ZIB

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Carbon incorporation into Si at high concentrations by ion implantation and solid phase epitaxy (1996)

Strane, J. W. ; Lee, S. R. ; Stein, H. J. ; [weitere]

[S.l.] : American Institute of Physics (AIP)

Journal of Applied Physics 79 (1996), S. 637-646

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ISSN: 1089-7550

Quelle: AIP Digital Archive

Thema: Physik

Notizen: We have studied the incorporation of heavily supersaturated C into Si using solid-phase epitaxy (SPE) of implanted amorphous layers. The strain in the Si1−xCx/Si heterostructures was measured using rocking curve x-ray diffraction. The microstructure and defect introduction were examined using ion channeling and transmission electron microscopy (TEM). The fraction of C located on substitutional lattice sites in the Si was monitored using Fourier transform infrared absorption spectroscopy and ion channeling at resonance energies. Carbon-depth profiles were monitored by secondary ion mass spectroscopy. The metastable solubility limit for the incorporation of C into Si by SPE was found to be 3.0–7.0×1020 atoms/cm3, which is over three orders of magnitude above the equilibrium solubility at the Si melting point. This limit was determined by the ability to regrow without the introduction of microtwins and stacking faults along {111} planes. We postulate the local bond deformation resulting from the atomic size difference between C and Si leads to the faceting of the amorphous–crystalline interface and allows defect introduction, thus limiting the C supersaturations achieved in Si by SPE. It was also found that the defect density in the regrown alloys could be reduced by higher SPE regrowth temperatures in rapid thermal anneal processing. © 1996 American Institute of Physics.

Materialart: Digitale Medien

URL: http://dx.doi.org/10.1063/1.360806

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Stein, H. J. ; Medernach, J. W.

[S.l.] : American Institute of Physics (AIP)

Journal of Applied Physics 79 (1996), S. 2337-2342

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ISSN: 1089-7550

Quelle: AIP Digital Archive

Thema: Physik

Notizen: Plasma hydrogenation of Czochralski Si has been performed to investigate the introduction of Si–O stretch modes and their correlation with thermal donor formation. Plasma hydrogenation at 275 °C introduces a well-resolved vibrational absorption band at 1005 cm−1, while absorption due to electronic excitations for thermal donors remains weak. We attribute this band to a Si–O precursor center for thermal donor formation, and suggest it is the oxygen dimer center discussed in other studies of oxygen in Si. Vibrational modes introduced at 990 and 1000 cm−1 during post-hydrogenation furnace annealing at 400 °C correlate with thermal donors TD2 and TD3, respectively. Stretch frequencies for Si–O in thermal donor centers are compared to those for oxygen aggregates in oxygen-implanted and electron-irradiated Si.

Materialart: Digitale Medien

URL: http://dx.doi.org/10.1063/1.362658

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Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer: Update (1995)

Fink, U. ; Stein, H. J. ; Schuhmacher, C. ; [weitere]

Springer

World journal of surgery 19 (1995), S. 509-516

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ISSN: 1432-2323

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé On a récemment souligné l'intérêt, chez les patients ayant un cancer gastrique, de la chimiothérapie néoadjuvante pour améliorer le taux de résecabilité complète des tumeurs, pour combattre des métastases systémiques et pour prolonger la survie. En effet, les études disponibles indiquent que la chimiothérapie néoadjuvante est faisable sans augmenter ni la mortalité ni la morbidité. Comparée aux résultats obtenus aujourd'hui par la résection primitive associée à un curage, la chimiothérapie préopératoire, par contre, ne s'est pas montrée capable d'améliorer le taux de résecabilité des tumeurs estimées résécables à priori. Chez le patient ayant un cancer avancé ou non résécable, par contre, la chimiothérapie préopératoire peut réduire considérablement le volume tumoral et augmenter la possibilité de résection. Chez le patient qui répond à la chimiothérapie et qui a, par la suite, une résection complète de la tumeur, la survie apparaît donc améliorée. An raison d'imperfections dans la conception même de certaines de ces études, cependant, il n'est pas possible de tirer des conclusions définitives. Des études contrôlées, et randomisées, sont clairement nécessaires. Un «staging» préthérapeutique exact, une technique de résection et de curage standardisée, une évaluation diligente de la pièce après résection ainsi qu'un suivi rigoureux sont essentiels dans l'élaboration de ces essais pour identifier le sous-groupe de patients ayant un cancer gastrique qui pourraient bénéficier de la chimiothérapie néoadjuvante.

