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Abstract: Zusammenfassung 492 Männer und Frauen zwischen 5 und 78 Jahren wurden mit dem oralen (o. GTT) und dem intravenösen (i. v. GTT) Glucosetoleranztest untersucht, davon 133 Personen als Kontrollgruppe. Insgesamt 359 nicht-diabetische Patienten galten als klinisch suspekt auf eine verminderte Kohlenhydrattoleranz. Es handelte sich dabei entweder um reine Fälle mit Fettsucht (102 Patienten), oder mit genetisch-diabetischer Belastung (221 Patienten) oder mit Komplikationen in vorhergehenden Graviditäten (36 Patientinnen). Das Untersuchungsgut wurde außerdem in zwei Altersgruppen, begrenzt durch das 40. Lebensjahr und nach Normbzw. Übergewicht unterteilt. Bei oraler Belastung wurden 100 g Glucose verabreicht und die Blutzucker-Konzentrationen halbstündlich bis 180 Minuten bestimmt. Die intravenöse Belastung haben wir nach der von Conard5 beschriebenen Methodik durchgeführt. Bei gesunden Kontrollpersonen konnte kein Einfluß des Alters auf die Glucosetoleranz festgestellt werden. Nach oraler und intravenöser Belastung ergab sich — abgesehen vom 60-Minuten-Wert bei oraler Belastung — kein signifikanter Unterschied zwischen dem jüngeren und dem älteren Kollektiv. Allerdings war das Durchschnittsalter der älteren Gruppe mit 54 Jahren relativ niedrig. Die beiden Kollektive wurden zusammengefaßt und ihre einheitliche obere Toleranzgrenze ermittelt (Mittelwert + 2s D ). Die orale Belastung bei Personen unter 40 Jahren mit leichter Adipositas bzw. mit genetisch diabetischer Belastung oder bei normgewichtigen Patienten mit Komplikationen in vorhergehenden Graviditäten zeigte keinen signifikanten Unterschied der Glucosetoleranz gegenüber der altersentsprechenden normgewichtigen Kontrollgruppe. Die intravenöse Belastung ergab demgegenüber in allen Gruppen einen Unterschied mit deutlicher Signifikanz. Handelt es sich dagegen um Personen gleichen Alters, jedoch mit schwerem Übergewicht (mehr als + 30% nachBroca) bzw. lag eine genetisch-diabetische Belastung mit Übergewicht vor oder handelte es sich um adipose Patientinnen mit Komplikationen bei vorhergehenden Graviditäten, so waren sowohl nach oraler wie auch nach intravenöser Belastung abnorme Verläufe signifikant häufiger. In den gleichen Personengruppen über 40 Jahre konnte bei Gegenüberstellung mit einem altersentsprechenden normgewichtigen Kontrollkollektiv sowohl nach oraler wie auch nach intravenöser Belastung eine Signifikanz des Unterschiedes nachgewiesen werden. Diese wurde noch deutlicher, wenn eine schwere Adipositas bzw. wenn andere Symptome mit zusätzlicher Fettsucht vorlagen. Die Kohlenhydrattoleranz wird danach um so schlechter, je älter und je fettsüchtiger die Probanden sind, bei denen aufgrund klinischer Symptome eine Glucosetoleranz-Störung vermutet werden kann. Bei normgewichtigen Personen unter 40 Jahren mit Verdacht auf eine Kohlenhydratstoffwechselstörung fielen 11% aller oralen Belastungen abnorm aus, der i. v. GTT war dagegen mit 20% pathologisch. Bei Vorliegen einer Fettsucht waren im gleichaltrigen Kollektiv etwa 30% aller oralen Belastungen und etwa 40% aller intravenösen Belastungen pathologisch. Das Kollektiv der älteren Personen zeigte bei Normgewicht im o. GTT etwa 38%, im i. v. GTT etwa 54% abnorme Belastungen. Bei gleichzeitig vorliegender Fettsucht war die orale Belastung in etwa 40% aller Fälle, die intravenöse in etwa 64% deutlich pathologisch. Höheres Lebensalter und Fettleibigkeit verschlechtern die Glukosetoleranz erheblich, wenn Symptome vorliegen, die eine latent-diabetische Stoffwechsellage vermuten lassen. Nach Maßgabe unserer Untersuchungen gelingt es mit dem i. v. GTT leichter als mit dem oralen Test eine verminderte Glucosetoleranz aufzudecken.

