ISSN:
1435-1285
Keywords:
Schlüsselwörter Aortenklappenersatz – Aortendissektion – Risikofaktoren – arterieller Hypertonus
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Key words Aortic valve replacement – aortic dissection – risk factor – arterial hypertension
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Summary Dissection of the ascending aorta (type A) following later after aortic valve replacement has been described with increasing frequency. This study analyzes the role of aortic valve replacement for the evolution of late dissection. In a series of 80 consecutive patients with type A dissection, a previous aortic valve replacement had been performed in 12 cases (15%). In addition to arterial hypertension (p〈0.001) and Marfan syndrome (p〈0.01), multivariate analysis identified previous aortic valve replacement (p〈0.01) as an independent predisposing factor for type A dissection. Dissection occured 3±4 years after aortic valve replacement with a clinical and anatomical profile similar to classic dissection as proven by comparison to a group of 62 patients with classic dissection associated with arterial hypertension or Marfan syndrome. With 75% and 66%, respectively, 30 day and 1 year survival of patients with dissection following later after aortic valve replacement was similar to patients with classic type A dissection. Extensive thinning and/or fragility (p〈0.05) of the aortic wall in the presence of a mildly dilated aorta (45±5 mm) at the time of aortic valve replacement was associated with a high risk for late dissection; this finding was substantiated by comparison to a control group of 10 consecutive patients with a similarly dilated aortic root but no dissection. Type and diameter of valve prostheses, cross-clamp time, NYHA functional class, and left ventricular ejection fraction were unrelated to late dissection. Previous aortic valve replacement is an independent predisposing factor for a dissection of the ascending aorta later. At the time of aortic valve replacement, prophylactic replacement or wrapping of the ascending aorta should be considered in patients with a thinned/fragile aortic wall even without a markedly dilated aortic root.
Notes:
Zusammenfassung Das Auftreten von Aortendissektionen nach primär erfolgreich durchgeführtem Aortenklappenersatz ist in seinen Entstehungsmechanismen nicht geklärt. Auch ist unklar, ob sich Patienten mit Risiko für eine spätere Dissektion bereits zum Zeitpunkt des elektiven Aortenklappenersatzes identifizieren lassen. In einer Serie von 80 konsekutiven Patienten mit Dissektion der Aorta ascendens (Typ-A-Dissektion) lag in 12 Fällen (15%) ein 3±4 Jahre zurückliegender Aortenklappenersatz vor. Eine multivariate Analyse identifizierte neben der arteriellen Hypertonie (p〈0,001) und dem Marfan-Syndrom (p〈0,01) den Aortenklappenersatz (p〈0,01) als unabhängigen prädisponierenden Faktor für eine Dissektion (als Kontrollgruppe dienten 80 konsekutive Patienten mit Ausschluß einer Dissektion). Das klinische und anatomische Profil der Dissektion nach Aortenklappenersatz unterschied sich nur hinsichtlich der Häufigkeit der Aortenklappeninsuffizienz von der “klassischen” Typ-A-Dissektion (definiert als Gruppe von 62 konsekutiven Patienten mit Dissektion bei arterieller Hypertonie oder Marfan-Syndrom). Die 30-Tages- und 1-Jahres-Überlebensrate bei Dissektion nach Klappenersatz verhielt sich mit 75% und 66% ähnlich wie bei klassischer Dissektion. Der Vergleich der 12 Patienten mit Dissektion nach Klappenersatz mit 10 Patienten mit Aortendilatation nach Aortenklappenersatz ohne Dissektion zeigte, daß ein hohes Risiko für eine spätere Dissektion auch bei nur mäßig dilatierter Aorta (45±5 mm) vorliegen kann, wenn die Aorta intraoperativ bei Aortenklappenersatz ausgeprägt dünn und/oder fragil erscheint und/oder eine Klappeninsuffizienz vorliegt (p〈0,05). Typ und Durchmesser des Klappenersatzes, NYHA-Klassifizierung, linksventrikuläre Funktion und Aortenabklemmzeiten zeigten dahingegen keinen Einfluß auf das Dissektionsrisiko. Der Aortenklappenersatz stellt einen unabhängigen prädiktiven Faktor für das Entstehen von Aortendissektion dar. Bei Patienten mit dünner/fragiler sowie mäßig dilatierter Aortenwand sollte ein prophylaktisches “wrapping” oder ein Ersatz der Aorta ascendens angestrebt werden. In Fällen mit unklarem Thoraxschmerz nach Aortenklappenersatz sollte der Ausschluß einer Dissektion erfolgen.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050219
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