Kurzfassung: Resumen En tiempos recientes ha merecido creciente atención la quimioterapia neoadyuvante en un intento por aumentar las tasas de resecciones tumorales completas, combatir metástasis sistémicas y prolongar la supervivencia en pacientes con cáncer gástrico. La información disponible indica que la terapia neoadyuvante es factible y no aumenta la morbilidad ni la mortalidad postoperatorias. En comparación con los resultados que actualmente se obtienen con la resección primaria y la linfadenectomía, la quimioterapia preoperatoria hasta ahora, sin embargo, ha fallado en cuanto a demostrar un claro incremento en la rata de resección completa del tumor en los pacientes con cáncer gástrico resecable. En los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado o no resecable, la quimioterapia preoperatoria puede causar una reducción sustancial de la masa local-regional, y, por lo tanto, un incremento en la tasa de resección. Esto parece traducirse en un beneficio de supervivencia en aquellos pacientes que responden a la quimioterapia y que luego son sometidos a una resección completa de su tumor. Debido a severas limitaciones en el diseño de los informes publicados, no es posible derivar conclusiones definitivas a partir de la información disponible. Por lo tanto, aparece clara la necesidad de realizar ensayos clínicos prospectivos y randomizados. Una muy exacta estadificación tumoral preterapéutica, la resección estandarizada y la técnica de linfadenectomía, el examen meticuloso del espécimen resecado y un cuidadoso seguimiento son esenciales cuando se diseñen ensayos clínicos y se pretenda identificar subgrupos de pacientes que puedan beneficiarse de quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma gástrico.

Notizen: Abstract Neoadjuvant chemotherapy has recently received increasing attention in an attempt to increase the rate of complete tumor resections, combat systemic metastases, and prolong survival in patients with gastric cancer. The available data indicate that neoadjuvant chemotherapy is feasible and does not increase postoperative morbidity and mortality. Compared to the results that can today be obtained with primary resection and lymphadenectomy, however, preoperative chemotherapy has so far failed to show a clear increase in the rate of complete tumor removal in patients with resectable gastric cancer. In patients with locally advanced or unresectable gastric cancer, preoperative chemotherapy may cause substantial reduction in locoregional tumor mass and thus increase the resection rate. This finding appears to translate into a survival benefit for those who respond to chemotherapy and have subsequent complete tumor resection. Because of severe shortcomings in the study design of the published reports, definite conclusions cannot be drawn from the available studies. Randomized controlled prospective trials are therefore clearly warranted. Exact pretherapeutic tumor staging, standardized resection and lymphadenectomy techniques, diligent evaluation of the resected specimen, and close follow-up are essential when designing these trials to identify subgroups of patients who may benefit from neoadjuvant chemotherapy for gastric carcinoma.

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URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294711

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Problem of proximal third gastric carcinoma (1995)

Siewert, J. R. ; Böttcher, K. ; Stein, H. J. ; [weitere]

Springer

World journal of surgery 19 (1995), S. 523-531

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ISSN: 1432-2323

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé La prévalence du cancer du tiers proximal de l'estomac augmente rapidement en Occident. Une analyse des facteurs pronostiques indique que le pronostic médiocre de ces tumeurs est, pour au moins une part, du au fait que les patients se présentent tardivement avec des tumeurs avancées. La classification TNM actuelle sous-clase ces tumeurs habituellement car elle ne tient pas compte de la localisation partiellement rétropéritonéale des lésions. Après correction tenant compte de ce facteur, la localisation proximale n'est pas à elle seule un facteur de mauvais pronostic. Puisque ces tumeurs se prêtent bien à un curage radical, il faut tenir compte des ganglions rétropéritonéaux lorsqu'on entreprend l'adénolymphectomie pour cancer du tiers proximal de l'estomac. Afin d'éviter les fistules et d'autres complications, il faut s'efforcer de pratiquer une splénectomie sans pancréatectomie lorsque l'on entreprend ce curage, qui doit être adapté aux lésions. En raison de la prévalence élevée du type 《intestinal》 de ces cancers, les marges de sécurité peuvent être moins importantes, c'est à dire qu'une gastrectomie totale avec une résection transhiatale du tiers distal de l'oesophage suffit habituellement à assurer une ablation complète de la lésion proximale.