Abstract: Zusammenfassung Bei 97 Frauen im Alter zwischen 18 und 52 Jahren wurde eine intravenöse Glucosebelastung mit Injektion von 25 g Glucose (50 ml einer 50%igen Lösung) durchgeführt. Vor (nüchtern) und unter (10, 20, 40 und 60 Min. nach Injektion der Glucose) der Belastung wurde gleichzeitig die Konzentration des Blutzuckers und der freien Fettsäuren bestimmt. — Von den untersuchten 97 Frauen waren 49 gravide und 48 außerhalb der Schwangerschaft. Diese beiden Gruppen setzten sich jeweils aus einer gesunden Kontrollgruppe, aus einer Gruppe von Frauen mit genetisch diätetischer Belastung, einer anderen mit geburtshilflich-gynäkologischen Symptomen eines potentiellen Diabetes (ungeklärte Totgeburt, Geburt eines oder mehrerer Riesenkinder) und aus je einer Gruppe mit fettleibigen Frauen zusammen. — Es zeigt sich, daß der Abfall der freien Fettsäuren schon bei vermutlich stoffwechselgesunden graviden Kontrollpersonen insgesamt verzögert ist. Die einzelnen Werte sind zu allen Bestimmungszeiten bei graviden gesunden Kontrollpersonen statistisch signifikant höher als bei nicht graviden Kontrollpersonen. Das gleichzeitige Vorliegen von Symptomen eines potentiellen Diabetes (genetisch diabetische Belastung, ungeklärte Totgeburten, die Geburt eines oder mehrerer Riesenkinder oder eine Fettleibigkeit) verändert den Abfall der freien Fettsäuren nach intravenöser Glucosegabe auch im Kollektiv nicht. Außerhalb der Gravidität fand sich dagegen bei Patientinnen mit Symptomen eines potentiellen Diabetes in zwei von drei untersuchten Gruppen ein statistisch signifikanter Unterschied im Abfall der freien Fettsäuren im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe. — Diese Befunde lassen sich dahingehend deuten, daß die zu allen Entnahmezeiten erhöht gefundenen Konzentrationen der freien Fettsäuren und der verzögerte Abfall dieser Werte nach intravenöser Glucosebelastung bei gesunden schwangeren Frauen durch ein lipolytisch wirksames Hormon der Placenta bedingt ist, wie das in der Literatur beschrieben wurde [4, 33, 34]. —Es besteht somit bei stoffwechselgesunden Graviden eine erhöhte Lipolyse. Eine Schwangerschaft könnte in diesem Sinne indirekt diabetogen wirken. Das gleichzeitige Auftreten von Symptomen eines potentiellen Diabetes bedingt keine weiteren nachweisbaren Veränderungen im Abfall der freien Fettsäuren in der Schwangerschaft. Die schon physiologischerweise erhöhte Lipolyse läßt eine verminderte Lipogenese, die bei solchen Patientinnen infolge relativen Mangels an wirksamem Insulin zu erwarten wäre, nicht mehr nachweisen. Bestimmungen der Konzentration der freien Fettsäuren während intravenöser Glucosebelastung sind daher innerhalb einer Gravidität für die Erfassung frühdiabetischer Zustände nicht geeignet.-Außerhalb der Gravidität kann demgegenüber bei Vorliegen der oben genannten Symptome ein relativer Mangel wirksamen Insulins aufgrund des verzögerten Abfalls der freien Fettsäuren gegenüber der gesunden Kontrollgruppe vermutet werden. Bestimmungen der Konzentration der freien Fettsäuren nach intravenöser Glucosebelastung sind daher nur außerhalb einer Schwangerschaft zur Erfassung frühdiabetischer Zustände sinnvoll.

Abstract: Résumé La littérature volumineuse parue jusqu'à présent à propos du Valium (Diazepam), particulièrement dans le domaine de la gynécologie et l'obstétrique, est revue et classée selon les aspects pour la clinique; la valabilité des travaux et leur concordance sont examinées et les données critiquées en un résumé détaillé. Nous avons tenu compte de nos propres travaux. Est discuté notre point de vue en ce qui concerne les effets majeurs primaires et secondaires de la substance chez la mère, en particulier la question de l'arrêt des contractions utérines, ainsi que les effets secondaires chez la mère et l'influence diaplacentaire possible du fétus, en cas de traitement à courte et longue durée. De même est traitée la question de la tératogénèse causée par le Valium et ses solvants. Les indications et contre-indications au traitement avec du Valium en gynécologie et obstétrique ainsi que les dosages et formes d'application sont démontrés. Les hypothèses et théories concernant les effets du Valium sont discutées et quelques propriétés contestables de la substance sont mises particulièrement en évidence.