ISSN:
1435-1285
Keywords:
Key words Unstable angina pectoris – cost – events – platelet GPIIb/IIIa antagonists
;
Schlüsselwörter Instabile Angina pectoris – Kosten – Endpunkte – Thrombozythen – GPIIb/IIIa-Antagonisten
Source:
Springer Online Journal Archives 1860-2000
Topics:
Medicine
Description / Table of Contents:
Zusammenfassung Einleitung: Die instabile Angina pectoris ist ein häufiges, schweres Krankheitsbild, das mit einer hohen akuten Komplikationsrate einhergeht. Ziel unserer Untersuchung war es, die Behandlungskosten für Patienten ohne und mit kompliziertem Krankheitsverlauf zu erheben, um die ökonomischen Konsequenzen neuer Behandlungsstrategien wie die Einführung der GPIIb/IIIa-Antagonisten an unserem Klinikum besser einschätzen zu können. Methodik; In die Untersuchung wurden alle 103 Patienten aufgenommen, die zwischen dem 2. März 1992 und 31. Oktober 1997 auf der Medizinischen Intensivstation des Klinikums der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt/Main wegen instabiler Angina pectoris der Klasse III B nach Braunwald behandelt wurden. Klinisches Ereignis waren das Auftreten einer therpierefraktären Ischämie, eines nichttransmuralen oder transmuralen Myokardinfarkts oder eines kardialen Todesfalls. Dokumentiert wurden Behandlungsdauer auf Intensiv- und Allgemeinstation, Herzkathetereingriffe, Ballonangioplastien (PTCA) sowie Bypassoperationen. Zur Berechnung der Behandlungskosten wurden die mit den Krankenkassen verabredeten Tagessätze, Sonderentgelte und Fallpauschalen angesetzt. Ergebnisse: Bei 48 der 103 Patienten trat nach primär erfolgreicher Behandlung mit Beschwerdefreiheit ein klinisches Ereignis ein, bei 34 Patienten eine neue therapierefraktäre Ischämie, bei 8 Patienten ein nichttransmuraler Infarkt, bei 3 Patienten ein transmuraler Infarkt, 4 Patienten verstarben. Patienten mit Ereignis waren signifikant seltener in der Vorgeschichte einer PTCA unterzogen worden (38 vs. 60%; p 〈 0,05) und standen signifikant seltener unter einer Langzeittherapie mit Aspirin (63 vs. 80%, p 〈 0,05). Weitere soziodemographische Daten sowie die initiale Behandlungsstrategie waren vergleichbar. Das Eintreten einer Komplikation verlängerte signifikant die Behandlungsdauer auf der Intensivstation von 2,6 Tagen (95%-CI [2,1; 3,0]) auf 3,6 Tage (95%-CI[3,1; 4,1]) sowie die Gesamtbehandlungsdauer von 7,0 Tagen (95%-CI [5,7; 8,4]) auf 12,8 Tage (95%-CI [9,6; 16,1]). Entsprechend stiegen die Gesamtbehandlungskosten von 14 360 DM (95%-CI[12 360; 16 360]) auf 26 690 DM (95%-CI [23 150; 30 240]). Folgerung: Zusammenfassend zeigen die Daten, daß ischämische Komplikationen nach primär erfolgreicher Therapie einer instabilen Angina pectoris ein häufiges Problem sind. Sie bedingen einen wesentlich höheren Behandlungsaufwand sowie eine signifikant längere stationäre Therapie. Dies hat nahezu eine Verdoppelung der Behandlungskosten zur Folge.
Notes:
Summary Background and aim: Unstable angina, a common serious clinical entity, is associated with a high rate of complications. The aim of our study was to evaluate treatment costs of patients with uncomplicated and complicated follow-up in order to evaluate the economic consequences of new therapeutic strategies, like the introduction of GPIIb/IIIa blockers at our hospital. Methodology: All 103 patients who were admitted to the medical intensive-care unit of Johann Wolfgang Goethe-University Hospital, Frankfurt am Main between March 2, 1992 and October 31, 1997 for unstable angina of Braunwald class III B were enrolled in the study. Clinical events were the occurrence of refractory ischemia, non-transmural or transmural myocardial infarction or cardiac death. The following were documented: duration of treatment in the ICU and in the general ward, cardiac catheterizations, balloon angioplasties (PTCA), and bypass operations. Treatment costs were calculated on the basis of daily rates, flat rates, and special fees. Results: Following successful primary treatment, a clinical event occurred in 48 of the 103 patients, recurrent refractory ischemia in 34 patients, nontransmural infarction in eight patients, transmural infarction in three patients and death in four patients. Patients with events were significantly less likely to have had a history of PTCA (38 % vs 60 %, p 〈 0.05) and were significantly less likely to be undergoing long-term treatment with aspirin (63 % vs 80 %, p 〈 0.05). Other sociodemographic data as well as the initial treatment strategies were comparable. The occurrence of a complication significantly prolonged the duration of treatment in the ICU from 2.6 days (95%-CI [2.1; 3.0]) to 3.6 days (95%-CI [3.1; 4.1]) and the total duration of treatment from 7.0 days (95%-CI [5.7; 8.4]) to 12.8 days (95%-CI [9.6; 16.1]). The total treatment costs rose accordingly from DM 14,360 (95%-CI [12,360; 16,360]) to DM 26,690 (95%-CI [23,150; 30,240]). Conclusion: The data shows that ischemic complications following successful primary treatment of unstable angina constitute a common problem. Such complications are associated with significantly more intensive treatment and significantly longer hospitalization times, resulting in a near doubling of treatment costs.
Type of Medium:
Electronic Resource
URL:
http://dx.doi.org/10.1007/s003920050285
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