Kurzfassung: Resumen La prevalencia del cáncer gástrico del tercio proximal del estómago se incrementa rápidamente en el mundo occidental. El análisis de los factores de pronóstico indica que el reconocido mal pronóstico de estos tumores está generalmente asociado, por lo menos en parte, con su presentación tardía y avanzado estadío. La actual clasificación TNM tiende a subestadificarlos, por cuanto no tiene en cuenta la parte de ubicación retroperitoneal del tumor. Una vez que se corrige la clasificación TNM, la ubicación proximal del tumor deja tener influencia en la sobrevida. Puesto que estos tumores se benefician principalmente con la disección ganglionar radical, el drenaje linfático retroperitoneal debe ser considerado cuando se realiza una linfadenectomía por cáncer del tercio proximal del estómago. Con el objeto de evitar la fistula pancreática y su correspondiente morbilidad, se dèbe practicar una esplenectomía con preservación del páncreas y adaptar la linfadenectomía cuando se realice una disección ganglionar extendida al retroperitoneo. Por razón de la alta prevalencia de tumores del tipo “intestinal” en el tercio proximal del estómago, es posible limitar la extensión de los márgenes de resección, o sea que una gastrectomía total con resección transhiatal del esófago distal generalmente es suficiente para lograr la remoción completa del tumor sobre el bordc oral.

Notizen: Abstract The prevalence of proximal third gastric carcinoma increases rapidly in the Western world. An analysis of prognostic factors indicates that the poor prognosis usually associated with these tumors is due at least in part to late presentation and advanced tumor stages. The current TNM classification usually understages these tumors because it does not take the partly retroperitoneal location of the proximal stomach into account. After correction of the TNM classification a proximal tumor location has no influence on survival. Because these tumors benefit most from radical lymph node dissection, the retroperitoneal lymphatic drainage must be taken into account when performing lymphadenectomy for proximal third gastric cancer. To avoid pancreatic fistulas and the associated morbidity, a pancreas-preserving splenectomy and lymphadenectomy should be adapted if an extended lymph node resection of the retroperitoneum is performed. Because of the high prevalence of “intestinal type” tumors in the proximal third of the stomach the extent of the luminal resection margins can be limited; that is, a total gastrectomy with transhiatal resection of the distal esophagus usually suffices to achieve complete tumor removal at the oral margin.

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URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294713

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Multimodal treatment for squamous cell esophageal cancer (1995)

Fink, U. ; Stein, H. J. ; Wilke, H. ; [weitere]

Springer

World journal of surgery 19 (1995), S. 198-204

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ISSN: 1432-2323

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé L'association chimiothérapie et radiochimiothérapie préopératoire a reçu beaucoup d'attention dernièrement. Alors que plusieurs études prospectives randomisées n'ont pu démontrer les bénéfices d'une thérapeutique néoadjuvante chez des patients ayant une tumeur potentiellement résécable, la chimiothérapie seule ou associée à la radiothérapie préopératoires semble augmenter le taux de résécablitié et la survie chez les patients avant des tumeurs locorégionates. La plupart des études disponibles démontrent une amélioration de survie lorsque la thérapeutique est multimodale, lorsque la réponse histologique initiale à la chimiothérapie préoperatoire est positive, c'est à dire, s'il n'y ait aucune tumeur visible dans la pièce opératoire. La radiochimiothérapie préopératoire augmente le taux de réponse et améliore le contrôle local, par rapport à la chimiothérapie seule, mais elle augmente également la mortalité et la morbidité périopératoires. Les métastases à distance ne sont pas bien controlées par la radiochimiothérapeutique associée. Ces donnécs indiquent que la thérapeutique néoadjuvante est encore au stade expérimental chez le patient ayant un cancer de l'oesophage résecable, mais est en voie de devenir la thérapeutique de l'avenir en ce qui concerne les tumeurs locorégionales. La recherche actuelle cherche à identifier les patients qui répondront au mieux à cette thérapeutique néoadjuvante. De plus, des drogues moins toxiques et plus efficaces sont nésessaires pour améliorer le taux de réponse et combattre les récidivcs systémiques. Enfin, des études randomisécs sont essentielles pour évaluer le rôle, l'étendue et le meilleur moment de la résection chirurgicale dans cette optique thérapeutique chez le patient ayant un cancer épithélial de l'oesophage.

