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Description / Table of Contents: Abstract Background. We report our experience with stereotactic radiosurgery using the Gamma-knife in large uveal melanoma unsuitable for brachytherapy (Ru106). Patients and Methods. We treated 35 patients (16 male, 19 female; age: median 59 years (95% Confidence interval (CI): 31–84 years; 18 right eyes, 17 left eyes ). 7 tumors were located juxtapapillary, 16 tumors were located in the mid-periphery and 12 tumors were located in the ciliary body, The localization and/or the dimension of the tumors did not allow for radiation brachytherapy (Ru106). All patients underwent regular clinical, echographical and neuroradiological follow-up examinations. Results. The follow-up time was median 12 months (95% CI: 4–20 months). A local tumor control defined as either continuous tumor regression or stopping of tumor progression was achieved in 34 (97%) of the 35 treated patients within the observation period. The eye of one patient was enucleated due to tumor regrowth. Maximum apical tumor height according to standardized A-scan before treatment was median 9,1 mm (95% CI: 3,2–13,9 mm) and after treatment median 6,4 mm (95% CI: 2,1 bis 11,9 mm). The difference was statistically highly significant (p〈0.001, one-tailed paired t-test). Conclusions. Our results in 35 patients indicate that radiosurgery using the Gamma-knife is beneficial in retaining the eyes of patients with large uveal melanomas that are not suitable for brachytherapy (Ru106).

Description / Table of Contents: Zusammenfassung Die Radiochirurgie ist eine wenig invasive, radiologische Spezialmethode zur Behandlung bestimmter intrakranieller Krankheitsprozesse. Seit 1994 steht erstmals in Deutschland ein „Gamma-knife-System“ für die Radiochirurgie zur Verfügung. Es umfaßt neben der Bestrahlungseinheit (dem „Gamma-Knife“ (GK) im engeren Sinn) auch den stereotaktischen Rahmen, die Bildgebung und die Planungssoftware. In diesem System sind besonders hohe Präzisions- und Qualitätsanforderungen zu erfüllen; sie werden dargestellt, begründet und durch Meßwerte belegt: es wird eine Zielpunktsgenauigkeit im Gesamtsystem von mindestens 0,5 mm bei einer therapeutischen Volumenauflösung von 0,035 cm3 vorgegeben. Spezielle Qualitätsparameter des Dosisplans beschreiben die Formgebung des Strahlenfelds und die Dosiskonzentration im Zielvolumen. Durch Beispiele und Meßwerte aus einer fortlaufenden Serie der ersten 500 Behandlungen werden die Vorteile des multizentrischen Bestrahlungskonzepts in der Radiochirurgie aufgezeigt. Am Beispiel von Literaturdaten wird belegt, daß die Radiochirurgie international kein standardisiertes Verfahren ist, so daß ein Vergleich klinischer Behandlungsergebnisse kaum möglich ist. Um einen Beitrag zu einer Qualitätsverbesserung und Standardisierung in der Radiochirurgie zu leisten, wurde am Beispiel der zerebralen AV-Malformationen untersucht, welche Parameter des Dosisplans sich für eine systemübergreifende Qualitätsanalyse radiochirurgischer Behandlungskonzepte eignen. Darüber hinaus wird in der Diskussion auf die wichtige Frage der Gewebetoleranzen eingegangen. Nach den bisherigen Erfahrungen läßt sich das GK-System als sehr zuverlässiges und genaues Spezialgerät für die Radiochirurgie charakterisieren, mit dem eine adäquate Umsetzung des multizentrischen Bestrahlungskonzepts möglich ist. Die Notwendigkeit der manuellen Einstellung der Zielpunkte ist der wesentliche, unzeitgemäße Mangel des Geräts, durch den die Behandlungsqualität aber nicht kompromittiert wird; er limitiert jedoch die mittelfristige Perspektive des Systems im Wettbewerb der unterschiedlichen Geräte für die Radiochirurgie.

