ISSN:
1432-2323
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Résumé On obtient un taux de succès d'environ 90% après des opérations primaires pour hyperparathyroïdie, alors que la plupart de séries d'intervention secondaires font état d'un taux de succès allant de 60 à 80%. La série présentée ici comprend 29 patients qui ont eu un dosage par cathéterisation veineuse pour déterminer le taux de parathormone intacte avant d'être réopérés d'une hyperparathyroïdie persistante. Les échantillons ont été prélevés à partir de la veine jugulaire interne, les veines innominées et la veine cave supérieure. On n'a jamais essayé de cathéteriser sélectivement les veines du cou ou du médiastin. Quatre chirurgiens ont été réalisées 1, 2, 13 et 13 réinterventions, respectivement. Chez tous les patients, des dose élevées de parathormone ont été retrouvées. En moyenne, le gradient de différence entre les valeurs les plus hautes et les plus basses était de 5. Du tissu parathyroïde pathologique a été retrouvé à proximité des taux élevés de parathormone chez 27 patients. Chez deux patients, où aucun tissu pathologique n'avait été retrouvé, les patients sont restés hyperparathyroïdien en période postopératoire. Ces deux résultats étaient le fait du chirurgien qui n'a opéré que deux cas. Lorsque la concentration en parathormone était élevée dans la veine innominée gauche, il était très difficile de déterminer si l'adénome était localisé dans le médiastin ou dans le bas du cou. Aucun patient n'a développé d'hypoparathyroïdie postopératoire. Pour éviter cette complication, la parathyroïde a été transplantée dans le tissu souscutané de l'abdomen chez 9 patients. Aucune paralysie récurrentielle n'a été observée dans cette série. L'introduction de tests fìables pour doser la parathormone rend la cathéterisation sélective non nécessaire pour localiser le tissu parathyroïdien chez le patient avec une hyperparathyroïdie persistante après intervention.
Abstract:
Resumen La tasa de éxito en las operaciones para hiperparatiroidismo primario es de alrededor de 90%, en comparación con 60–80% en la mayoría de las series de operaciones secundarias. La serie que aquí se presenta incluye 29 pacientes reoperados, los cuales fueron sometidos a cateterismo y muestreo venoso para determinar la concentración de hormona paratiroidea intacta antes de practicar la cirugía reoperatoria. Se tomaron muestras sanguíneas de las venas yugulares internas, las venas inominadas y la vena cava superior; no se intentó el cateterismo superselectivo de las pequeñas venas del cuello y del mediastino. Las reoperaciones estuvieron a cargo de cuatro cirujanos, quienes practicaron 1, 2, 13 y 13 de las reoperaciones, respectivamente. En la totalidad de los pacientes se registraron ascensos en los niveles de parathormona; en promedio, el gradiente entre el valor y el mínimo fue de alrededor de 5. En la cercanía de los sitios de ascenso se encontró tejido paratiroideo patológico en todos los 27 pacientes. En dos no se halló tejido paratiroideo y ellos permanecieron hiperparatiroideos en el postoperatorio; éstos habían sido tratados por el cirujano que practicó sólo dos de las reoperaciones. Cuando el ascenso en el nivel fue registrado en la vena inominada izquierda, no nos fue posible diferenciar si se trataba de adenomas mediastinales o cervicales bajos. Ningún paciente desarrolló hipoparatiroidismo. Con el fin de evitar esta complicación, se realizó autotrasplante de tejido paratiroideo patológico en la grasa subcutánea del abdomen en 9 pacientes. No se registraron parálisis del nervio laríngeo recurrente. El advenimiento de métodos confiables de determinación de hormona paratiroidea puede hacer innecesario el cateterismo selectivo para la localización de glándulas paratiroideas residuales en pacientes con hiperparatiroidìsmo persistente.
Notes:
Abstract A success rate of about 90% has been achieved after primary operations for hyperparathyroidism, compared with 60% to 80% in most series of secondary operations. The present reoperative series involved 29 patients who underwent venous catheterization with blood sampling for the determination of intact parathyroid hormone before undergoing repeat parathyroid surgery. Blood samples were taken from the internal jugular veins, innominate veins, and superior caval vein. No attempt was made to perform superselective catheterization of the small neck and mediastinal veins. The reoperations were done by four surgeons who did 1, 2, 13, and 13 of the reoperations, respectively. In all patients, distinct step-ups in parathyroid hormone concentrations were found. On average, the gradient between the highest and lowest value was about 5. Close to the location of the step-ups, diseased parathyroid tissue was found in 27 of the patients. In two cases no parathyroid tissue was found, and these patients remained hyperparathyroid postoperatively. They had been treated by the surgeon who did only two of the operations. When the step-up was observed in the left innominate vein, we could not differentiate mediastinal from low cervical adenomas. No patient developed hypoparathyroidism. To avoid this complication, autotransplantation of diseased parathyroid tissue into the abdominal subcutaneous fat was done in nine patients. No case of recurrent laryngeal nerve paralysis occurred. The introduction of reliable assays for the analysis of parathyroid hormone can make selective catheterization unnecessary when localizing remaining parathyroid glands in patients with persistent hyperparathyroidism.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/BF00353777
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