Kurzfassung: Resumen La quimioterapia preoperatoria (CTx) y la combinación radioquimioterapia (RTx/CTx) en los pacientes con carcinoma escamocelular del esófago se constituye en motivo reciente de atención. En tanto que varios ensayos prospectivos y randomizados no han logrado demostrar beneficio de la terapia neoadyuvante en pacientes con tumores potencialmente resecables, la CTx preoperatoria o la combinación RTx/CTx parece aumentar la tasa de resección, la tasa de resección tumoral completa y el tiempo de sobrevida en los pacientes con tumores localmente avanzados. La mayoría de los estudios disponibles demuestra que el beneficio de supervivencia puede esperarse en los pacientes que exhiben respuesta histopatológica completa al tratamiento preoperatorio, o sea aquellos en que no se encuentran células viables en el espécimen de resección. Una combinación de RTx/CTx preoperatoria aumenta las tasas de respuesta y mejora el control tumoral local en comparación con la CTx preoperatoria sola, pero también se asocia con morbilidad y mortalidad perioperatorias considerables. Las recurrencias tumorales a distancia todavía no pueden ser bien controladas mediante los protocolos de terapias combinadas actualmente en boga. Estos datos indican que la terapia neoadyuvante debe ser considerada todavía como de tipo investigativo en los pacientes con carcinoma esofágico potencialmente resecable, pero que tal vez pronto puedan convertirse en tratamiento estandarizado en los pacientes con tumores localmente avanzados. La investigación debe enfocarse sobre las modalidades que permiten la identificación preterapéutica de aquellos pacientes que habrán de responder a la terapia neoadyuvante. Por lo demás, se requieren regímenes terapéuticos preoperatorios más eficaces y menos tóxicos con el objeto de aumentar las tasas de respuesta y de controlar las recurrencias sistémicas. Finalmente, es esencial ejecutar estudios prospectivos randomizados para determinar el rol, la magnitud y el momento de realizar la resección quirúrgica en el aproche multimodal de los pacientes con carcinoma escamocelular del esófago.

Notizen: Abstract Preoperative chemotherapy (CTx) and combination radiochemotherapy (RTx/CTx) in patients with squamous cell esophageal carcinoma has recently received increasing attention. Although several prospective randomized trials could not show any benefit of neoadjuvant therapy in patients with potentially resectable tumors, preoperative CTx and combination RTx/CTx appear to increase the resection rate, the rate of complete tumor resection, and survival time in patients with locally advanced tumors. Most available studies show that a survival benefit from multimodal therapy can be expected primarily in patients who have a complete histopathologic response to preoperative treatment (i.e., no viable tumor in the resected specimen). Preoperative RTx/CTx increases the response rate and improves local tumor control compared to preoperative CTx alone, but it is associated with substantial perioperative mortality and morbidity. Distant tumor recurrences are insufficiently controlled with current combined modality protocols. These data indicate that neoadjuvant therapy must be considered investigational in patients with potentially resectable esophageal carcinoma but may soon become standard in patients with locally advanced tumors. Research must focus on modalities that allow pretherapeutic identification of those patients who will respond to neoadjuvant therapy. Furthermore, more effective and less toxic preoperative therapy regimens are required to increase the response rates and combat systemic recurrences. Finally, randomized prospective studies are essential to assess the role, extent, and timing of surgical resection for the combined modality approach to patients with squamous cell esophageal carcinoma.

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URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00308626

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Lymphadenectomy for gastric cancer in clinical trials: Update (1995)

Roder, J. D. ; Bonenkamp, J. J. ; Craven, J. ; [weitere]

Springer

World journal of surgery 19 (1995), S. 546-553

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ISSN: 1432-2323

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Résumé La controverse concernant le curage ganglionnaire étendu dans le traitement du cancer gastrique est vivement débattue. Alors que les chirurgiens japonais clament que la survie est améliorée justement à cause de l'étendue de la résection (dite D2), beaucoup d'experts de l'Occident croient que cette apparente supériorité reflète seulement la différence dans la prévalence des facteurs pronostiques, les différences des systèmes de classification entre l'Occident et l'Orient ainsi que le phénomène de 《migration de stade》 qui est une conséquence des résections étendues. Deux essais randomisés provenant de Hong Kong et du Cap ont démonté une tendance vers une morbidité élevée en cas de dissection plus poussée mais sans supériorité de survie. En contraste, l'étude prospective allemande nommée 《German Gastric Carinoma Study》 a démontré une nette amélioration de survie par la résection D2 pour les tumeurs de stade II et IIIa sans augmentation de la morbidité ou de la mortalité périopératoires. Les résultats à long terme d'autres essais randomisés, toujours en cours, des groupes MRC et Hollandais, sont attendus avec impatience.