Description / Table of Contents: Zusammenfassung In dieser Zwischenbilanz der klinischen Ergebnisse wird über die fortlaufende Serie der ersten 500 Behandlungen mit dem Gamma-Knife(GK)-System in Deutschland berichtet. In einem Zeitraum von 2 Jahren wurden 93 Patienten mit AV-Malformationen, 67 mit Akustikusneurinomen, 73 mit Meningeomen und 126 mit Hirnmetastasen behandelt. Der Anteil der kostenfreien Wiederholungsbehandlungen betrug bei Hirnmetastasen 33 %. Bei AV-Malformationen wurde regelmäßig ein Obliterationsprozeß induziert, welcher bereits vor der vollständigen Obliteration der AV-Malformationen zu einem relativen Blutungsschutz führt; der dieser Beobachtung zugrundeliegende Mechanismus wird erörtert; mit dem Risikomodell von Lax und Karlsson war eine prospektive Abschätzung des Behandlungsrisikos und eine individuelle Optimierung des Dosisplans möglich. Die GK-Behandlungen der AV-Malformationen erfolgten bei einem mittleren Nebenwirkungsrisiko von 4,2 %, wobei bisher bei 2 von 93 behandelten Patienten symptomatische Nebenwirkungen beobachtet wurden. Bei Akustikusneurinomen wurde eine Wachstumskontrolle bei 40 von 45 (89 %) Tumoren erzielt, bei benignen Meningeomen (über 90 % im Bereich der Schädelbasis) in 88 % der Fälle (44/50 Tumore). Bei 20 % der Akustikusneurinome ist bisher eine Hörverschlechterung eingetreten, davon sind 2 Patienten ertaubt. Nach primärer GK-Behandlung sind bisher bei beiden Indikationen keine Fazialisparesen aufgetreten. Irritationen des Trigeminus waren selten (7 % bei Akustikusneurinomen, 18 % bei Meningeomen), passager und traten nur bei direktem Kontakt des Tumors mit dem Trigeminushauptstamm oder dem Cavum Meckeli auf. Die ungünstigste Komplikation war eine symptomatische Brückenvenenthrombose bei einem 2. Rezidiv eines parasagittalen Falxmeningeoms. Diese vorläufigen Ergebnisse belegen die Wirksamkeit der Methode bei benignen Schädelbasistumoren, wobei inoperable Schädelbasismeningeome besonders gut auf die GK-Behandlung ansprechen. Das günstige Nebenwirkungsprofil ist auf die hohen Präzisionsanforderungen zurückzuführen. Die lokale Tumorkontrollrate für die einmalige GK-Behandlung bei Patienten mit multiplen Hirnmetastasen betrug 89,5 % (111/124 Patienten). Die mittlere Überlebenszeit des Kollektivs lag bei 11,8 Monaten. Bei Patienten mit Hirnmetastasen, die nur einmal radiochirurgisch behandelt wurden, betrug sie 9,1 Monate, bei mehrfach (wegen neuer Hirnmetastasen) radiochirurgisch behandelten Patienten 17,2 Monate. Bei 10 (8,1 %) Patienten mit Hirnmetastasen wurden in der Bildgebung lokale Strahlenreaktionen beobachtet, die bei 3 Patienten (0,8 %) deutliche klinische Symptome verursachten und einer symptomatischen Strahlennekrose entsprachen. Die Ergebnisse der alleinigen GK-Behandlung bei Hirnmetastasen sind damit sehr günstig und vergleichbar mit den besten publizierten Ergebnissen für die kombinierte chirurgische und strahlentherapeutische Behandlung bei teilweise wesentlich stärker selektierten Patientenkollektiven. Zusammenfassend belegen die Ergebnisse bei Schlüsselindikationen der Radiochirurgie die große therapeutische Breite dieses ambulanten und hochpräzisen Verfahrens; sie unterstreichen ihre Eigenständigkeit und den Bedarf an dieser Spezialmethode. Die Erfüllung hoher Qualitätsstandards ist dabei essentiell.