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    Organtransplantation-Grundlagen (1969)
    Springer
    Journal of molecular medicine 47 (1969), S. 593-599 
    Details
    ISSN: 1432-1440
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF01876948
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 2
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    Invited commentary (1991)
    Springer
    World journal of surgery 15 (1991), S. 659-659 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF01789220
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 3
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    Auxiliary partial orthotopic liver transplantation (APOLT) for fulminant hepatic failure: First successful case report (1991)
    Springer
    World journal of surgery 15 (1991), S. 660-665 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé L'insuffisance hépatique fulminante est un accident qui met en jeu le pronostic vital et dont la mortalité avoisine 80%. La transplantation orthotopique a largement contribué à abaisser cette mortalité et mérite désormais une place dans le traitement de l'hépatite fulminante. Cependant, ce traitement radical est peut-être un contre-sens dans la mesure où les patients ayant survécu à une hépatite fulminante sans transplantation ont une récupération morphologique et fonctionnelle complète de leur propre foie. Un remplacement hépatique temporaire dans de tels cas serait non seulement moins agressif, mais plus adapté. La transplantation hépatique auxillaire pourrait répondre à cette demande. La technique habituelle de transplantation hépatique hétérotopique est cependant grevée d'un certain nombre de problèmes tels que l'hyperpression veineuse de retour, la compétition entre les deux foies pour l'apport sanguin portal et l'incertitude de pronostic à long-terme. Pour pallier ces problèmes, nous proposons de faire une transplantation auxilliaire en position orthotopique. Pour ce faire, il faut réduire la taille et du foie receveur et du foie donneur. Nous appelions cette intervention la transplantation hépatique partielle orthotopique auxilliaire.
    Abstract: Resumen La falla hepática fulminante es una entidad que pone en serio peligro la vida del paciente; exhibe una tasa de mortalidad hasta de 80%. El trasplante ortotópico de hígado ha reducido notoriamente esta tasa de mortalidad y actualmente es un procecimiento bien establecido en el tratamiento de la falla hepática. Sin embargo, esta modalidad terapéutica desconoce el hecho de que los pacientes que sobreviven la falla hepática sin trasplante de hígado experimentan una completa recuperación morfológica y funcional de su propio hígado. El soporte temporal de la función hepática aparece como un objetivo deseable y una más adecuada forma de terapia, y el trasplante auxiliar de hígado puede cumplir tal propósito. Sin embargo, la técnica estándar de trasplante auxiliar en posición heterotópica está plagada de problemas, tales como elevada presión venosa, flujo venoso insuficiente para el hígado donante y para el receptor, y un impredecible resultado a largo plazo. Con el objeto de resolver estos problemas, hemos realizado un trasplante auxiliar en posición heterotópica; para lograrlo tuvimos que reducir el tamaño tanto de hígado recipiente como del donante. El procedimiento fue, entonces, un trasplante ortotópico auxiliar parcial de hígado. El paciente fue una mujer de 33 años, transplantada el 25 de noviembre de 1989 quién desarrolló severa insuficiencia hepática en la 30a. semana de su embarazo y entró en coma profundo. En el momento del trasplante el examen histológico del hígado reveló 80% de necrosis confluente. Resecamos los segmentas 2 y 3 del hígado recipiente y trasplantamos la totalidad del lóbulo izquierdo del hígado donante a esta posición. El trasplante exhibió funcionamiento inmediato. Cinco meses después del trasplante la histología y la función hepática, valorada por escintigrafía, aparecían normales y la paciente se hallaba totalmente recuperada. Después de 16 meses adicionales se redujo la inmunosupresión y el trasplante se contrajo. La paciente muestra continuada recuperación. Este procedimiento combina las ventajas del trasplante auxiliar con las ventajas de un trasplante del ortotópico en posición normal. Evita la falla del trasplante por la posición heterotópica; es un procedimiento reversible, lo cual facilita la toma de decisión sobre su indicación. El procedimiento señala una nueva modalidad en el tratamiento de de la falla hepática fulminante.