Kurzfassung: Resumen La controversia sobre el valor de la disección ganglionar radical en el tratamiento del cáncer gástrico es motivo de fiero debate. En tanto que los cirujanos japoneses proclaman que sus mejores tasas de sobrevida se deben a la resección radical (resección D-2), muchas autoridades de Occidente creen que ello sólo refleja diferencias en la prevalencia de factores de pronóstico, inconsistencias entre los sistemas de estadificación del Japón y de Occidente y el fenómeno de la “migración del estadío” que se observa con las resecciones más extensas. Dos pequeños ensayos clínicos prospectivos y randomizados provenientes de Hong Kong y de la Ciudad del Cabo han demostrado una tendencia hacia una más alta morbilidad con la disección radical y ningún beneficio en cuanto a sobrevida. En contraste, el reciente Estudio Prospectivo Alemán sobre cáncer gástrico demostró clara ventaja con la resección D-2 para los estados II y IIIa sin incremento de la morbilidad y la mortalidad perioperatorias. Los resultados a largo plazo del estudio randomizado MRC y del estudio holandés, que están en progreso, son esperados con gran expectativa.

Notizen: Abstract The controversy over the value of extended lymph node dissection for treatment of gastric cancer is fiercely debated. Whereas Japanese surgeons claim that the superior survival rates in their series are due to extensive resection (D2 resection), many Western authorities believe that their results only reflect differences in the prevalence of prognostic factors, inconsistencies between Japanese and Western staging systems, and the phenomenon of “stage migration,” which occurs with extensive resection. Two small randomized prospective trials from Hong Kong and Cape Town showed a tendency toward high morbidity with extensive lymph node dissection but no survival benefit. In contrast, the recently completed prospective German Gastric Carcinoma Study demonstrated a clear survival advantage with D2 resection for tumor stages II and IIIa with no increase in perioperative morbidity or mortality. The long-term results of the still ongoing randomized MRC and Dutch trials are therefore eagerly awaited.

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URL: http://dx.doi.org/10.1007/BF00294718

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7

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Surgical relevance of diagnostic imaging techniques in pretherapeutic staging of carcinoma of the esophagus, stomach, colon and rectum (1997)

Siewert, J. R. ; Stein, H. J. ; Sendler, A.

Springer

Der Chirurg 68 (1997), S. 317-324

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ISSN: 1433-0385

Schlagwort(e): Key words: Staging ; Esophageal cancer ; Gastric cancer ; Colon cancer ; Rectum cancer ; Diagnostic imaging ; Endoscopy ; Endoscopic ultrasound ; Surgical resection ; Multimodal therapy. ; Schlüsselwörter: Staging ; Oesophaguscarcinom ; Kardiacarcinom ; Magencarcinom ; Coloncarcinom ; Rectumcarcinom ; bildgebende Diagnostik ; Endoskopie ; endoskopischer Ultraschall ; chirurgische Therapie ; multimodale Therapie.

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. In Anbetracht der sich erweiternden therapeutischen Möglichkeiten bei gastrointestinalen Tumoren ist es auch zu einer Verfeinerung der prätherapeutischen Diagnostik gekommen. Allerdings ist die Diagnostik in Kliniken, in denen nicht das gesamte Spektrum der verfügbaren therapeutischen Möglichkeiten ausgeschöpft wird, eine sehr viel straffere und allein auf die chirurgische Therapie konzentrierte. Grundsätzlich ist die Erfassung der Wandinfiltrationstiefe, d. h. der T-Kategorie wichtig, weil alleine aufgrund der Festlegung dieser Kategorie wichtige weitere diagnostische und therapeutische Konsequenzen abzuleiten sind. Dies ist heute mittels Endoskopie und endoskopischem Ultraschall mit hoher Genauigkeit möglich. Wenig fortgeschrittene Tumoren (T1/2) stellen in aller Regel eine primär chirurgische Indikation dar. Lokal fortgeschrittene Tumoren (T3/4) müssen in Hinblick auf die Indikation zur multimodalen Therapie überprüft werden. Der direkte Nachweis von Lymphknotenmetastasen ist immer noch unbefriedigend. Aus dem angenommenen nodulären Status sollten deswegen keine wesentlichen therapeutischen Konsequenzen gezogen werden. Immer ist jedoch die Suche nach Fernmetastasen erforderlich, da beim Nachweis von Fernmetastasen nur eine palliative Therapie in Frage kommt. Neben der Erfassung des Tumorstadiums tritt mehr und mehr die bioptisch-histologische Detailbeurteilung des Tumors in den Vordergrund. Dadurch werden nicht nur wichtige und therapeutisch relevante Informationen zum Grading möglich, wir stehen darüber hinaus am Beginn einer modernen molekularen Diagnostik. Es steht zu erwarten, daß in absehbarer Zeit eine Fülle weiterer Informationen mit prognostischer Relevanz aus endoskopisch gewonnenen Biopsien erhalten werden können, die im Hinblick auf therapeutische Konsequenzen überprüft werden müssen.

