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Description / Table of Contents: Zusammenfassung Das Myokardinfarktregister in Deutschland (MIR) ist ein multizentrisch und prospektiv angelegtes Register von konsekutiv eingeschlossenen, unselektierten Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Ziel des MIR ist eine Dokumentation der Entscheidungs- und Verordnungspraxis einer optimierten Infarkttherapie, bestehend aus rekanalisierender Therapie, ASS, Betablocker und ACE-Hemmer-Gabe. Von 12/96–5/98 wurden bundesweit 14598 Patienten mit akutem Myokardinfarkt in 217 Krankenhäusern eingeschlossen. Von diesen nahmen 68 Kliniken aus den neuen Bundesländern teil. 65% der Patienten waren männlich, das mittlere Alter betrug 67 Jahre. Die Prähospitalzeit lag im Median bei 195 min, das Erst-EKG war bei 66% der Patienten diagnostisch. Eine rekanalisierende Therapie erhielten 46,1% der Patienten (hospitale Thrombolyse 36,2%; Primär-PTCA 9,9%). Als Begleitmedikation in der Akutphase wurden verordnet: ASS bei 90,3%, Betablocker bei 53,8% und ACE-Hemmer bei 52,5%. Die intrahospitale Gesamtmortalität betrug 15,4%. Im Vergleich zeigte sich in kardiologischen Fachabteilungen eine niedrigere Gesamtmortalität (13,8%) gegenüber den Krankenhäusern der Regelversorgung (16,1%). Als mögliche Gründe fanden sich der häufigere Gebrauch einer rekanalisierenden Therapie in Krankenhäusern mit kardiologischer Fachabteilung (54,3% versus 42,3%; p 〈 0,001) und das Vorhandensein eines Katheterlabors mit PTCA-Möglichkeit. Eine niedrigere intrahospitale Mortalität im Gesamtkollektiv war mit allen Therapiebausteinen der optimierten Infarkttherapie assoziiert: rekanalisierende Therapie (odds ratio 0,7; 95%-KI: 0,5–0,8), Gabe von ASS (odds ratio 0,6; 95%-KI: 0,5–0,8), Betablocker (odds ratio 0,6; 95%-KI: 0,5–0,7) und ACE-Hemmer (odds ratio 0,5, 95%-KI: 0,4–0,7). In dieser Analyse konnten Patienten mit schlechter Prognose – z. B. kardiogener Schock, Hypotension und/oder Bradykardie bei Aufnahme und Frühverstorbene –, die nicht der oralen adjuvanten Infarkttherapie zugeführt werden konnten, nicht berücksichtigt werden. Der Einfluß der adjuvanten Therapie auf die Senkung der intrahospitalen Mortalität wird dadurch möglicherweise überschätzt. Im Klinikalltag ist einem repräsentativen Anteil von Krankenhäusern Deutschlands eine rekanalisierende Therapie in Kombination mit einer optimierten adjuvanten Therapie beim akuten Myokardinfarkt assoziiert mit einer Senkung der intrahospitalen Mortalität. Im Vergleich zu vorausgegangenen ähnliche Registern ließ sich der Therapieanteil der Betablocker und ACE-Hemmer deutlich steigern. Dies läßt sich mit der Teilnahme an einem Qualitätsregister, der Verpflichtung der Dokumentation, warum eine Therapie nicht gegeben wurde, und einer wiederholten und intensivierten Aufklärungsaktion der behandelnden Ärzte begründen. Den Empfehlungen zur Frühbehandlung des akuten Myokardinfarktes wird somit im Klinikalltag der überwiegend kommunalen Krankenhäuser zunehmend entsprochen. Myokardinfarktregister wie MIR reflektieren die tägliche Verordnungspraxis im Krankenhaus und beschreiben die Umsetzung der Ergebnisse großer randomisierter Studien in den Klinikalltag.