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Notes: Zusammenfassung 1. Untersuchungen verschiedener Faktoren des hämatopoetischen Systems bei Gesunden, Kranken mit Ateminsuffizienz und Herzinsuffizienz bestätigten frühere Befunde, daß Anpassungsmechanismen durch Änderung der Blutzusammensetzung erst dann zu erwarten sind, wenn die arterielle Sauerstoffspannung anhaltend 70 mm Hg unterschreitet. 2. Veränderungen der Blutzusammensetzung wurden bei pulmonal Insuffizienten, insbesondere Emphysemkranken, wegen der im Mittel wesentlich niedriger zu messenden arteriellen Sauerstoffspannung ausgeprägter und häufiger gefunden als bei Herzkranken. 3. Für das Gesamtkollektiv der Kranken mit chronischem Sauerstoffmangel besteht keine Beziehung zwischen dem arteriellen Sauerstoffdruck auf der einen, dem Hämoglobingehalt bzw. der Sauerstoffkapazität auf der anderen Seite. Eine solche Korrelation ist nur bei Kranken mit angeborenen Vitien nachzuweisen. 4. Der Hämatokritwert ist bei Ateminsuffizienten signifikant erhöht, was wesentlich Ausdruck einer Makrocytose, wahrscheinlich Folge einer Quellung der Erythrocyten oder eines stoffwechselbedingten Zelldefektes, ist. Der corpusculäre Hämoglobingehalt dieser Erythrocyten ist vermindert. 5. Es besteht in allen Bereichen eine enge Beziehung zwischen Hämatokrit und Viscosität des Blutes, so daß die Bestimmung des Hämatokrits als direktes Maß der Viscosität verwandt werden kann. 6. Kranke mit ausgeprägtem chronischem Sauerstoffmangel, arteriell unter 70 mm Hg, zeigen eine negative Korrelation zwischen arterieller Sauerstoffspannung und Erythrocytenvolumen bzw. Gesamthämoglobinmenge. 7. Bei etwa einem Viertel der Kranken mit Sauerstoffmangel kommt es nicht zur Ausbildung von Anpassungsmechanismen des hämatopoetischen Apparates, was Folge eines Eisenmangels unbekannter Ursache oder gesteigerten Eisenumsatzes sein kann. Chronische Infekte sind bei diesen Kranken für den Hämoglobingehalt wahrscheinlich weniger von Bedeutung. 8. In der vom Sauerstoffdruck abhängigen Vermehrung des Erythrocytenvolumens und des Gesamthämoglobins ist nur teilweise ein sinnvoller Anpassungsmechanismus zu sehen, zumal sich die der Erhöhung des Hämatokrits parallel laufende Steigerung der Viscosität hämodynamisch ungünstig auswirkt. Der mit einem Aderlaß verbundene Erythrocytenverlust darf aber für den Gaswechsel nicht unterschätzt werden, auch wenn der corpusculäre Hämoglobingehalt dieser Erythrocyten vermindert ist. 9. Die Größe der aktiven Blutmenge ändert sich erforderlichenfalls gegensinnig zum Erythrocytenvolumen, wodurch der Priorität der hämodynamischen Faktoren vor dem hämatopoetischen System Rechnung getragen wird.

Notes: Zusammenfassend ergibt sich, daß der chronische Sauerstoffmangel einen Funktionszustand kennzeichnet, der bei individuell unterschiedlich starkem Ausmaß beträchtliche Umstellungen im Bereich des Kreislaufes, der Blutzusammensetzung, der Atmung und des Säurebasenstatus nach sich ziehen kann. Für die Klinik ergibt sich als praktische Folgerung, daßden verschiedenartigen Ursachen eines Sauerstoffmangels nach Möglichkeit entgegengewirkt werden sollte daß bei unklaren Bildern das Ausmaß des Sauerstoffmangels und dessen einzelne Faktoren quantitativ festgelegt und die therapeutischen Handlungen so eingerichtet werden müssen, daß die Ausbildung und Wirksamkeit der verschiedenen Anpassungsfaktoren in wünschenswertem Umfang gefördert wird.

Notes: Zusammenfassung Es werden luft- und blutgasanalytische Befunde bei 32 Patienten mit kongenitalen Herzfehlern verschiedenster Formen mitgeteilt. Dabei wurde dem Säure-Basen-Status besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Teilweise in Übereinstimmung mit anderen Untersuchern fand sich eine meistens deutliche Erniedrigung der Gesamtkohlensäure und der arteriellen Kohlensäurespannung. Weitere Untersuchungen zeigten, daß bei diesen Patienten auch dasPH häufig, das Standardbicarbonat aber signifkant gegenüber der Norm erniedrigt waren. Nach diesen Befunden kann die Ansicht einiger Autoren nicht bestätigt werden, daß hier (ähnlich dem Höhenangepaßten) lediglich ein Hyperventilationseffekt mit Erniedrigung der CO2-Spannung vorliege. Bei Analyse des Säure-Basen-Status und Einordnung der Befunde in ein Säure-Basen-Diagramm ergibt sich dagegen mit einer beträchtlichen Regelmäßigkeit das Vorliegen einer teilweise kompensiertenmetabolischen Acidose. Deren Ausprägung steht nicht in Beziehung zum Grade des chronischen Sauerstoffmangels und ist deshalb zunächst auch nicht als aktive Anpassung des Organismus aufzufassen, obwohl die Acidose in gewissem Ausmaß die Sauerstoffversorgung des Gewebes verbessern kann. Die möglichen Ursachen dieser Acidose werden diskutiert. Die Durchführung der Herzkatheteruntersuchungen erfolgte in Zusammenarbeit mit den HerrenB. Schlegel, P. Schölmerich, E. Stein, J. Schlitter undW. Gerok.