    Notes: Abstract Fulminant hepatic failure is a life-threatening event with a high mortality rate up to 80%. Orthotopic liver transplantation has markedly decreased this mortality rate and is therefore a well established procedure for hepatic failure. However, this treatment neglects the fact that patients surviving hepatic failure without liver transplantation experienced a complete morphologic and functional recovery of their own liver. Temporary support of liver function in such cases could therefore be desirable and adequate therapy. Auxiliary liver transplantation could fulfill this demand. However, the standard technique of auxiliary grafting, transplanting a graft in a heterotopic position, is burdened by problems such as elevated venous back-pressure, insufficient respectively competing portal blood supply for both livers with an unpredictable long-term outcome. In order to cope with these problems, we performed an auxiliary transplantation in an orthotopic position. To accomplish this procedure we had to reduce the size of both the recipient and the donor livers. We, thus, performed an auxiliary partial orthotopic liver transplant (APOLT). The first patient was a 33 year old female who was transplanted on November 25, 1989. She developed a HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome and fell into a deep coma. At the time of transplantation histologic examination of her own liver revealed 80% confluent necrosis. We resected segments 2 and 3 of the recipient liver and transplanted the whole left lobe of the donor liver into this position. The graft showed immediate function. Five months after transplantation both histology and function as detected by cholescintigraphy were normal, and the patient had fully recovered. Sixteen months after transplantation, the immunosuppression was tapered off and the graft shrunk. The patient has since shown permanent recovery. This procedure combines the advantages of auxiliary grafting with the advantages of an orthotopic normal position of the graft. It avoids graft failure due to the heterotopic position. It is a reversible step thus facilitating timely decision making for indication. The APOLT procedure indicates a new way in the treatment of fulminant hepatic failure.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF01789221
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    Paper (German National Licenses)
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  • 4
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    Invited commentary (1991)
    Springer
    World journal of surgery 15 (1991), S. 520-521 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF01675651
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    Paper (German National Licenses)
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  • 5
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    Benign Liver Tumors: Differential Diagnosis and Indications for Surgery (1997)
    Springer
    World journal of surgery 21 (1997), S. 983-991 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract. The differential diagnosis for hemangioma, focal nodular hyperplasia (FNH), and hepatocellular adenoma may be difficult. Reliable diagnosis is mandatory for the decision of whether to apply surgery or observation. Experience with long-term observation in nonoperated patients with hemangioma and FNH is limited. A group of 437 patients from a single institution were analyzed with regard to a diagnostic algorithm, the indications for surgery, and observation. There were 238 hemangiomas, 150 cases of FNH, 44 adenomas, and 5 mixed tumors. Of the 437 patients, 173 underwent surgery; 103 with hemangioma and 54 with FNH were observed at our own institution, whereas 117 patients underwent follow-up elsewhere or were lost. Among the operated patients with confirmed histology, a good diagnostic yield was found for a combination of ultrasonography (US), contrast (bolus)-enhanced computed tomography (CT), and labeled red blood cell (RBC) scanning: sensitivity 85.7%, specificity 100%, positive predictive value (PPV) 100%, negative predictive value (NPV) 81.8%, and accuracy 91.3%. For FNH the combination of US and CT plus cholescintigraphy showed a sensitivity 82.1%, specificity 97.1%, PPV 95.8%, NPV 84.6%, and accuracy 90.3%. Surgical mortality was 0.6%. Observation of patients with hemangioma and FNH for a median of 32 months revealed no increase in tumor size in 80% and a decrease in fewer than 7%. There was no tumor rupture and no evidence of malignant transformation. We concluded that liver hemangioma and FNH can be differentiated from adenoma with high sensitivity, specificity, and accuracy by labeled RBC scanning and cholescintigraphy in combination with US and contrast-enhanced CT. In the case of symptoms or an equivocal diagnosis with respect to adenoma or hepatocellular carcinoma, surgery can be performed with very low risk. Because in asymptomatic patients with observed hemangioma or FNH no increase of tumor size can be expected for many years, the indications for surgery must be carefully evaluated.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s002689900337
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 6
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    Enzymatic Properties of Transplanted Glomerulosa Cells (1996)
    Springer