Notizen: Summary. The increasing spectrum of therapeutic options for tumors of the gastrointestinal tract has resulted in a refinement of the pretherapeutic diagnostic strategies. The diagnostic approach in surgical institutions that are focused on primary surgical resection will therefore be much less sophisticated than in institutions who propose a selective therapeutic approach based on the pretherapeutic tumor stage and prognostic parameters. Pretherapeutic assessment of the depth of tumor infiltration, i. e. the T-category, is essential because most further diagnostic and therapeutic decisions are based on this information. This can today be achieved with a high degree of accuracy by endoscopy and endoscopic ultrasonography. Early T-stages (T1–2) are usually an indication for primary surgical resection and, after exclusion of distant metastases, no further diagnostic studies are required. In patients with locally advanced esophageal, gastric or rectum tumors (T3–4) multimodal therapeutic concepts should be considered. This usually requires additional diagnostic studies. None of the available diagnostic imaging modalities today allows satisfactory pretherapeutic assessment of lymph node metastases. The assumed nodular status should therefore currently not influence therapeutic decisions. Essential is, however, the assessment of distant metastases, since the documentation of distant tumor spread will change the therapeutic approach to a palliative situation. Detailed histologic and molecular-biologic assessment of tumor characteristics is growing in importance. This not only provides therapeutically relevant information regarding tumor grading, but opens the door towards a modern molecular diagnostic approach. It can be expected that in the near future a vast amount of relevant prognostic information can be obtained from endoscopic tumor biopsies, which may soon alter our therapeutic concepts.

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URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050195

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Risikoerfassung (1997)

Bartels, H. ; Stein, H. J. ; Schömig, A. ; [weitere]

Springer

Der Chirurg 68 (1997), S. 654-661

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ISSN: 1433-0385

Schlagwort(e): Key words: Assessment of risk ; Esophagectomy ; Risk score systems. ; Schlüsselwörter: Risikoerfassung ; Oesophagektomie ; Risiko-Score-System.

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. Ziel der präoperativen Risikoabschätzung ist die Senkung der postoperativen Morbidität und Letalität durch eine Identifizierung gestörter Organfunktionen welche durch gezielte Maßnahmen bereits präoperativ oder durch eine problemorientierte postoperative Therapie verbessert werden können. Die präoperative Risikoerfassung nimmt damit Einfluß auf die Operationsindikation, den Operationszeitpunkt, die Verfahrenswahl und das postoperative Management. Eine notwendige Voraussetzung dafür ist es, relevante Organfunktionen mit möglichem Einfluß auf den postoperativen Verlauf zu erfassen und diese im Hinblick auf den geplanten Eingriff zu bewerten. Dieses Vorgehen gewinnt vor allem bei den heute immer umfangreicheren elektiven chirurgischen Eingriffen zunehmend an Bedeutung. In der Notfallsituation müssen dagegen die gegebenen Rahmenbedingungen in der Regel akzeptiert werden, so daß hier der präoperativen Risikoabklärung eine untergeordnete Rolle zukommt. Die objektive Risikoabschätzung erfolgt durch die Erfassung mit Bewertung von Lebensalter, Allgemein- und Ernährungszustand, pulmonale, kardiovasculäre, hepatische und Nierenfunktion, sowie Kooperationsfähigkeit des Patienten. Je nach Art und Umfang des geplanten Eingriffs kommt den einzelnen Organfunktionen eine unterschiedliche Bedeutung zu. Auf dem Boden von Basisuntersuchungen und erweiterter Diagnostik wird eine präoperative Risikoabschätzung möglich. Allgemeingültige und aus mehreren Faktoren zusammengesetzten Klassifikationssysteme zur Identifizierung von Risikogruppen haben sich mit Ausnahme einzelner und auf bestimmte Eingriffe zugeschnittene Risiko-Scores, in der klinischen Anwendung bisher jedoch nicht breit durchgesetzt. Am Modell der Oesophagektomie beim Patienten mit Oesophaguscarinom konnten wir jedoch modellhaft zeigen, daß eine quantitative Aussage über das peri- und postoperative Risiko des Patienten anhand physiologischer und präoperativ verfügbarer Parameter möglich ist und sich durch den konsequenten Einsatz eines validierten Risiko-Score-Systems die postoperative Letalität deutlich senken läßt. Die Entwicklung und Validierung ähnlicher Score-Systeme für andere Eingriffe erscheint damit wünschenswert.

