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    Springer
    Der Anaesthesist 47 (1998), S. 320-329 
    ISSN: 1432-055X
    Keywords: Schlüsselwörter Kardiopulmonale Reanimation ; Kammerflimmern ; Defibrillation ; automatisierter Defibrillator ; Impedanz ; biphasische Stromkurven ; Powerspektrumanalyse ; mediane Frequenz ; Frühdefibrillation ; Public Access ; Defibrillation ; Key words Cardiopulmonary resuscitation ; Ventricular fibrillation ; Defibrillation ; Automatic defibrillator ; Impedance ; Biphasic waveform ; Power spectrum analysis ; Median frequency ; Early defibrillation ; Public access defibrillation
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Abstract Early defibrillation is the standard of care for patients with ventricular fibrillation (VF) and pulseless ventricular tachycardia (VT). Technical developments aim at further miniaturization and simplification of defibrillators as well as adaptation of energy requirements to the patient´s needs. Implantable Cardioverter-Defibrillators (ICD) and automated external defibrillators (AED) are based upon the same technology. Both devices analyze the ECG signal internally, followed by a ”shock” or ”no shock” decision. Use of automated devices is the prerequisite for defibrillation by non-physicians. Chest impedance measurements and use of alternative shock waveforms, such as biphasic, aim at adaptation of energy or current to the patient’s individual needs and avoid application of unnecessarily high amounts of energy to the myocardium. Calculation of median frequency is a non-invasive method for analyzing the heart´s metabolic and electrical state. It helps to determine the optimal moment for defibrillation during cardiopulmonary resuscitation (CPR). Developments concerning the structure of in-hospital emergency systems or pre-hospital emergency medical services (EMS) aim at further reductions in time from collapse of a patient until first defibrillation. Such developments include early defibrillation programs for emergency medical technicians (EMT), nurses, and fire or police department first responders as well as wide distribution of easy-to-operate defibrillators in public areas, as discussed during the American Heart Association’s Public Access Defibrillation conferences. All programs of that kind have to be organized and supervised by a physician who is responsible for training and supervision of the personnel involved.
    Notes: Zusammenfassung In allen internationalen Empfehlungen stellt die schnellstmögliche Defibrillation die Maßnahme der Wahl bei Kammerflimmern (VF) und pulsloser ventrikulärer Tachykardie (VT) dar. Der Defibrillation kommt eine Schlüsselrolle bei der Bekämpfung des plötzlichen Herztodes zu. Technische Neuerungen: Entwicklungen auf technischem Gebiet haben einerseits eine weitere Miniaturisierung und Vereinfachung der Geräte, andererseits eine Anpassung der Energiemenge an die individuellen Patientenbedingungen zum Ziel. Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) und automatisierte externe Defibrillatoren (AED) basieren auf der gleichen Technologie, einer geräteinternen Analyse des EKG-Signals mit nachfolgender „Schock-” oder „Kein-Schock”-Entscheidung. Die Verwendung von AED stellt die Grundlage für die Defibrillation durch nicht-ärztliches Personal dar. Die automatische Messung der Thoraximpedanz soll die für die erfolgreiche Defibrillation erforderliche Energie den Bedürfnissen des Patienten anpassen und unnötig hohe Energiemengen vermeiden. In diese Richtung zielen auch alternative Stromkurvenformen, wie die biphasische, bei welcher der Stromfluß nach einem vorgegebenen Intervall die Polarität ändert. Die Bestimmung der medianen Frequenz des VF als nicht-invasives Verfahren zur Bestimmung des metabolischen und elektrischen Zustands des Myokards soll helfen, den optimalen Zeitpunkt für eine erfolgreiche Defibrillation im Verlauf der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) festzulegen. Strukturänderungen: Strukturelle Reformen des präklinischen Rettungs- und des innerklinischen Notfallsystems sollen das Zeitintervall vom Kollaps des Patienten bis zur Abgabe der ersten Defibrillation verkürzen. Unter der Maßgabe, daßärztliche Hilfe nicht rechtzeitig zur Verfügung steht, stellt die Defibrillation mittels automatisierter Geräte durch speziell ausgebildetes nicht-ärztliches Personal eine sichere und effektive Methode dar. Sie erfolgt im Rahmen der Notkompetenz des Rettungsassistenten oder von prä- und innerklinischen Frühdefibrillationsprogrammen. In der Diskussion sind momentan sog. First-Responder-Projekte, bei denen z.B. Feuerwehrleute oder Polizei- und Sicherheitspersonal schon vor Eintreffen des Rettungsdienstes mit Hilfe einfacher AED Patienten mit VF defibrillieren. In den USA wird momentan die weite Verbreitung einfachster automatisierter Defibrillatoren, ähnlich Feuerlöschern in öffentlichen Gebäuden, diskutiert.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Electronic Resource
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    Springer
    Intensivmedizin und Notfallmedizin 36 (1999), S. 694-701 
    ISSN: 1435-1420