    World journal of surgery 20 (1996), S. 933-939 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Abstract. There are several theories about the physiologic regeneration of adrenals and maintenance of physiologic steroid secretion after subtotal loss of adrenal cortical cells. According to the cell migration theory, adrenocytes from the zona glomerulosa migrate centripetally toward the medulla. This theory is opposed by the zonal theory according to which each zone resplenishes its cells independently. What these theories have in common is that they are based on data from the intact adrenal gland. We transplanted purified glomerulosa cells under the kidney’s capsule of Lewis rats. The tissue was removed 30, 60, 90, and 150 days after transplantation to investigate the presence of two specific enzymes that are responsible for the secretion of aldosterone and corticosterone. Cytochrome p-450as is specific for glomerulosa cells producing aldosterone, and cytochrome p-45011β is specific for fasciculata cells producing corticosterone. After sequencing the genetic code of these enzymes it became possible to demonstrate expression of the enzymes by in situ hybridization. The transplanted glomerulosa cells turned their enzymatic property to fasciculata cells expressing cytochrome p-45011β. Our results suggest that glomerulosa cells are able to take over the physiologic function of a whole adrenal cortex in the absence of fasciculata cells, and that they are sufficient to maintain the function of the adrenal cortex.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/s002689900142
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 7
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    Radical resection and liver grafting as the two main components of surgical strategy in the treatment of proximal bile duct cancer (1988)
    Springer
    World journal of surgery 12 (1988), S. 68-77 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé Pour traiter le cancer de la partie supérieure de l'arbre biliaire la stratégie actuelle des auteurs est de procéder à l'exérèse radicale de la tumeur ou de pratiquer une transplantation lorsque la tumeur ne peut Être réséquée dès lors qu'il n'y a pas d'extension extra-hépatique du processus tumoral. L'exérèse de la tumeur est effectuée par résection isolée du hile biliaire ou résection associée de la lésion et d'un segment du foie; cette dernière méthode qui s'applique aux cancers plus étendus est recommandée car plus radicale. Leur conception repose sur leur expérience concernant 108 cas opérés de février 1975 à octobre 1986. Chez 10 malades aucune intervention radicale ou palliative ne put Être pratiquée en raison du stade avancé de la tumeur. Chez 30 patients: différentes opérations de drainage furent pratiquées. En revanche, 52 sujets subirent une exérèse: 25 une résection biliaire, 27 une résection du hile associée à une hépatectomie partielle; 28 de ces résections étant considérées comme opération palliative, 24 comme palliative. Seize malades qui présentaient une lésion inacessible à l'exérèse ont été traités par une transplantation hépatique mais 7 d'entre eux accusèrent ultérieurement une extension extra-hépatique du processus tumoral. Les temps de survie furent de 1 mois après laparotomie, 5 mois après intervention de drainage, 15 mois après résection, 23 mois après opération dite curative, 7 mois après opération dite palliative, 21 mois après transplantation chez 7 malades. En raison des résultats favorables chez les derniers malades, la transplantation hépatique constitue pour les auteurs l'ultime chance de traitement radical des patients qui relèveraient autrement d'une opération palliative de drainage du fait de l'importance de la tumeur.
    Abstract: Resumen Nuestra estrategia actual en el tratamiento del adenocarcinoma de la porción proximal del canal biliar es la resección radical del tumor y, para los pacientes con tumores no resecables, la posibilidad de trasplante hepático si se ha demostrado que no hay crecimiento tumoral extrahepático. La resección tumoral es realizada mediante la resección del hilio solamente o combinada con hepatectomía parcial. Este Último procedimiento, que hace posible el tratamiento radical de los estados tumorales más avanzados y que eventualmente logra un mayor grado de radicalidad, es el recomendado. El concepto se fundamenta en la experiencia con 108 pacientes con carcinoma del canal biliar proximal operados entre febrero de 1975 y octubre de 1986. En 10 pacientes no fue posible realizar procedimiento alguno de tipo terapéutico o paliativo durante la laparotomía debido al avanzado estado del tumor. Diversos procedimientos de drenaje fueron ejecutados en 30 pacientes. Cincuenta y dos pacientes fueron sometidos a resección, 25 con resección del hilio solamente, 27 con resección combinada con resección parcial del hígado; 28 de las resecciones fueron clasificadas como curativas y 24 como paliativas; 16 pacientes con tumores no resecables reciberion trasplante hepático, y en 7 de ellos había crecimiento tumoral extrahepático en el momento del trasplante hepático. Las supervivencias medias fueron: laparotomía, 1 mes; procedimientos de drenaje, 5 meses; resección total, 15 meses; resección curativa, 23 meses; resección paliativa, 7 meses; trasplante hepático, 16 meses. Siete pacientes se hallan vivos a los 21 meses posttrasplante. Con base en los resultados favorables en el grupo más reciente de nuestros pacientes, el trasplante de hígado como la Última posibilidad de remoción del tumor en pacientes que no podrían ser tratados sino mediante procedimientos paliativos de drenaje, puede estar justificado.