Notizen: Summary. The aim of preoperative risk analysis is to reduce postoperative morbidity and mortality by identification of compromised organ function which can be improved by targeted preoperative measures and problem-oriented postoperative therapy. Ideally, therefore, preoperative risk assessment, influences the timing of the surgical procedure, the choice of the surgical approach, and the postoperative management. Identification of preexisting relevant disorders that may influence the postoperative course is an essential prerequisite of risk analysis. While preoperative risk analysis today gains in importance with the increasing extent of elective surgical procedures, preoperative risk evaluation still plays a minor role in the emergency situation when the given patient-dependent risk usually has to be accepted. Objective risk evaluation depends on the general and nutritional status, the pulmonary, cardio-vascular, hepatic, and renal function, and the cooperation of the patient. These factors, however, clearly have to be seen in relation to the type and extent of the planned surgical procedure. The selection of additional tests of organ function, exceeding the standard tests required prior to any surgical intervention, must be guided by the extent of the planned surgical procedure, the physiologic alterations associated with the surgical procedure, and the suspected underlying organ dysfunction. Generally accepted multifactorial classification systems to identify patients at risk for a wide spectrum of surgical procedures are currently not available. Using the model of esophagectomy in patients with esophageal cancer we could, however, demonstrate that a quantitative assessment of the peri- and postoperative risk based on preoperatively available physiologic parameters is possible and markedly reduces postoperative mortality when applied prospectively. The development and validation of similar risk-score systems for other surgical procedures should be considered.

Materialart: Digitale Medien

URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050249

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Indikation zur Antirefluxchirurgie des Oesophagus (1998)

Stein, H. J. ; Feussner, H. ; Siewert, J. R.

Springer

Der Chirurg 69 (1998), S. 132-140

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ISSN: 1433-0385

Schlagwort(e): Key words: Gastroesophageal reflux disease ; Antireflux surgery ; Nissen fundoplication ; Barrett's esophagus ; Peptic strictures. ; Schlüsselwörter: Gastrooesophageale Refluxkrankheit ; Antirefluxchirurgie ; Nissen-Fundoplicatio ; Barrett-Oesophagus ; peptische Stenose.

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. In der westlichen Welt ist die gastrooesophageale Refluxkrankheit die häufigste gutartige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts. Die Akuttherapie der gastrooesophagealen Refluxkrankheit ist heute eine unumstrittene Domäne der Protonenpumpenhemmer. Jedoch kommt es bei bis zu 50 % der betroffenen Patienten nach Absetzen der Medikation innerhalb weniger Tage zu einem Rezidiv der Erkrankung, so daß häufig eine Dauertherapie erforderlich wird. Bei diesen Patienten stellt die laparoskopische Fundoplicatio eine attraktive und kosteneffektive therapeutische Alternative zur medikamentösen Langzeittherapie dar. Dementsprechend ist jeder Patient mit persistierender oder rezidivierender Oesophagitis und/oder Refluxsymptomatik, der auf eine medikamentöse Langzeittherapie angewiesen ist, auch ein potentieller Kandidat für die laparoskopische Antirefluxchirurgie. Eine Indikation zur Fundoplicatio besteht vor allem dann, wenn es sich um einen jungen Patienten handelt, wenn eine medikamentöse Dauertherapie aufgrund von Nebenwirkungen nicht möglich ist oder wenn Bedenken über die Langzeitsicherheit der verfügbaren medikamentösen Alternativen bestehen. Eine sorgfältige Selektion der Patienten, die objektive Dokumentation der gastrooesophagealen Refluxkrankheit mittels 24-Std-pH-Metrie und eine gewissenhafte Beachtung der technischen Details des operativen Eingriffs stellen die Schlüssel zum Erfolg der Antirefluxchirurgie dar.

Notizen: Summary. In the Western world gastroesophageal reflux disease constitutes the single most common benign disorder of the upper gastrointestinal tract. Current medical therapy with proton pump inhibitors allows physicians to provide complete symptom relief and healing of acute esophageal mucosal injury in practically all affected patients. However, up to 50 % of patients require maintenance therapy to prevent relapse. In these patients laparoscopic antireflux surgery offers an attractive and cost-effective alternative to potentially life-long medical therapy. Consequently, every patient with persistent or recurrent symptoms and/or complications of gastroesophageal reflux who depends on maintenance medical therapy to remain in remission is a potential candidate for laparoscopic antireflux surgery, particularly if of young age, suffering from side effects of medical therapy or worrying about long-term safety of the conservative treatment alternatives. A careful selection of patients, objective documentation of gastroesophageal reflux disease by 24-h esophageal pH monitoring, and meticulous attention to the technical details of the procedure are essential for a successful outcome of antireflux surgery.

