ISSN:
1435-1420
Keywords:
Key words Thyrotoxic crisis
;
various organ failure
;
emergency thyroidectomie
;
Schlüsselwörter Thyreotoxische Krise
;
Multiorganversagen
;
Notfallthyreoidektomie
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Ein 35jähriger Patient mit bekannter hyperthyreoter Struma nodosa III entwickelte nach Absetzen der Thyreostase (wegen einer vermeintlich thyreostatikainduzierten Thrombozytopenie) eine thyreotoxische Krise (Stadium III) mit Multiorganversagen. Es bestand kein Hinweis auf eine zusätzliche Jodexposition. Laborchemisch fand sich eine manifeste Hyperthyreose (TT3 7,39 nmol/l, TT4 192,5 nmol/l, TSH-basal 0,00 U/l). Desweiteren bestand eine Thrombozytopenie (32000/nl), eine Hyponatriämie (131 mmol/l), eine Verbrauchskoagulopathie (Quick 14%, PTT 113 sec, ATIII 78%, Fibrinogenspaltprodukte 〉40 μg/ml). Radiologisch fand sich ein zentrales Lungenödem, das EKG zeigte eine Tachyarrhythmia absoluta (Herzfrequenz 180/min). In dieser klinisch instabilen Situation erfolgte bereits 12 Stunden nach der Reanimation die Notfallstrumektomie (near total resection). Postoperativ kam es rasch zu einer Besserung der klinischen Situation und Normalisierung der peripheren Schilddrüsenhormonwerte. Bereits am Tag 4 post operationem war eine i.v. T4-Substitution erforderlich (100 μg L-Thyroxin i.v./24 h). Nach zweiwöchiger Hämodialysebehandlung trat wieder eine vollständige Normalisierung der Nierenfunktion ein. Der Patient konnte 8 Wochen später mit der Substitutionsdosis von 150 μg L-Thyroxin entlassen werden. Die thyreotoxische Krise ist ein seltenes, lebensbedrohliches Krankheitsbild. Das entscheidende Charakteristikum ist nicht die Höhe der Schilddrüsenhormonwerte, sondern die vitale Gefährdung des Patienten. Bei der Konstellation eines hyperdynamen Schockes sollte differentialdiagnostisch an die Möglichkeit einer thyreotoxischen Krise gedacht werden. Ebenso sollte auch eine Hyperthyreose assoziierte Thrombozytopenie berücksichtigt werden. Die Notfallstrumektomie im Stadium II und III der thyreotoxischen Krise gilt als Methode der Wahl zur Beherrschung der Krise.
Notes:
Summary A 35-year-old man with known hyperthyroidism because of a toxic multinodular goiter developed thyrotoxic crisis with various organ failures. Antithyroidal drug-treatment was stopped two weeks prior to admission under the assumption of drug induced thrombozytopenia. Iodine exposure could be excluded. Laboratory findings showed elevated thyroid hormone levels (TT3 7.39 nmol/l, TT4 192.5 nmol/l, TSH-basal 0.00 U/l). Additional findings were thrombozytopenia (32000/nl), hyponatriaemia (131 mmol/l), and disseminated intravascular coagulation (Quick 14%, PTT 113 s, ATIII 78%, fibrin degradation products 〉40 μg/ml). Chest radiography revealed cardiomegaly with pulmonary edema; the ECG showed atrial fibrillation (ventricular rate 180/min). In this instable clinical situation, the patient underwent emergency subtotal thyroidectomy (near total resection) 12 h after resuscitation. After the thyreoidectomy, the clinical situation quickly improved; thyroid hormon levels normalized. Four days after surgery, intravenous L-thyroxine substitution was necessary (100 μg L-thyroxine i.v./24 h). After two weeks of hemodialysis, the kidney function was restored. Eight weeks later the patient was dismissed with the treatment of 150 μg L-thyroxine per day. Thyrotoxic crisis is a rare, life-threatening complication of hyperthyroidism. The important characteristic is not the thyroid blood hormone level, but the life-threatening situation for the patient. Thyrotoxic crisis may be one reason for hyperdynamic shock. Thrombozytopenia is a common side effect in thyrotoxic crisis. Emergency subtotal thyreoidectomy within the first 48 h is considered to be the best method to control the crisis.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003900050265
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