    Notes: Abstract In the treatment of adenocarcinoma of the proximal bile duct, our current strategy is to resect the tumor radically and to offer patients with unresectable tumors the chance of hepatic transplantation, if extrahepatic tumor growth is exluded. Tumor resection is performed by resection of the hilum alone or combined with partial hepatectomy. The latter procedure enables radical treatment of more advanced tumor stages and, eventually, a higher degree of radically is achieved, and is recommended. This concept is based on our experience with 108 patients with proximal bile duct carcinoma operated on between February, 1975 and October, 1986. In 10 patients, no therapeutic or palliative surgical procedure could be performed during laparotomy because of advanced tumor stage. In 30 patients, various drainage procedures were performed. Fifty-two patients underwent resection: 25 underwent resection of the hilum only, and 27 underwent resection of the hilum combined with partial liver resection. Twenty-eight of these resections were classified as curative and 24 as palliative. Sixteen patients with unresectable tumors had hepatic transplantation. In 7 of these patients, extrahepatic tumor growth was already present at the time of liver transplantation. Median survival times were: laparotomy only, 1 month; drainage procedures, 5 months; total resection, 15 months; curative resection, 23 months; palliative resection, 7 months; liver grafting, 16 months. Seven patients are alive up to 21 months posttransplantation. On the basis of favorable results in our more recent group of patients, liver grafting as the ultimate chance for tumor removal in patients otherwise treatable only by palliative drainage procedures may be justified.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF01658489
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 8
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    Surgical treatment of hepatocellular carcinoma: Experience with liver resection and transplantation in 198 patients (1991)
    Springer
    World journal of surgery 15 (1991), S. 270-285 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé La chirurgie présente la seule chance de guérison à long terme des patients ayant un carcinome hépatocellulaire. Le rôle de la résection hépatique ou de l'ablation complète du foie suivie d'une transplantation du foie a été analysé dans une série consécutive de 198 patients. Le but de cette étude était de comparer les deux modalités thérapeutiques en se basant sur les différents facteurs clinicopathologiques de pronostic y compris la classification TNM. Cent trente et une résections et 61 transplantations ont été réalisées d'après les diagnostics histologiques suivants: carcinome hépatocellulaire sur foie sain (n =86) ou carcinome sur foie malade (n=79), carcinome fibrolamellaire (n=19), et hépatocholangiocarcinome (n=8). La survie actuarielle globale à 5 ans était respectivement de 35.8% après résection et de 15.2% après transplantation. En ce qui concerne la résection, les facteurs associés améliorant de façon significative la survie à distance étaient: âge de 30 à 50 ans, carcinome hépatocellulaire sur foie sain, carcinome fibrolamellaire, tumeur unique, localisation à un seul lobe, absence d'envahissement vasculaire, de thrombose de la veine porte et de dissémination extrahépatique, tumeurs primitives de catégories pT 2/3, stade II/III, et intervention à visée curative. En ce qui concerne l'ablation complète du foie suivie de transplantation, les facteurs favorables correspondants étaient: stade pT2, absence de thrombose de la veine porte et de dissémination extrahépatique (absence d'envahissement hépatique local et de métastases à distance), stade II, et chirurgie à visée curative. Il a été ainsi clairement démontré par l'analyse uniet multifactorielle que la classification pTNM a une valeur clinique pour établir le pronostic après résection partielle ou transplantation. Treize autres patients ont eu une résection secondaire (n=8) ou une transplantation secondaire (n=6) pour récidive intrahépatique de leur carcinome hépatocellulaire. Alors que chez tous les patients ayant eu une simple résection le cancer a récidivé, 5 sur 6 des patients ayant eu une transplantation étaient vivants et sans maladie apparente à 12–40 mois. Les résultats de cette étude prouvent que la résection hépatique est le traitement de choix du cancer primitif du foie alors que la transplantation est indiquée particulièrement en cas de tumeur non résécable ou en cas de récidive. Ainsi, l'éventail thérapeutique pour le carcinome hépatocellulaire comprend à la fois la résection hépatique partielle et l'ablation totale du foie suivie de transplantation.