Materialart: Digitale Medien

URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050387

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Multimodale Therapie bei Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts (1998)

Fink, U. ; Stein, H. J. ; Siewert, J. R.

Springer

Der Chirurg 69 (1998), S. 349-359

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ISSN: 1433-0385

Schlagwort(e): Key words: Esophageal cancer ; Barrett cancer ; Gastric cancer ; Multimodal therapy. ; Schlüsselwörter: Oesophaguscarcinom ; Magencarcinom ; Barrett-Carcinom ; multimodale Therapie.

Quelle: Springer Online Journal Archives 1860-2000

Thema: Medizin

Beschreibung / Inhaltsverzeichnis: Zusammenfassung. Adjuvante und neoadjuvante Therapiekonzepte finden in der Behandlung der Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts in den letzten Jahren ein zunehmendes Interesse. Neuere prospektiv randomisierte Studien zeigen jedoch, daß eine adjuvante postoperative Bestrahlung oder Chemotherapie nach einer R0-Resektion keinen zusätzlichen Überlebensvorteil bringt. Im Gegensatz dazu sind die vorliegenden Daten zur neoadjuvanten präoperativen Therapie sowohl beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus wie auch beim Adenocarcinom der distalen Speiseröhre, des oesophagogastralen Übergangs und Magens bisher nicht schlüssig. Bei Patienten mit potentiell resektablen Tumoren konnte in mehreren Phase-III-Studien kein überzeugender Prognosegewinn durch präoperative Radiatio, Chemotherapie oder kombinierte Radio-/Chemotherapie im Vergleich zur alleinigen Resektion aufgezeigt werden. Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren, d. h. Tumoren die mit großer Wahrscheinlichkeit nicht mit ausreichendem Sicherheitsabstand primär komplett reseziert werden können, kann durch neoadjuvante Therapie eine Verkleinerung des Primärtumors und damit eine Erhöhung der R0-Resektionsrate erreicht werden. Ein Überlebensvorteil mit diesem multimodalen Vorgehen ist jedoch nur bei Ansprechen auf die Vorbehandlung und nachfolgender kompletter Tumorresektion zu erwarten. Im Vergleich zur alleinigen präoperativen Chemotherapie verbessert die kombinierte Radio-/Chemotherapie zumindest beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus die Ansprechrate, führt jedoch auch zu einer erhöhten postoperativen Morbidität und Letalität. Neoadjuvante Therapiekonzepte sollten somit nur im Rahmen von prospektiven Studien an streng selektierten Patienten in spezialisierten Zentren mit ausreichender Erfahrung durchgeführt werden.

Notizen: Summary. Adjuvant and neoadjuvant therapeutic principles have in recent years received increasing attention in the management of patients with carcinoma of the upper gastrointestinal tract. A series of randomized prospective trials has demonstrated that adjuvant postoperative radiation or chemotherapy does not result in a convincing survival advantage after complete tumor resection in gastric or esophageal cancer. The available data on the role of neoadjuvant preoperative therapy in these patients as yet permit no conclusion. While neoadjuvant therapy may reduce the tumor mass in a substantial portion of patients, a series of randomized controlled trials has shown that, compared to primary resection, a multimodal approach does not result in a survival benefit in patients with loco-regional, i. e. potentially resectable, tumors. In contrast, in patients with locally advanced tumors, i. e. tumors for which complete removal with primary surgery appears unlikely, neoadjuvant therapy increases the chance for complete tumor resection on subsequent surgery. However, only patients with objective histopathologic response to preoperative therapy appear to benefit from this approach. Compared to preoperative chemotherapy alone, combined radio-chemotherapy increases the rate of response, particularly in squamous cell esophageal cancer, but may also increase postoperative morbidity and mortality. Neoadjuvant therapy should therefore currently only be performed in experienced centers within the context of prospective clinical trials. The identification of factors that would allow prediction of response to neoadjuvant or adjuvant therapy is the focus of ongoing studies.

Materialart: Digitale Medien

URL: http://dx.doi.org/10.1007/s001040050424

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