon a été précocement enlevé (avant J 10) en raison d'une plaie de la duremère avec fuite de LCR non arrêtée à cause de la porosité du corail. De même, des 22 CORP, seules 19 sont exploitables, 3 greffons massifs ayant été êtés, deux fois précocement (avant J 10) pour plaie dure-mérienne non tarie du fait de la porosité du corail, une fois en raison d'un sepsis (au premier mois). Pour les 19 cas anciens, tous les stades I sont devenus des stades II ou III. Plusieurs cas de stades III avec recul de plus de 3 ans ont une réhabitation quasi totale. En conclusion, l'utilisation des biomatériaux ne peut être justifiée que par la diminution des inconvénients liés à l'autogreffe tout en conservant un résultat final comparable ou meilleur. Le choix du biomatériau fut pour nous guidé par sa résistance mécanique nécessaire à la réalisation d'arthrodèse en zone portante, sa biodégradabilité et son remplacement par un os néoformé. Le corail répond à ce cahier des charges. sa résistance pour le corail à 20% (Acropora) est supérieure à celle de l'os cortical, il est biodégradable et les produits de dégradation sont réutilisés pour former de l'os nouveau, l'ostéo-conduction de sa trame favorise la fixation des cellules ostéo-compétentes. Notre étude montre, à ce jour, une bonne stabilité du greffon, sans cyphose et avec une ostéo-intégration progressive.

Description / Table of Contents: Résumé L'évaluation de la chirurgie des fléchisseurs est souvent liée à l'utilisation de plusieurs classifications étudiant la mobilité angulaire active et passive des articulations des différents doigts. A partir de 34 patients opérés pour des plaies franches entre 1983 et 1990 au centre d'orthopédie et de traumatologie de la C.R.A.M.A.M. de Strasbourg, nous avons pu étudier 39 doigts, nous intéressant plus particulièrement à la répercussion professionnelle et sur les activités de loisirs des anciennes plaies de fléchisseurs (parfois accompagnées de lésions des pédicules vasculo-nerveux ou de fractures simples) et les comparant aux résultats angulaires classés selon Buck-Gramcko et à l'étude de la force (Pinch et Grasp). Si les résultats observés sont comparables aux différentes séries de la littérature (77 % de bons résultats) l'étude de la gêne fait apparaître pour les doigts longs une gêne dans 50 % des cas non corrélée à des résultats angulaires trouvés bons (diminution de la force). Par contre au niveau du pouce de médiocres résultats angulaires ne sont pas gênants pour les patients dans 30 % des cas (importance de l'articulation trapézo-métacarpienne). Ainsi nous pensons que les résultats de suture des fléchisseurs doivent prendre en compte en plus des résultats angulaires, l'étude de la force et la gêne du patient dans ses activités de tous les jours afin de corriger des résultats à tort optimistes ou pessimistes.

Description / Table of Contents: Abstract The value of using biodegradable devices and particularly coral in cervical spine surgery is linked to the desire to supress the disadvantages of taking bone graft for arthrodeses (using the Robinson's technique), be it iliac, fibular or tibial. The chemical, microscopical, biomechanical and clinical study of coral since 1970 enabled us to show the value of a material whose structure resembles that of bone, degrading itself completely and being replaced by newly formed bone. Our first results in 37 cases confirm these data by studying the evolution of coral, the good clinical tolerance, its good radiological incorporation with no alteration of the static balance of the cervical spine. A literature review on the subject of the use of biodegradable devices shows the advantages and disadvantages of each explaining the reason for our choice.