    Abstract: Resumen El tratamiento quirúrgico ofrece la única posibilidad de curación a largo plazo de pacientes con carcinoma hepatocelular. En el presente artículo se analizan el rol de la hepatectomía parcial y de la hepatectomía total con el subsiguiente reemplazo del hígado en una serie consecutiva de 198 pacientes. El objeto del estudio fue comparar tales modalidades terapéuticas con base en diversos factores clinicopatológicos de pronóstico, incluso el sistema TNM de clasificación patológica. Cien treinta y uno resecciones y 61 trasplantes fueron realizados en pacientes con los siguientes diagnósticos histológicos: carcinoma hepatocelular sin enfermedad hepática coexistente (86) o asociado con variadas anormalidades hepáticas (79), carcinoma fibrolamelar (19), y carcinoma mixto hepatocolangiocelular (8). Las tasas globales de supervivencia actuarial a 5 años fueron 35.8% después de resección y 15.2% después de trasplante. En los casos de hepatectomía parcial, los factores asociados con mejor sobrevida a largo plazo fueron: edad de 30–50 años, carcinoma hepatocelular sin enfermedad hepática coexistente, carcinoma fibrolamelar, tumor solitario, ubicación unilobar, ausencia de invasión vascular, trombosis de la vena porta o extensión extrahepática, tumor primario de categoría pT 2/3, estadios II/III, y resección curativa (RO). En los casos con hepatectomía total los factores correspondientes fueron: pT2, ausencia de trombosis de la vena porta y de extensión extrahepática (ganglios linfáticos regionales negativos, no metástasis distantes), estadio II, y cirugía curativa. Mediante el análisis uniy multivariable se pudo demostrar con claridad que la clasificación pTNM es de utilidad en relación a la valoración de lo significativo del pronóstico después de la resección del trasplante. Un grupo de 13 pacientes fue sometido a resección secundaria (8) o trasplante (6) por recurrencia intrahepática del tumor. En tanto que se presentó nueva recurrencia del tumor en la totalidad de los pacientes con resección, 5 de los 6 pacientes trasplantados están vivos y libres de enfermedad a los 12–40 meses. Los resultados del estudio demuestran que la resección hepática es el tratamiento de escogencia en el cáncer primario del hígado en tanto que el trasplante puede estar indicado especialmente en pacientes con lesiones no resecables o con lesiones recurrentes. Por lo tanto, la terapia para carcinoma hepatocellular debe incluir ambas modalidades, la hepatectomía parcial y la total, integradas en un concepto común.
    Notes: Abstract Surgical therapy offers the only chance for long-term cure of patients with hepatocellular carcinoma. The role of partial and total hepatectomy with subsequent liver replacement was analyzed in a consecutive series of 198 patients. It was the aim of this study to compare both treatment modalities on the basis of various clinicopathological prognostic factors including the TNM system of pathological classification. One hundred thirty-one resections and 61 transplantations were performed for the following histological diagnoses: hepatocellular carcinoma without coexisting liver disease (86) or associated with various hepatic abnormalities (79), fibrolamellar carcinoma (19), and mixed hepatocholangiocellular carcinoma (8). Overall actuarial survival rates at 5 years were 35.8% following resection and 15.2% after transplantation, respectively. For partial hepatectomy, factors significantly associated with improved long-term outcome were: age 30–50 years, hepatocellular carcinoma without coexisting liver disease, fibrolamellar carcinoma, solitary tumor, unilobar location, absence of vascular invasion, portal vein thrombosis or extrahepatic spread, primary tumor categories pT 2/3, stage groups II/III, and curative operation (R0). Regarding total hepatectomy, the corresponding figures were: pT2, absence of portal vein thrombosis or extrahepatic spread (negative regional lymph nodes, no distant metastases), stage group II, and curative surgery. It could be clearly shown by uni- and multivariate analyses that the pTNM classification is of clinical value regarding the assessment of prognostic significance after resection and transplantation. A group of 13 patients had secondary resection (8) or transplantation (6) for intrahepatic tumor recurrence. Whereas in all resected patients cancer recurred again, 5 of 6 transplant recipients are alive and disease-free at 12–40 months. The results of this study demonstrate that liver resection is the treatment of choice for primary liver cancer while transplantation may be indicated, especially in cases of nonresectable or recurrent lesions. Thus, the therapeutic spectrum for hepatocellular carcinoma should include both partial and total hepatectomy, being integrated into one common concept.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF01659064