    Keywords: Key words Resuscitation ; preclinical ; clinical ; concepts ; outcome ; Schlüsselwörter Wiederbelebung ; Präklinik ; Klinik ; Konzepte ; Outcome
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Description / Table of Contents: Zusammenfassung Für die Reanimation nach Herzkreislaufstillstand ist nur „evidence based“, daß – mit Sauerstoff die Oxigenierung verbessert, – mit elektrischer Defibrillation Kammerflimmern beendet – und mit Thorax- bzw. Herzkompression nach Asystolie/PEA ein perfundierender Rhythmus wiederhergestellt werden kann. Alle anderen Maßnahmen der Kardiopulmonalen Reanimation werden in Frage gestellt. Derzeit sind grundsätzlich neuartige „evidence based“ Konzepte der CPR für die prä- bzw. innerklinische Praxis nicht erkennbar. Ansätze zur Verbesserung der Reanimationsergebnisse bieten allenfalls: 1. Die Elimination oder zumindestens deutliche Rückstufung des PulseCheck zur Zeitersparnis. 2. Bei Schnappatmung ggfls. Einführung der CAB sequenz. 3. Änderung des empfohlenen Beatmungsvolumens. Dadurch wird die Erlernbarkeit auch für den Laien entscheidend erleich-tert. 4. Die ACD CPR hat nicht die Verbesserung der Ergebnisse gebracht, die ursprünglich erwartet worden war. Sie kann aber bei PEA und Asystolie ggfls. erfolgversprechend eingesetzt werden. 5. Die VEST CPR befindet sich prä- wie innerklinisch in der Experimentierphase. Tendenziell positive Ergebnisse müssen sich in der prä- und innerklinischen Realität bestätigen. 6. Die Biphasische Defibrillation sollte in der Prähospitalphase die monophasische ablösen und in der Klinik ergänzen. 7. Zu Katecholaminen, Puffern und Antiarrhythmika sind derzeit keine neuen „evidence based“ Empfehlungen möglich. 8. Die für Qualitätskontrolle und Reanimationsforschung erarbeiteten Utstein Style Dokumentationstemplates sollen einen besseren Vergleich der Ergebnisse inner- und außerklinischer Re-animationen zwischen verschiedenen Zentren, aber auch Schwachstellenanalysen und damit verläßlichere Outcomedaten möglich machen, als das bisher der Fall war.
    Notes: Summary The only “evidence-based” factors in resuscitation after cardiac arrest are that – the administration of oxygen improves oxygenation – electrical defibrillation terminates ventricular fibrillation/tachycardia – a perfusing rhythm can be achieved with compression of the chest or heart after asystole/PEA. All other measures used in cardiopulmonary resuscitation (CPR) are currently controversially discussed. At present, there is a lack of essentially new “evidence-based” concepts in CPR for pre- or inhospital application. The following measures merely represent attempts designed to improve the results of resuscitation: 1. The elimination or, at least, marked reduction in the number of pulse checks as a time-saving measure. 2. The introduction of the CAB sequence in patients with agonal gasping. 3. A change in the recommended respiratory volume. This would also considerably facilitate teaching CPR to laypersons. 4. ACD CPR has not yielded the initially expected improvements in resuscitation results. It can, however, be successfully used in patients with PEA and asystole. 5. VEST CPR is currently investigated in pre- and inhospital trials. Preliminary, promising results need to be confirmed in in-hospital routine practice. 6. Biphasic defibrillation should replace monophasic defibrillation in the prehospital phase and serve as an adjunct tool in clinical practice. 7. It is presently not possible to come forward with new “evidence-based” recommendations on catecholamines, buffers or antiarrhythmic agents. 8. Utstein style documentation templates developed for the performance of quality control and resuscitation research are designed to improve the comparison of results obtained in in- and out-of-hospital resuscitation trials at different centers. In addition, the Utstein style templates enable the superior analysis of weaknesses in a given system, leading to the availability of more reliable outcome data.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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    Electronic Resource
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    Springer
    Notfall + Rettungsmedizin 3 (2000), S. 104-106 
    ISSN: 1436-0578
    Source: Springer Online Journal Archives 1860-2000
    Topics: Medicine
    Notes: Patienten mit Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie sowie mit Tachykardien und klinischen Zeichen der Instabilität werden bisher unter Anwendung monophasischer Stromkurven defibrilliert bzw. kardiovertiert. Bereits Ende der 60er Jahre wurden in Rußland alternativ biphasische Stromkurven angewandt [4]. Seit Beginn der 80er Jahre wird diese Technik auch im anglo-amerikanischen Raum untersucht. Nach der Anwendung in implantierten Cardiovertern-Defibrillatoren (AICD) [9] steht seit Ende 1996 ein halbautomatisches Gerät für die transthorakale Anwendung zur Verfügung. Der folgende Fallbericht schildert die erfolgreiche Kardioversion mit biphasischer Technik als Ultima Ratio-Maßnahme bei supraventrikulärer Tachykardie.
    Type of Medium: Electronic Resource
    Library Location Call Number Volume/Issue/Year Availability
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