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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  • 9
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    Role of liver transplantation in management of esophageal variceal hemorrhage (1994)
    Springer
    World journal of surgery 18 (1994), S. 233-239 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé La gamme thérapeutique de l'hémorragie par rupture de varices oesophagiennes comprend des mesures les unes conservatrices et les autres chirurgicales. Avant d'envisager la transplantation comme un moyen potentiellement curateur de l'étiologie sousjacente, les interventions visant la décompression du système portocave restent l'essentiel de l'arsenal thérapeutique palliatif. Notre expérience dans le traitement des maladies hépatiques avancées et de l'hypertension portale sur ces 20 dernières années comporte 803 transplantations hépatiques et 201 anastomoses portocaves, mettant l'accent sur nos objectifs de traitement primaire des maladies hépatiques Les résultats des anastomoses sont favorables lorsqui'il s'agit d'anastomose de décompression sélective, réalisée électivement, chez les patients du stade Child A. Après transplantation, hépatique, l'état clinique du patient, sa fonction hépatique, et la survenue de complications extrahépatiques ont fortement influencé l'évolution à court et à long terme. Avec l'expérience le risque supplémentaire encouru par une chirurgie de décompression antérieure est réduite. D'après notre expérience et la littérature, il existe des arguments en faveur des deux formes de traitement, qui, en fait, sont complémentaires. Les deux modalités devraient être idéalement disponibles dans le même centre traitant des patients ayant une maladie susceptible d'évoluer soit vers une insuffisance hépatique ou une hypertension portale. La sélection d'un ou de l'autre des procédés dépend de l'étiologie, du stade de la maladie, et du moment évolutif où la thérapeutique se discute. Les anastomoses portocaves sont indiquées plutôt chez le patient stable ayant un risque d'hémorragie après sclérothérapie, en cas de contreindication ou en attendant la transplantation. Le rôle de la transplantation est bien établi chez le patient ayant une maladie hépatique évolutive ou terminale, autrement incurable.
    Abstract: Resumen El manejo de la hemorragia por várices esofágicas va desde una modalidad conservadora hasta la intervención quirúrgica. Antes de la introducción del trasplante de hígado como una forma de terapia potencialmente curativa de la causa etiológica primaria, las operaciones de descompresión porta-sistémicas eran la modalidad de preferencia entre los procedimientos quirúrgicos fundamentalmente paliativos. Nuestra propia experiencia con la cirugía en pacientes con enfermedad hepática avanzada e hipertensión portal en más de 20 años, incluye 803 trasplantes hepáticos y 201 “shunts’ porta-sistémicos. Los resultados de los “shunts” fueron favorables en pacientes Child A, cuando fueron realizados en forma electiva y fueron del tipo de la descompresión selectiva. Luego de trasplante hepático, el estado clínico, del paciente, incluyendo la función hepática y las complicaciones extrahepáticas, demostró tener una fuerte influencia sobre el resultado postoperatorio, con excelente posibilidad de sobrevida a largo plazo. Se ha logrado reducir el riesgo adicional que representa un “shunt” realizado con anterioridad al trasplante. Nuestra experiencia y los informes de otros autores constituyen suficiente y razonable argumentación en favor de la cirugía derivativa (“shunts”) y trasplante. En vez de plantear controversia, se considera que estas dos modalidades terapéuticas son complementarias.
    Notes: Abstract The management of esophageal variceal hemorrhage ranges from conservative to surgical modalities. Before introduction of liver transplantation as a potentially curative therapy of the underlying etiology, decompressive portosystemic shunt operations have been the mainstay of mostly palliative procedures Our own experience with surgery for advanced hepatic disease and portal hypertension over 20 years includes 803 liver transplantations and 201 portosystemic shunts, emphasizing our primary objective of treatment. The results after shunt surgery were favorable in Child class A candidates when performed electively and with selective decompression. After liver replacement the clinical status of the patient, including hepatic function and extrahepatic complications, had a strong influence on postoperative outcome, with the chance of excellent long-term survival. The additional risk of previous shunt surgery for subsequent transplantation could be reduced over time. Based on this experience and reports from others there are enough reasonable arguments for shunt and transplantation. Instead of the choice being controversial, the two forms of therapy should supplement each other and be available in the same center that specializes in the treatment of patients with diseases that eventually lead to liver failure and portal hypertension Selection of either approach must depend on etiology, stage of the disease, and proper timing. Shunt procedures may be indicated in stable patients with the risk of bleeding after sclerotherapy failure, in those with contraindications to transplantation, or as a bridge to transplantation. The role of liver transplantation has been clearly established in patients with progressive or endstage (otherwise intractable) hepatobiliary disease.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294407
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Paper (German National Licenses)
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  • 10
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    Role of liver transplantation in the treatment of unresectable liver cancer (1995)
    Springer
    World journal of surgery 19 (1995), S. 807-813 
    Details
    ISSN: 1432-2323
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Résumé La résection reste le traitement de choix des cancers du foie. Chez le patient ayant un carcinome estimé non résécable par des techniques traditionnelles, on a recours à des techniques ex-situ («bench» procédure), in-situ et ante-situm, chaque fois que possible. En dépit du manque de donneurs dans un centre qui compte actuellement 198 patients, la transplantation garde une place chez certains de ces patients. A présent, les indications sont des carcinomes hépatocellulaires de stade II selon l'UICC, les carcinomes fibro-lamellaires, et d'autres tumeurs plus rares telles que l'hémangioendothéliome, l'hépatoblastome et des métastases provenant des tumeurs neuroendocrines. En raison des résultats peu satisfaisants, on exclut les carcinomes stades III et IV, les cancers biliaires intrahépatiques, les hémangiosarcomes et les métastases en rapport avec des tumeurs non endocrines. En cas de tumeur avancée avec un envahissement extrahépatique, on peut parfois combiner la transplantation avec une résection multiorgane. Une amélioration de la survie, cependant, ne peut provenir que des thérapeutiques multidisciplinaires, qui doivent être évaluées par des essais randomisés.
    Abstract: Resumen La resección sigue siendo el tratamiento de preferencia en el cáncer del hígado. Con el objeto de evitar trasplante ex situ (procedimiento de “mesa”) de hígado en tumores convencionalmente no resecables, se debe preferir la técnica de resección in-situ y ante-situm siempre que sea posible. A pesar de la insuficiencia de órganos donantes, la experiencia de un solo centro con 198 pacientes revela que el trasplante de hígado mantiene su papel como una opción terapéutica real en pacientes seleccionados. En el momento actual las indicaciones “favorables” son el carcinoma hepatocelular en estado II de la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC), así como el carcinoma de subtipo fibrolamelar y, además, tumores muy poco frecuentes tales como el hemangioendotelioma epiteloide, el hepatoblastoma y las metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos. Debido a resultados poco satisfactorios en los carcinomas hepatocelulares en estados III y IV de los canales biliares intrahepáticos, del hemangiosarcoma y de las metástasis hepáticas de tumores primarios no endocrinos, éstos deben ser excluidos del trasplante. Para tales tumores avanzados, especialmente en el caso de extensión extrahepática, se ha comprobado la factibilidad de la combinación del trasplante de hígado con la resección multivisceral. Sin embargo, sólo se puede esperar una mejoría significativa de la supervivencia mediante los protocolos multimodales de tratamiento, los cuales requieren estudios randomizados adicionales.
    Notes: Abstract Resection remains the treatment of choice in liver cancer. In order to avoid liver transplantation in conventionally unresectable tumors ex-situ (“bench” procedure), in-situ and ante-situm resection technique should be prefered whenever feasible. Despite the deficiency of donor organs, a single center experience with 198 patients reveals that liver transplantation continues its role as a therapeutic option for selected patients. At present “favorable” indications for transplantation are International Union against Cancer (UICC)-stage II hepatocellular carcinoma as well as the subtype fibrolamellar carcinoma, uncommon tumors such as epitheloid hemangioendothelioma, hepatoblastoma, and liver metastases from neuroendocrine tumors. Due to unsatisfying results, intrahepatic bile duct-, stage III and IV hepatocellular carcinoma, hemangiosarcoma, and liver metastases from nonendocrine primaries should be excluded from liver transplantation alone. For these advanced tumors, especially in cases of extrahepatic involvement, a combination of liver transplantation and multivisceral resection has been proven feasible. However, a significant improvement in patient survival may only be expected by currently investigated multimodality treatment protocols which will require further randomized studies.
    Type of Medium: Electronic Resource
    URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00299775
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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